急診科心跳呼吸驟停護(hù)理查房

1、關(guān)于急診科心跳呼吸驟停護(hù)理查房第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心搏驟停是臨床上最為危急的情況，若不及時搶救，必將導(dǎo)致全身器官組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命，護(hù)士能否在第一時間發(fā)現(xiàn)并實施搶救措施是心肺復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵，為此我們今天進(jìn)行心搏驟停的護(hù)理查房。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上哪些因素可以誘發(fā)心搏驟停？一是心源性原因：約80的心搏驟?；颊呤怯捎诠谛牟∷拢绕涫窃诩毙孕募」Ｋ涝缙?。還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。二是非心源性原因：包括溺水和窒息，氣道阻塞導(dǎo)致呼吸停止，繼而心臟停搏；電擊和雷擊，強電流通過心臟，可引

2、起心室纖顫或心室停搏；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低血鉀及嚴(yán)重酸中毒等。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上哪些因素可以誘發(fā)心搏驟停？其他：麻醉和手術(shù)中的意外；藥物過敏或中毒如青霉素、鏈霉素等；洋地黃、氨茶堿、胺碘酮等藥物的毒性反應(yīng)或注射速度過快均可造成嚴(yán)重心律失常而引起心搏驟停；侵人性診斷操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查刺激使心內(nèi)膜應(yīng)激性增高所引起的心室纖顫等。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 高杏莉，女，55歲。2018年5月6日上午八點三十分因“意識不清5分鐘”送入我院急診科。 第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情介紹 既往有乳房Ca病史。送

3、入我科時患者神志不清面色及鞏膜黃染，壓眶反射消失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失。血壓測量不出。軀干和四肢涼，末梢紫紺，雙下肢水腫明顯。體格檢查：神志不清，脈搏及血壓無法測出。雙側(cè)瞳孔等大等圓，d5mm,對光反射消失。Gcs評分：1+1+1=3分 遵醫(yī)囑予以胸外心臟按壓、氣管插管及藥物支持等治療?；颊哂?8點43分頸動脈搏動恢復(fù)。體格檢查：神志不清，無自主呼吸，出現(xiàn)自主心率，141次/分左右 BP108/74mmHg SPO2：76% 雙側(cè)瞳孔等大等圓， d4.5mm,對光反射遲鈍。9點05分轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電

4、監(jiān)護(hù)第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）重建循環(huán)（circulation）開放氣道（airway）人工呼吸（breathing）第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常將心肺腦復(fù)蘇的過程大體劃分為3期9步： 第1期基礎(chǔ)生命支持C 胸外心臟按壓建立人工循環(huán)A 呼吸道通暢 B 人工呼吸 第2期高級生命支持D 藥物和液體治療E 心電圖監(jiān)測F 心室纖顫的治療 第3期長期生命維持 G 確認(rèn)心搏驟停的原因、治療 H 腦復(fù)蘇 I 加強監(jiān)護(hù)治療第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素：

5、首選藥。呼吸興奮劑：尼可剎米 0.375g/1.5ml 洛貝林 3mg/1ml心三聯(lián)：利多卡因 0.1g/5ml 鹽酸腎上腺素 1mg/1ml 1支硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支5%碳酸氫鈉第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護(hù)第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化做好標(biāo)注：記錄插管深度觀察呼吸機工作情況：有效固定，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項參數(shù)是否符合患者病情需要保持呼吸道通暢：濕化氣道，霧化吸入，翻身拍背吸痰定期檢測患者血氣分析及電解質(zhì)變化定期更換管道浸泡消毒：執(zhí)行無菌操作，防止感染加強護(hù)

6、理：口腔、皮膚、眼睛護(hù)理，加強營養(yǎng)支持第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、消化道出血、墜積性肺炎、壓瘡。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施體位：頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢：有效開放氣道舌后墜：使用口咽通氣管吸痰翻身拍背：定時翻身叩擊背部第十五張，PPT共三十二頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化：專人監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、指脈氧、呼吸，瞳孔的變化，定時測量體溫，觀察患者面色以及末梢循環(huán)以及尿量的變化。及時匯報醫(yī)生。防止墜床以及受傷：護(hù)欄以及警告牌的使用，加強巡視?？谇蛔o(hù)理：每日2-3次，保持患者的口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。意識

8、障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施保持床單位的清潔干燥平整去除患者的衣物定時翻身改變患者體位第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施遵醫(yī)囑準(zhǔn)時正確使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作口腔護(hù)理會陰護(hù)理

9、：0.05%的安爾碘各種導(dǎo)管的護(hù)理：做好標(biāo)示，記錄插入深度， 防止管道扭曲、堵塞、定時清潔。胃管、尿管以及集尿袋定期更換遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施補充血容量：建立1-2條靜脈通路合理補液：先晶后膠，先鹽后糖

10、嚴(yán)格控制補液速度記錄24小時出入量遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密觀察病情變化即使匯報醫(yī)生第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)護(hù)理問題排便異常、尿失禁尿儲留：與意識障礙、中樞系統(tǒng)紊亂有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。舒適的改變知識的缺乏預(yù)感性悲哀第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保持氣道通暢嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作加強生活護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化個人隱私的保護(hù)培養(yǎng)患者自理能力第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持正常血壓觀察尿量觀察末梢循環(huán)檢測中心靜脈壓心電監(jiān)護(hù)第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保持呼吸道通暢，保證氧

11、氣的供給對于痰不能自行咳出短期內(nèi)不能清醒的患者行氣管切開，積極預(yù)防肺部感染。有效翻身拍背氣道濕化，促進(jìn)痰液排出如有呼吸功能不全，使用呼吸機輔助呼吸，檢測動脈血氣，加強氧療護(hù)理第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用脫水機治療腦水腫：甘露醇改善腦細(xì)胞代謝，增進(jìn)供能：胞磷膽堿，B族維生素給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，減少腦部耗氧量第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月幫助患者家屬穩(wěn)定情緒注重與患者家屬溝通關(guān)懷和體貼患者第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如何在極短時間內(nèi)依據(jù)哪些征象判斷其心搏驟停？一是清醒的病人意識突然喪失，呼之不應(yīng)； 二是大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失； 三是血壓監(jiān)測不到，心音消失； 四是自主呼吸減弱或消失； 五是瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。 病人意識突然喪失和摸不到大動脈搏動最為