證候規(guī)范化方法研究進(jìn)展

1、證候標(biāo)準(zhǔn)化方法研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】證候；病癥標(biāo)準(zhǔn)化；量表；方法學(xué)；綜述筆者選取hkd全文數(shù)據(jù)庫19942022年文獻(xiàn),以病癥、證候、標(biāo)準(zhǔn)化、定量化、量表、方法學(xué)和積分法等為關(guān)鍵詞檢索,挑選出100余篇文章進(jìn)展綜述。筆者主要分析目前中醫(yī)診療疾病現(xiàn)狀、中醫(yī)診病的特點、目前應(yīng)用中出現(xiàn)的問題,說明病癥標(biāo)準(zhǔn)化的必要性。1中醫(yī)診病的特點中醫(yī)望、聞、問、切四診的過程,實際上是對患者病癥進(jìn)展測量的過程,而影響每個測量指標(biāo)的隨機因素很多,如醫(yī)學(xué)流派的不同、程度的上下、測量手段的差異、患者的心理狀態(tài),甚至環(huán)境(光線、聲音、空氣)的差異等,每個因素都可能對測量指標(biāo)產(chǎn)生影響1。中醫(yī)并證的斷定,主要取決于臨床病癥及其變化

2、情況的全面考察,通常將其主、次病癥的假設(shè)干項作為診斷該并證的必備條件。這種方法簡便易行,但由于忽略不計病癥表現(xiàn)程度上的差異,故而不能對并證的整體狀況做出比擬客觀的度量2。2標(biāo)準(zhǔn)化的必要性證候是中醫(yī)學(xué)的特定概念,是中醫(yī)對疾病反響狀態(tài)認(rèn)識的概括和臨床處方治療的根據(jù),準(zhǔn)確把握和辨識證候是正確診斷、合理治療疾病的關(guān)鍵。然而,由于中醫(yī)證候的廣延性、中醫(yī)判斷證候“司外揣內(nèi)的暗箱操作方法,以及理論體系承襲沿革中存在的局限性,使得證候辨識多帶有經(jīng)歷的成分,由于不同臨床醫(yī)師對證候的辨識程度不同,對證候的認(rèn)識就存在一定的差異,這不利于疾病的診斷和療效的斷定,從而在一定程度上桎梏了中醫(yī)辨證論治體系的繼承及開展。而證

3、候的辨識是通過對臨床信息,即癥的綜合分析而實現(xiàn)的,臨床信息是患者病理狀況的外在反響,是一種紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象,通過醫(yī)生望、聞、問、切獲得,而臨床上由于醫(yī)生應(yīng)用四診檢查的技巧和經(jīng)歷各異,對病癥和異常行為的概念理解不同,也會影響臨床信息搜集的一致性,從而直接影響證候的辨識。因此,如何準(zhǔn)確全面地搜集臨床信息是正確辨證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一3。成氏等4認(rèn)為,中醫(yī)的核心在于辨證論治,因此,對于證的研究一直是中醫(yī)根底理論研究的核心內(nèi)容,主要表達(dá)在證的本質(zhì)研究與證的標(biāo)準(zhǔn)化研究兩個方面,而證的本質(zhì)研究亦離不開證的標(biāo)準(zhǔn)化。所以,如何對證進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化就成了首要而突出的問題5。耿氏等6提到中醫(yī)病癥由定性向定量過渡,使之客觀化,是

4、臨床和科研的實際需要,是中醫(yī)開展面向現(xiàn)代化、面向世界的必然趨勢。制定病癥計分法的診斷評分標(biāo)準(zhǔn),使之適用于任何病癥,并可以標(biāo)準(zhǔn)化,要求分級明確、有客觀根據(jù)、易于掌握、便于施行。李氏等7認(rèn)為,通過量化,能象西醫(yī)的疾病診斷一樣,增加藥證識別的可操作性和可重復(fù)性；對中醫(yī)辨證用藥的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一,從量化的角度更能準(zhǔn)確地把握識證、用方、用藥。更重要的是為中醫(yī)臨床療效的評價提供量化的標(biāo)準(zhǔn)或量表,這樣更能全面、客觀地評價中醫(yī)干預(yù)后的效應(yīng)維度和效應(yīng)大校楊氏等8提出,中醫(yī)病癥的標(biāo)準(zhǔn)化是整個中醫(yī)體系標(biāo)準(zhǔn)化研究的基矗目前,中醫(yī)理論的標(biāo)準(zhǔn)化研究主要集中在證、病方面,國家先后制訂了一些相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),如各類規(guī)劃教材、?中醫(yī)病證分類

5、與代碼?、?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?、?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?等。然而,許多內(nèi)容在各個標(biāo)準(zhǔn)中卻不一致,導(dǎo)致實際使用過程中又出現(xiàn)了新的不標(biāo)準(zhǔn),在使用及操作過程中出現(xiàn)很多矛盾的地方。病癥的量化與病癥術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)問題由于中國文字蘊意的豐富性和一詞多義、一義多詞現(xiàn)象以及中醫(yī)理論承襲沿革中存在的種種問題,使得中醫(yī)病癥在用文字表述時,存在有一種病癥用多種詞匯表達(dá)及某些術(shù)語概念模糊的現(xiàn)象,造成表述上的混亂和學(xué)習(xí)者把握上的困難,不利于中醫(yī)藥的研究及對外交流。所以,梁氏等9認(rèn)為,有必要首先對病癥術(shù)語進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn),在此根底上,對病癥進(jìn)展量化評定,以減少中醫(yī)病癥評定的主觀性和不確定性。3中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化方法研究現(xiàn)狀3.

6、1量表積分法近年來,學(xué)術(shù)界不僅將國際上通用的一些量表用于量化評定患者的心理狀態(tài)、主觀病癥、中醫(yī)藥臨床療效及其與中醫(yī)證候的關(guān)系等,而且還初步開場了一些與中醫(yī)證候有關(guān)的量表制訂工作,以期對某種證候的診斷與嚴(yán)重程度作出評定。學(xué)術(shù)界引入了按病癥積分值對證進(jìn)展判斷的方法,當(dāng)前通行的病癥積分法,按病癥顯著或持續(xù)出現(xiàn)、病癥時輕時重或連續(xù)出現(xiàn)、病癥輕或偶然出現(xiàn)劃分為重、中、輕3個量級,依次打3、2、1分,各病癥所賦分?jǐn)?shù)的總和即是該病證的總體病癥程度積分值；當(dāng)積分值滿足了某證所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)分值,即可認(rèn)定為該證。因這種診斷注入了定量分析的方法,故對一些病癥的程度賦分顯示了一定的實用性2。但是,由氏等10認(rèn)為其靈敏性

7、仍較強,實際操作亦不便于把握。諸如多夢、懶言、健忘、耳聾、性欲減退等許多病癥的程度輕重,研究者很難根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)并按同一尺度給出近乎客觀的判斷。于是,借助病癥積分值做出證的判斷的過程中,不可防止地?fù)饺胫饔^臆測的成分,影響了證認(rèn)定的客觀性和準(zhǔn)確性。由于病癥積分法存在著標(biāo)準(zhǔn)模糊、可操作性較差等問題,因此那些旨在通過治療前后病癥積分值變化的定量分析以明確某種治法療效的努力,也難以擺脫這些因素的干擾。因此,中醫(yī)并證診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步調(diào)整完善。病癥量化標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化是實現(xiàn)并證診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效斷定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化的先決條件；而增強病癥量化標(biāo)準(zhǔn)的可操作性,那么是這一標(biāo)準(zhǔn)工作的關(guān)鍵。李氏等11制定的病癥評分診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、的積分法是采用5級計分法,并根據(jù)主要病癥和次要病癥在中醫(yī)證候中所占比重不同而賦予分值,這種病癥計分法的診斷評分標(biāo)準(zhǔn),一定程度上增強了病癥量化標(biāo)準(zhǔn)的可操作性,使病癥量化較客觀化,減輕了摻入主觀臆測的成分。李氏等7認(rèn)為,中醫(yī)的證候量表設(shè)計應(yīng)由中醫(yī)專家、統(tǒng)計學(xué)人員、心理學(xué)測量專家等組成。首先,明確中醫(yī)證候的概念,提出量表條目形成條目池,并采用統(tǒng)計方法對條目進(jìn)展分析和挑選,完成初步量表,并對量表進(jìn)展效度、信度和反響度等特性進(jìn)展考評,最后修訂完善；必要時要進(jìn)展量表常模的制定。中醫(yī)量表制定過程中,要注意與辨證和療效相關(guān)的關(guān)鍵性辨證指標(biāo)的篩癬各指標(biāo)權(quán)重賦予的合理性等。另外,尚要注意量表的臨床可操作性。描繪量

9、表測量的質(zhì)量有兩個重要概念：真實度,測量結(jié)果與測定事物的真實情況符合程度；可靠度或重復(fù)度,可重復(fù)性是指在完全一樣條件下,進(jìn)展重復(fù)操作獲得一樣結(jié)果的穩(wěn)定程度。因此,通過嚴(yán)格考核的量表應(yīng)該說對于中醫(yī)證的測定是有效的。梁氏等9采用大組病例對急性腦血管病辨證標(biāo)準(zhǔn)化、定量化作進(jìn)一步前瞻性對照研究。結(jié)論是急性腦血管病辨證標(biāo)準(zhǔn)化、定量化,重復(fù)性好。以實例證明了量表的作用。目前,研究者根據(jù)中醫(yī)特點編制的量表主要是某一證或某病假設(shè)干證候的病癥評定量表,此類量表主要用于判斷患者是否符合某一證的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其嚴(yán)重程度,用以診斷及療效評定,尚缺乏對疾病證候的全面判斷和綜合分析。對這一問題的解決,王氏等3提出,可借鑒現(xiàn)代

10、精神疾病學(xué)中用于疾病診斷的定式或半定式的量表工具,編寫某一疾病下常見證候或某些證候的辨證評定工具,即用定式的方法對患者的資料進(jìn)展全面采集,并進(jìn)展量化評定,最后確定屬于何證。該工具應(yīng)該含有問診的標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化及中醫(yī)常見證候的診斷與排除診斷問題。3.2統(tǒng)計分析法目前常用的方法有出現(xiàn)率、頻數(shù)表、卡方檢驗法、ridit分析法與條件概率法等。卡方檢驗是一種檢驗實際頻數(shù)與理論頻數(shù)之間偏離度的方法,可用于計數(shù)資料工程的挑選；ridit分析法是關(guān)于等級資料進(jìn)展比擬的假設(shè)檢驗方法,用于等級資料的工程篩眩凌氏12對245例腦卒中急性期住院患者進(jìn)展了觀察,運用頻數(shù)表法研究分析中醫(yī)證候與病變性質(zhì)、病變范圍、病灶位置的

11、關(guān)系,旨在討論腦卒中患者急性期中醫(yī)證候與病變本質(zhì)的相關(guān)性。方氏等13通過對566例痰證和非痰證組的58項病癥體征進(jìn)展卡方檢驗,發(fā)現(xiàn)38項指標(biāo)在痰證和非痰證兩組間有顯著差異；并進(jìn)一步選出34項指標(biāo)進(jìn)展逐步判別分析,精選出10個指標(biāo)建立痰證宏觀辨證的判別函數(shù)式。羅氏等14對632例急診眩暈患者的中醫(yī)證型特點進(jìn)展了分析,以探求急性眩暈病癥與其相關(guān)疾病同中醫(yī)證候分型的關(guān)系。多元分析方法是定量分析事物間復(fù)雜互相關(guān)系的一種數(shù)理統(tǒng)計方法,經(jīng)過單因素分析初步挑選的指征,可以采用多元分析方法進(jìn)展定量分析。常用的分析方法有判別分析、聚類分析、主成分分析、因子分析、典型相關(guān)分析、多元逐步回歸分析、lgisti回歸分

12、析、x回歸等。聚類分析(lusteranalysis)又稱為集群分析,是“物以類聚的一種統(tǒng)計方法,是用數(shù)學(xué)的方法研究和處理給定對象分類的一種多元統(tǒng)計方法。王氏等15采用聚類分析和主成分分析方法對中風(fēng)病始發(fā)態(tài)的證候發(fā)生與組合規(guī)律進(jìn)展了研究。李氏等16運用聚類分析方法,將月經(jīng)過多血瘀型患者的12項指標(biāo)聚為3類,得出第3類與月經(jīng)過多關(guān)系不大。王氏等17在進(jìn)展慢性胃炎中醫(yī)濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究時,將慢性胃炎患者的病癥、體征等變量以辨證要素為單位進(jìn)展分類組合,再運用聚類分析的方法進(jìn)展聚類,結(jié)果顯示與臨床辨證根本一致。李氏等18對慢性胃炎的病癥在進(jìn)展聚類分析的根底上又進(jìn)展了主成分分析,結(jié)果脾類證候群共提出2個主

13、成分,第一主成分主要與泄瀉及便溏相關(guān),第二主成分主要與食欲減退及口淡相關(guān)等。多元回歸分析是研究變量之間,尤其是因變量和自變量之間的關(guān)系,反映眾多病癥變量與證候、證型的關(guān)系。吳氏等19采用非條件和k1ik2i配對的條件lgsti回歸分析方法,對221例中風(fēng)患者的臨床中醫(yī)證候特征進(jìn)展比擬分析,建立急性期中風(fēng)病血瘀證的證候預(yù)測模型,并采用臨床調(diào)查的結(jié)果對模型進(jìn)展驗證,以討論建立中風(fēng)病血瘀證宏觀辨證量化標(biāo)準(zhǔn)的方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn),非條件與條件lgsti回歸均提示口唇紫黯或面色晦黯、舌有瘀點或有瘀斑、舌背脈絡(luò)青紫、舌紫黯是鑒別血瘀證與非血瘀證的重要指標(biāo),且4項指標(biāo)與急性期中風(fēng)病血瘀證發(fā)生概率均成正相關(guān)。條件和

14、非條件統(tǒng)計模型以及k1ik2i的配對方法用于急性期中風(fēng)病血瘀證的研究,有助于宏觀辨證量化標(biāo)準(zhǔn)的建立。劉氏等20對臨床各科129種疾病脾氣虛與非脾氣虛證相關(guān)因素進(jìn)展多元回歸分析,根據(jù)回歸平方和及標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)對脾氣虛的診斷奉獻(xiàn)度的大孝挑選病癥,建立了相應(yīng)的逐步回歸方程。李氏等21對272例慢性腎衰患者進(jìn)展了臨床辨證客觀化研究,對所檢測的20余種指標(biāo)進(jìn)展結(jié)合逐步判別,挑選出對rf4種證型的判別有顯著性意義的/t、sdh、g-6-pdh、pas、sr和rb等6種指標(biāo),并建立了各證型函數(shù)判別式。吳氏等22選用西醫(yī)的客觀指標(biāo)172項,進(jìn)展多元逐步判別分析挑選指標(biāo),優(yōu)化判別函數(shù)式,直至判別函數(shù)值的回代符合

15、率最高為止。羅氏等23對1653例肝病的肝氣郁結(jié)、肝陽上亢、肝陽化風(fēng)、肝火上炎和肝血虛5種證型的80項病癥進(jìn)展卡方檢驗,結(jié)合中醫(yī)專家咨詢,選出34項病癥及舌質(zhì)、舌苔、脈象共計37個工程作為判別指標(biāo),逐步計算各項的條件概率及事前概率,運用最大似然判別法總結(jié)出分類的概率型判別公式。有學(xué)者將多種多元統(tǒng)計方法綜合應(yīng)用到證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究中,這樣得出的標(biāo)準(zhǔn)比擬可靠。如王氏等17研究慢性胃炎濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)用聚類、主成分、回歸等多元分析方法,建立了濕證證型與其主要相關(guān)病癥之間的數(shù)學(xué)模型,挑選出對各證型鑒別有意義的病癥體征及權(quán)重。王氏等24對3909例中風(fēng)病流行病學(xué)資料進(jìn)展了調(diào)查,分析了克朗巴赫系數(shù)和分半信

16、度后,分別求出每一變量卡方值、概率值、優(yōu)勢比(r)、95%i。在變量的相關(guān)性及多重共線性分析并結(jié)合文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析及臨床經(jīng)歷的根底上,應(yīng)用sas軟件對有顯著性意義的危險因素進(jìn)展回歸分析、聚類分析及主成分分析。結(jié)果顯示,構(gòu)成證候的病癥(變量)之間的多重共線性形成了復(fù)雜的多元非線性關(guān)系,多元統(tǒng)計分析可客觀地評價各病癥在證候中所處的地位和作用。3.3計算機模擬法及數(shù)學(xué)方法由氏等10提出中醫(yī)病癥客觀量化方法,將100標(biāo)尺法用于中醫(yī)病癥的測量,提出把判別分析法得到的y值概率作為證候診斷(計算機辨證)的根據(jù),這樣就將傳統(tǒng)的定性辨證方法轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化的定量辨證方法。中醫(yī)病癥測量的100標(biāo)尺法作為隨機對照臨床試驗

17、的中醫(yī)病癥觀察指標(biāo),是療效的參考標(biāo)準(zhǔn)；作者首次提出證候的y0前與y0后之差值作為中醫(yī)療效變量和中醫(yī)療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)之一(另一主要標(biāo)準(zhǔn)是微觀指標(biāo))。但此判別分析方法尚有它的局限性,其成立的前提條件是必須有證候診斷的金標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而目前尚無此標(biāo)準(zhǔn)。吳氏等25根據(jù)中醫(yī)診斷推理對知識的不確定性、不完全性和邏輯推理的模糊性及“軟計算技術(shù)的特點出發(fā),討論了利用“軟計算的方法構(gòu)建中醫(yī)診斷神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識庫的根本設(shè)想,最后在atlab中,利用現(xiàn)有構(gòu)造固定的3種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分別粗略地構(gòu)造了中醫(yī)“八綱辨證神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),并分析其計算結(jié)果,說明采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)診斷知識庫是可行的。在一般的知識庫中,可采用一個或一類中

18、醫(yī)病證對應(yīng)構(gòu)建一個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),利用病證的典型病例對其進(jìn)展構(gòu)造和訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)的方法,使一個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對應(yīng)一個或一類病證。許氏等26認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)里獲取的信息或多或少帶有患者和醫(yī)生的主觀因素,這些信息都帶有不確定性,且無法準(zhǔn)確量化,中醫(yī)的辨證實際上是一個模糊推論過程。清朝名醫(yī)徐靈胎將?傷寒論?諸方“細(xì)分為十二類,每類先定主方(典型湯證方),即以同類諸方(較典型湯證方,即加減方)附焉使讀者于病情藥性一目顯然(到達(dá)準(zhǔn)確性斷定)。不管從何經(jīng)來,從何經(jīng)去,而見癥施治,與仲景之意,無不吻合。這是模糊思維在中醫(yī)辨證論治運用中的典型例子27。目前,中醫(yī)領(lǐng)域已經(jīng)將模糊識別技術(shù)逐步應(yīng)用于舌象識別28、脈象識別29、專家診療3

19、0、辨證論治31等方面。張氏32提出形式識別在辨證分型、舌象脈象的診斷識別應(yīng)用中,通常采用直接識別法中的“最大隸屬原那么和“閾值原那么,最后歸結(jié)為計算成單個數(shù)值與識別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展比擬判斷,但對某些錯雜證和復(fù)雜疾病的辨證診斷存在一定局限。朱氏33研制了“中醫(yī)數(shù)字辨證機和“辨證論治電腦系統(tǒng)的辨證數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)主要是通過古今文獻(xiàn)資料的查閱提取,運用特爾菲方法對名老中醫(yī)的辨證經(jīng)歷進(jìn)展總結(jié)處理,流行病學(xué)調(diào)研統(tǒng)計及實際運用調(diào)試,對部分實驗資料進(jìn)展分析等而獲得；在詳細(xì)定量數(shù)據(jù)上,還根據(jù)臨床實際及各種辨證要素的要求,進(jìn)展了特殊的技巧處理。4中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化存在的問題及對策中醫(yī)證候的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)是否客觀地反映臨床實際,

20、取決于應(yīng)用的臨床資料辨證與臨床實際的符合程度,符合程度越高,就越有臨床應(yīng)用價值,因此,保證臨床資料辨證的正確性對研究來說至關(guān)重要。但目前證候標(biāo)準(zhǔn)化的研究在方法學(xué)上還存在著很多問題有待解決。4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)侯氏等34提出,結(jié)合中醫(yī)臨床實際進(jìn)展專家問卷調(diào)查是提取專家經(jīng)歷的一種簡捷、實用、高效、科學(xué)的方法,可充分發(fā)揮專家的集體效應(yīng),并消除個別專家的局限性和片面性35-36。缺乏很多相關(guān)研究應(yīng)用逐步回歸分析方法挑選相關(guān)證候。該方法實際上是建立在只有一種證候的組合狀態(tài)(即最正確的證候組合狀態(tài))的假設(shè)根底上,而臨床上某一證候往往表現(xiàn)為多種的證候組合狀態(tài),其分析的結(jié)果就可能導(dǎo)致相關(guān)證候的少選或漏眩侯氏等34認(rèn)

21、為,可在相關(guān)學(xué)科專家的指導(dǎo)下,嚴(yán)密結(jié)合中醫(yī)辨證的思維方式和臨床流行病學(xué)、模糊數(shù)學(xué)等學(xué)科知識,挑選最恰當(dāng)?shù)姆治龇椒?以保證研究在方法學(xué)應(yīng)用上的正確性。這表如今建立量化標(biāo)準(zhǔn)所按照的“標(biāo)準(zhǔn)同用降臨床驗證的“標(biāo)準(zhǔn)往往是同一個標(biāo)準(zhǔn),這就使臨床驗證流于形式,起不到驗證的真正作用。目前還沒有可用來進(jìn)展臨床驗證的金標(biāo)準(zhǔn),相對而言,專家經(jīng)歷辨證是目前最為可靠的驗證工具,然后可嘗試以另行設(shè)立的專家組的一致性辨證為“金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展臨床驗證,以防止循環(huán)論證帶來的不良后果。4.2現(xiàn)代儀器的應(yīng)用和研制中醫(yī)的“微觀辨證在證候標(biāo)準(zhǔn)化方面表現(xiàn)出它的優(yōu)勢,如程氏37發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候與生化指標(biāo)和分子程度的檢驗相關(guān)性很強。目前的醫(yī)療檢測儀器

22、尚不能完全模擬中醫(yī)四診的過程,如現(xiàn)有的大多數(shù)脈診儀檢測出來的結(jié)果是二維的波形數(shù)據(jù),而不是包含了三維、軟硬、干濕、血管壁的薄厚等。盡管一些專家學(xué)者做了很多工作38-41,但拿出一個行之有效的詳細(xì)方法不是件容易的事。在舌診領(lǐng)域,張氏等42應(yīng)用色差式舌象檢查儀對常見舌色進(jìn)展色度學(xué)檢查,總結(jié)了各種舌色的色度學(xué)特征,各項色度學(xué)參數(shù)的分布和變化規(guī)律,以色度學(xué)參數(shù)反映舌象。韓氏等43應(yīng)用光電積分法觀察舌象,發(fā)現(xiàn)光電積分法對舌質(zhì)、舌苔有較好的分辨才能。余氏等28以unsell顏色系統(tǒng)為色標(biāo),運用色度學(xué)、近代光學(xué)技術(shù)、數(shù)字圖像處理技術(shù)和計算機硬件技術(shù),建立了中醫(yī)舌診自動識別系統(tǒng)。危氏等44采用光譜法測量光色參數(shù)

23、,通過電腦處理確定舌質(zhì)、舌苔的顏色。翁氏等45在inds工作環(huán)境下,借助彩色圖像卡和標(biāo)準(zhǔn)unselll-r建立“舌診專家軟件,可對舌質(zhì)、舌苔顏色做定量分析,對舌面各種不同舌苔分布統(tǒng)計以及舌苔厚度、舌形態(tài)參數(shù)如裂紋、齒痕、瘀斑等分析。朱氏等46把舌像劃分為3636的特征塊,對每個小塊分析彩色與紋理特征,用ie、l*u*v*彩色空間形式的分層k-eans聚類方法確定色彩類,用gabr濾波器彩色比照特征與線性判斷函數(shù)分析舌像紋理特征。5小結(jié)迄今的證候標(biāo)準(zhǔn)化研究中更多的是模擬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式方法,在標(biāo)準(zhǔn)過程中看重的是體征而不是病癥,沒有發(fā)揮出中醫(yī)的診療特點,而且,由于醫(yī)學(xué)流派、技術(shù)程度等的差異導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)困

24、難。中醫(yī)診療疾病過程中所搜集的信息是關(guān)于人的,因時代和技術(shù)的局限性造就了中醫(yī)“司外揣內(nèi)診療方法,辨證論治是中醫(yī)診病原那么,一個證候確實定根據(jù)于四診合參,四診中問診的重要性居首位,它反映的信息量大,涉及面廣,問診得到的“病癥是辨證論治的主要根據(jù)。假如我們基于中醫(yī)以問診為主的特點從病癥出發(fā)來看證候標(biāo)準(zhǔn)化的問題可能會有一點啟發(fā)；同時,根據(jù)中醫(yī)證候不易于定量分析,我們可以注重將證候定量半定量分析作為證候標(biāo)準(zhǔn)化方法上的重點,并結(jié)合上述方法的優(yōu)點進(jìn)展綜合分析。筆者認(rèn)為,證候標(biāo)準(zhǔn)化工作應(yīng)首先建立基于中醫(yī)證候文獻(xiàn)、臨床、專家經(jīng)歷等方面的海量數(shù)據(jù)庫,然后,根據(jù)這些數(shù)據(jù)賦予各個數(shù)據(jù)權(quán)重進(jìn)展統(tǒng)計分析,總結(jié)出其中的規(guī)

25、律。其中要充分重視患者的主訴研究,即問診的內(nèi)容。應(yīng)用前面步驟得出的結(jié)果反響給臨床,驗證其有效性,再從臨床反響回來進(jìn)展修正,以其到達(dá)逐步完善?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1周慧生.中醫(yī)模糊診斷方法j.中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(10)：8.2梁茂新,洪治平.中醫(yī)病癥量化的方法初探j(luò).中國醫(yī)藥學(xué)報,1994,9(3)：37.3王天芳,薛曉琳,王慶國,等.量表在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望j.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,29(5)：293.4成福春,方肇勤,朱抗美,等.利用信息技術(shù)促進(jìn)中醫(yī)證型的標(biāo)準(zhǔn)化j.中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志,2022,13(4)：241.5王永炎,劉保延,謝雁鳴,等.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法構(gòu)建

26、中醫(yī)臨床評價體系j.中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志,2022,9(3)：1723.6耿世釗,王平.中醫(yī)病癥定量化方法淺見j.中醫(yī)雜志,2022,47(2)：155.7李國春,陳文塏,梅曉云,等.中醫(yī)宏觀辨證指標(biāo)量化方法研究討論j.中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志,2022,11(9)：650.8楊小波,胡鏡清,賴世隆,等.中醫(yī)病癥標(biāo)準(zhǔn)化的考慮j.中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(9)：10.9梁寶華,孟家眉,王永炎,等.腦血管病臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)化定量化的進(jìn)一步研究j.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1997,20(2)：47.10由松,胡立勝.中醫(yī)病癥及證候的量化方法討論j.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,25(2)：13.11李聯(lián)

27、社,曹貴民,趙廣剛,等.中醫(yī)病癥定量化方法初步研究j.中醫(yī)藥學(xué)刊,2022,23(11)：2046.12凌玲.245例腦卒中急性期中醫(yī)證候關(guān)系研究分析j.陜西中醫(yī),2002,23(8)：693.13方永奇,李小兵,洪永敦,等.心腦血管病痰證宏觀辨證的計量化研究j.中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(5)：44.14羅翌,湯湘江,周紅,等.632例急診眩暈患者中醫(yī)證型特點分析j.新中醫(yī),2002,34(6)：29.15王順道,任戰(zhàn)利,杜夢華,等.中風(fēng)病始發(fā)態(tài)證候發(fā)生與組合規(guī)律的臨床研究j.中國醫(yī)藥學(xué)報,1996,11(3)：17.16李秀昌.月經(jīng)過多證候?qū)W的系統(tǒng)聚類分析j.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,19

28、99,15(3)：33.17王憶勤,郎慶波,李果剛,等.慢性胃炎中醫(yī)濕證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究j.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,25(11)：15.18李福鳳,王憶勤.在證候標(biāo)準(zhǔn)化研究中數(shù)理統(tǒng)計思想和方法的應(yīng)用概況j.遼寧中醫(yī)雜志,2022,34(2)：148151.19吳大嶸,梁偉雄,溫澤淮,等.建立中風(fēng)病血瘀證宏觀辨證量化標(biāo)準(zhǔn)的方法討論j.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,16(4)：249.20劉士敬.中醫(yī)各系統(tǒng)病證脾氣虛證診斷因素的多元逐步回歸分析j.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,(1)：9.21李福鳳,王憶勤,何立群,等.慢性腎衰中醫(yī)辨證與實驗室指標(biāo)相關(guān)性研究j.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,1

29、5(2)：39.22吳圣賢,林求誠,王永炎,等.腦動脈硬化癥中醫(yī)辨證計量診斷的回憶性研究j.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,24(1)：59.23羅團(tuán)連,陳國林,趙玉秋,等.中醫(yī)肝病五類證的計量鑒別診斷及其臨床評估j.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1999,9(4)：29.24王忠,張伯禮,申春銻,等.中醫(yī)中風(fēng)病證候的多元統(tǒng)計分析j.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,23(2)：106.25吳蕓,周昌樂,張志楓.中醫(yī)舌診八綱辨證神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識庫構(gòu)建j.計算機應(yīng)用研究,2022,(6)：188.26許曉娟,王慶國,許海旭,等.模糊形式識別和模塊化思維用于中醫(yī)證候診斷的可行性討論j.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,30(1)：1721.27周偉生,