慢性阻塞性肺疾病的護理查房

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD病因吸煙 COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質 增加患病危險感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理氣流受限呈進行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（肺氣腫）共同作用的結果 COPD是一種進行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴重程度，全身效應以及有無合并癥癥狀慢性咳嗽咳痰

2、氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他 晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變體征 早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。實驗室檢查肺功能檢查影像學檢查動脈血氣其他 如血液檢查，痰培養(yǎng)等治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧，12L/min，每天15h以上病例床號：1317姓名：王艾林性別：男年齡：76歲職業(yè)：農民主訴：反復咳喘8余年，再發(fā)加重10天診斷 ：慢性支氣管炎急性發(fā)作伴感染 慢性阻塞性肺氣腫 肺源性心臟病 心功能不

3、全失代償期 咯血待查四史現(xiàn)病史：患者自8余年前反復出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白黏痰，時有黃膿痰，十天前因受涼后再發(fā)咳嗽，咳白黏痰，痰中帶血，量多，平時亦有氣喘氣急，不思飲食，全身無力，于2011-12-30 14：00來我院門診，擬以“慢性阻塞性肺病”收住我科進一步治療既往史：無高血壓、糖尿病等慢性病史，無肝炎及結核等傳染病史，無食物及藥物過敏史，無輸血史，隨社會預防接種個人史：出生生長于原籍，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，有吸煙史5030年支，已戒，適齡婚配，配偶體健。家族史：家中無類似發(fā)病史，無血友病等家族遺傳病史五方面飲食：米飯為主，食欲減退約一周睡眠：欠佳，每天約3小時二便

4、：正常自理能力：協(xié)助部分生活所需健康意識：較差心理社會精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：缺乏疾病相關知識經濟狀況：良好，有農保家庭關系：和睦體格檢查T：36.6 P：90次/分 R：22次/分 BP：120/78mmHg神志清楚，精神萎，步入病房，查體合作。口唇輕度紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強直，頸動脈搏動正常，頸靜脈怒張。氣管居中，胸廓對稱，桶狀胸，兩肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈過清音，左下肺叩診呈實音，右肺及左上肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心尖搏動劍突下明顯，心率90次/分，P2A2，毛細血管搏動正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，

5、肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查胸片：左上葉支氣管腔變窄 左上部分陳舊性病灶伴支氣管擴張可能 兩肺多發(fā)結節(jié)影 肺氣腫 左側胸腔積液，左肺膨脹不全動脈血氣：PaCO2:54.8 PaO2:50 SPO2：83護理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力有窒息的危險睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調有皮膚完整性受損的可能知識缺乏2011-12-30 16：00P1氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關目標：病人一周內能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I11.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min2.休息與活動：取半臥位，指導絕對臥床休息，床上解

6、二便，家屬協(xié)助生活3.環(huán)境：室內保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸01-06 16:00 O1 病人氣喘癥狀較前減輕2011-12-30 16:00P2清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關目標：病人一周內能有效排痰I21.保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及

7、不良反應01-06 16:00 O2 病人能自主將痰液咳出2011-12-30 16：00P3活動無耐力：與心肺功能減退有關目標：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動I31休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。2012-01-10 16：00 O3 病人活動耐力

8、逐漸提高2012-01-01 10：00P4有窒息的危險：與病人咯血有關目標：病人在院期間未發(fā)生窒息I41 保證病室安靜，病人需臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵輕咳將余血咳出，大咯血時取患側臥位或頭低足高頭偏一側2 大咯血時禁食，小量咯血進溫涼高蛋白、高維生素、易消化的流質與半流質飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物3 遵囑使用鎮(zhèn)咳，止血藥，并注意療效4 嚴密監(jiān)測病人的咯血情況，生命體征，神志，面色等。備好吸痰，插管等搶救物品5 護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解咯血可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識咯血的嚴重性，配合治療和護理2012-01-11 14：00

9、 O4病人能將血液及時咳出，未發(fā)生窒息2012-01-01 16：00P5睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關目標：病人三天內睡眠時間較前增加I51 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2 減少影響病人睡眠的相關因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時妥善處理好排泄問題。3 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4 保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理5 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導管情況，解除病人恐懼。6 心理護理：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。2012-01-05 16：00 O5 病人夜間睡眠時間約5h/d2012-01-01 10：00P6營養(yǎng)失調 低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關目標：病人一周內進食量增加I61.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜的