駐馬店骨科醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)111

1、.PAGE ：.；駐馬店市骨科醫(yī)院任務(wù)制度與人員崗位職責(zé)上篇 第一章 醫(yī)院管理任務(wù)制度一、請示報告制度凡有以下情況，必需及時向院指點或有關(guān)部門請示報告：. 嚴(yán)重工傷、艱苦交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必需發(fā)動全院力量搶救的病員時；. 凡有艱苦手術(shù)、重要臟器切除、截肢、初次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品初次臨床運用時；. 緊急手術(shù)而病員的單位指點和家屬不在時；. 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重過失，損壞或喪失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品蛻變時；. 收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；. 購買貴重醫(yī)療器械及艱苦經(jīng)濟開支報批時；. 增補、修正醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；. 任務(wù)人員因公

2、出差、院外會診、參與會診、接受院外義務(wù)時；. 參與院外進修學(xué)習(xí)，接受來院進修人員等。. 國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。二、衛(wèi)生任務(wù)制度. 把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院任務(wù)的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。. 為效力人群提供衛(wèi)生與安康宣傳教育效力，提高衛(wèi)生與安康認(rèn)識，增進效力人群的身體安康素質(zhì). 要仔細(xì)搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，真實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四制，仔細(xì)執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、渣滓處置，防止污染和交叉感染。. 堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。. 仔細(xì)抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評選，定期公布檢查結(jié)果。.

3、 有方案地植草、種樹，美化環(huán)境。. 仔細(xì)做好環(huán)境維護任務(wù)，按國家規(guī)定，對“三廢廢水、廢氣、廢渣進展無害化處置。三、病歷管理制度. 醫(yī)院應(yīng)加強病歷管理，嚴(yán)厲遵照和、等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完好，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、爭奪、竊取病歷。. 醫(yī)院必需設(shè)置專門部門或者配備專兼職人員，擔(dān)任全院病案門診、急診、住院的搜集、整理和保管任務(wù)。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保管病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為一切患者建立與保管病歷。. 對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案獨一及永久性的編號。. 醫(yī)院要求醫(yī)師按照的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住

4、院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人平安管理繼續(xù)改良提供支持。. 病員出院死亡時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院死亡后 至 小時內(nèi)回收病歷，并留意檢查首頁各欄及病歷的完好性，不得對回收的病歷進展任何方式修正，同時要做好疾病與手術(shù)稱號的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號陳列后上架存檔。. 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療效力質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和維護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和喪失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位普通不予外借，持引見信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可

5、以摘錄病史，. 有病歷的平安管理制度、設(shè)備與詳細(xì)措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印效力應(yīng)符合、等法規(guī)的規(guī)定。. 本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門同意后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。. 住院病歷原那么上應(yīng)永久保管，門診病歷至少保管 年，住院病歷至少保管年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照予以嚴(yán)密。. 二級甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于：；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于：。四、醫(yī)療統(tǒng)計制度. 醫(yī)院必需建立和健全登記、統(tǒng)計制度。. 各種醫(yī)療登記，要填寫完好、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。. 臨

6、床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。. 門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。. 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量登記。. 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位運用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量等。. 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計目的，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)閱歷，發(fā)現(xiàn)問題，改良任務(wù)。. 統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計任務(wù)，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)指點審閱后，上報衛(wèi)生行政部門. 醫(yī)院應(yīng)逐漸做到經(jīng)過醫(yī)院信息

7、HS 系統(tǒng)進展統(tǒng)計任務(wù)。五、醫(yī)學(xué)圖書管理制度. 圖書室開放時間，除每日辦公時間外，根據(jù)讀者的需求適當(dāng)開放。. 凡院內(nèi)職工、進修、實習(xí)人員借書，必需遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必需辦理好還書手續(xù)。. 每次借書不得超越規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。. 必需妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或喪失，否那么應(yīng)按規(guī)定賠償。. 做好醫(yī)護人員的信息需求調(diào)查，結(jié)合醫(yī)院重點學(xué)科建立，定期采購文獻，建立適宜醫(yī)院讀者需求的文獻保證體系。. 圖書館任務(wù)人員應(yīng)對搜集的文獻進展登記、整理、分類、編目、典藏，建立文獻目錄索引，方便讀者

8、供閱。. 圖書室必需堅持清潔、安靜和應(yīng)有的照度不得低于 勒克習(xí)。圖書閱覽室的規(guī)劃應(yīng)方便讀者閱覽書刊和管理。. 親密配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項義務(wù)，自動提供有關(guān)文獻資料，定期引見新書刊內(nèi)容。. 三級醫(yī)院和有條件的醫(yī)院應(yīng)逐漸實現(xiàn)圖書館自動化管理，建立中外文文獻數(shù)據(jù)庫，逐漸為員工提供文獻檢索、電子書刊、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù)印等效力。六、進修任務(wù)制度. 進修任務(wù)由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及醫(yī)院實踐才干一致方案安排。. 醫(yī)院要有專人擔(dān)任進修任務(wù)，仔細(xì)執(zhí)行進修任務(wù)的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)厲掌握進修人員條件。各科要選派有閱歷的醫(yī)務(wù)人員指點進修。帶教者應(yīng)根據(jù)進修人員詳細(xì)情況擬定方案，定期檢查，努力完

9、成。. 進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行互換進修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延伸學(xué)習(xí)時間。進修期間不安排探親假。. 醫(yī)療、護文科目進修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師與注冊護師。進修人員的普通處方權(quán)，由指點醫(yī)師提出科主任贊同，報請醫(yī)療管理部門同意授權(quán)，進修終了自動終止。. 進修人員須在上級醫(yī)師護師指點下執(zhí)業(yè)，不得獨立值班執(zhí)業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。. 進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件，需經(jīng)指點醫(yī)師護師簽名確認(rèn)。. 醫(yī)療、護理管理部門指點要經(jīng)常了解進修人員思想情況，關(guān)懷他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改良任務(wù)。. 進修人員在醫(yī)療任務(wù)中有特殊奉獻者應(yīng)給予表

10、揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同資料和本人一同送回單位處置。. 進修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。七、入、出院任務(wù)制度. 醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的規(guī)范、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資歷的醫(yī)師經(jīng)過病情診斷來決議住院。. 醫(yī)師在實際中還要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源人力、技術(shù)、設(shè)備等可以接受的程度來決議，能否可收入住院，還是應(yīng)及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。. 每一個病人從門診、急診收入院時均有完好的記錄，應(yīng)都包含有明確的住院日、入院時的病人身體形狀，精神情況的評價，向病人進展闡明，獲得了解與贊同。. 醫(yī)院有急危重癥及約定手術(shù)的患者優(yōu)先收住的詳細(xì)規(guī)定及方法，各病區(qū)可堅

11、持張急診床位。. 對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費用，獲得了解與贊同，患者運送途中要保證其平安. 危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、能夠的后果、途中能夠的不測，獲得了解與贊同，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級醫(yī)院獲得聯(lián)絡(luò)，必要時可派醫(yī)務(wù)人員護送。. 患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決議，并提早一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應(yīng)依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。. 醫(yī)師、護士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指點、營養(yǎng)指點、康復(fù)訓(xùn)練指點、生活或任務(wù)中的本卷須知等信息效力。.

12、每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時情況、診斷稱號、治療方法、效果、出院帶藥、出院的本卷須知以及康復(fù)指點等。. 逐漸做到由擔(dān)任治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進展初次出院隨訪，經(jīng)過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療效力機構(gòu)引見診療情況，以堅持效力銜接性。. 病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分闡明能夠呵斥的不良后果，如壓服無效者應(yīng)報請科主任同意，那么由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。八、住院處任務(wù)制度. 出入院病員一致由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床，不得預(yù)辦住院手續(xù)

13、。. 病員憑醫(yī)師開具之住院證、門急診病歷、公費醫(yī)療證、醫(yī)療保險證到住院處辦理手續(xù)，公費者按規(guī)定預(yù)交住院費，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。. 病員住院應(yīng)登記其聯(lián)絡(luò)人的姓名、住址、號碼、身份證號等病歷首頁欄目，進展必要的衛(wèi)生處置。傳染病員住院必需嚴(yán)厲進展衛(wèi)生處置。醫(yī)務(wù)人員要自動、熱情地接待住院病員，引見住院規(guī)那么及病房有關(guān)制度。. 住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)絡(luò)，了解病床運用及周轉(zhuǎn)情況。. 對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。. 病員辦理出院手續(xù)，普通于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進展核算，開具結(jié)帳單及明細(xì)清單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將結(jié)帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手

14、續(xù)。. 公示住院收費規(guī)范，并應(yīng)采用多種方式自動征求出院病人對醫(yī)院效力的意見及改良建議。九、探視、陪伴制度. 探視病員要按規(guī)定時間，每次探視要領(lǐng)取探視證牌，每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員普通不得探視和陪伴。. 探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。. 陪伴需嚴(yán)厲控制，確需求陪伴者由醫(yī)師決議，值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停頓，將證收回。. 探視和陪伴人員必需遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指點，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要議論有礙病員安康和治療的事宜，不要吃病員的食品和運用病員的器具，不在病員床上睡覺。要堅持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。要維護公物，節(jié)約水電。. 凡

15、探視、陪伴人員損壞、喪失醫(yī)院物品，應(yīng)擔(dān)任賠償。十、掛號任務(wù)制度. 門診患者，應(yīng)先掛號后診病危重?fù)尵壤?，對出診的科室的各級醫(yī)師有公示欄。. 掛號室分科掛號，開診前半小時即應(yīng)掛號。. 掛號室任務(wù)人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)復(fù)寫入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯柨?。?fù)診病員憑掛號證/卡，找出病歷，分別送至就診科室。. 復(fù)診病員遺失掛號證/卡者，應(yīng)為其查閱記錄，找到門診號碼，抽出病案，送至就診科室。. 同時就診兩個科室的病員，重新掛號，會診例外。. 掛號診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。. 初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不

16、能由病員攜帶。. 下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次整理上架歸檔，自行保管者將門診病歷交至患者本人。. 按病案號及時將各種檢驗報告貼到病歷頁上。. 掛號收入的現(xiàn)金要按照醫(yī)院的財務(wù)管理制度存入銀行，做到帳目清楚、結(jié)算及時。十一、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度一 崗前教育制度. 醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。. 上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)品德教育；醫(yī)院任務(wù)制度、操作常規(guī)、醫(yī)療平安管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件病歷書寫的根本規(guī)范與質(zhì)量規(guī)范；心肺復(fù)蘇的根本技藝；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生任務(wù)概略及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和開展

17、，以及消防平安知識與技藝培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。. 崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。. 其他新上崗的職工，要按照本制度進展自學(xué)和考核。. 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期終了前作出評價。二 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度. 根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必需實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)任務(wù)，從難從嚴(yán)要求，進展正規(guī)訓(xùn)練。. 醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育任務(wù)，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管院長指點下，擔(dān)任方案、組織和考核，建立技術(shù)檔案。. 醫(yī)院和科室應(yīng)制定出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)方案，以及保證方案完成的詳細(xì)措施。.

18、對一切職工的培訓(xùn)，都要強調(diào)強化從根本實際、根本知識和根本技藝入手，可采用經(jīng)過崗位實際、脫產(chǎn)進修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)實際、實際才干以及外語程度。. 醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)方案執(zhí)行情況，至少一年一次。對培訓(xùn)人才成果突出的單位，應(yīng)予獎勵。十二、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度. 醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立作為目的管理的重要內(nèi)容。. 醫(yī)院須仔細(xì)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的。. 醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實踐情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定詳細(xì)的、真實可行的醫(yī)德考核規(guī)范及方法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。. 醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的方法進展。. 醫(yī)務(wù)人員的

19、醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、提升以及評優(yōu)的重要條件之一。. 醫(yī)德考核成果優(yōu)秀者，應(yīng)給予表揚和獎勵；對醫(yī)德考核成果差者應(yīng)進展批判教育；對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，冒犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處分。十三、醫(yī)院應(yīng)急管理制度. 為使在遭遇災(zāi)禍與突發(fā)公共衛(wèi)惹事件危害時可以順利渡過，醫(yī)院要有醫(yī)院緊急形狀管理預(yù)案與實行的體制，同時在思想上要有充分的預(yù)備。. 制定突發(fā)事件包括公共衛(wèi)惹事件、災(zāi)禍?zhǔn)鹿实葢?yīng)急管理預(yù)案文件，并定期組織演練。. 院長是實施“醫(yī)院的災(zāi)禍與突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急管理是的責(zé)任者，院指點班子是組織決策層，中層干部是承當(dāng)詳細(xì)貫徹實施的職責(zé)，各級各類人員是執(zhí)行者。. 建立緊急人員召集、物資

20、器材調(diào)配的程序。. 設(shè)置休憩日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對策體制。. 醫(yī)院應(yīng)有承當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件和災(zāi)禍?zhǔn)鹿实木o急醫(yī)療救援義務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、義務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)禍與應(yīng)急事件時的食物、醫(yī)藥品的種類與數(shù)量。. 對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急不測事件主要是指心臟驟停、猝死、不測損傷時，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的主持的職能部門。十四、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度 醫(yī)院聘器具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保證醫(yī)療質(zhì)量與病人平安的根本準(zhǔn)那么。 醫(yī)院要有適宜于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運轉(zhuǎn)機制，使人力資源得到不斷的更新

21、，更要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實踐為病人提供診療效力的任務(wù)才干。 醫(yī)院有人力資源配置原那么與任務(wù)崗位設(shè)置方案的文件，所配置的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合規(guī)定的要求。. 各科室人力資源配備合理并滿足需求，各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊構(gòu)造合理。. 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)與醫(yī)院功能義務(wù)相順應(yīng)，與任務(wù)量相匹配。. 醫(yī)師的梯隊構(gòu)造與實踐技藝符合三級查房的要求；護理人員的數(shù)量與梯隊含年齡和學(xué)歷層次構(gòu)造合理，滿足分級護理的質(zhì)量保證需求。. 當(dāng)床位運用率大于%時應(yīng)有人員的配比調(diào)整的機制與人員貯藏機制。. 主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級衛(wèi)生技術(shù)人員，三級甲等醫(yī)院配備本院注冊的主任醫(yī)師的科室%。 建立實行全院崗位職務(wù)聘用的體

22、制與程序，設(shè)置試用期，做到公開、公平、公正；對每一種職種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實踐才干有明確的要求。 在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資歷和實踐效力才干，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資歷和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的合格者。 建立衛(wèi)生技術(shù)人員才干定期評價的機制，要對醫(yī)師的資質(zhì)包括：技術(shù)才干、效力質(zhì)量、職業(yè)品德至少每三年重新審核評價一次，以確保他們具有可以在醫(yī)院繼續(xù)為患者效力的資質(zhì)。 建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得銜接診療，尤其對急診、夜間與節(jié)假日。 有維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安的規(guī)范與措施。十五、贊揚處置管理制度. 醫(yī)院設(shè)有專門部門或?qū)Ｈ藫?dān)任患者的贊

23、揚接待任務(wù)，有任務(wù)規(guī)范與記錄文件；對贊揚的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報，對艱苦事件贊揚的信息迅速報告院指點。. 公布贊揚、信箱，建立適宜的贊揚處置的流程，. 通常普通問題應(yīng)在贊揚后二周內(nèi)予以回答，假設(shè)因問題復(fù)雜需添加時間進一步伐查時，應(yīng)事先向贊揚者告知。. 對贊揚問題的處置及整改意見，及時向科室反響與落實的情況。. 醫(yī)院應(yīng)對贊揚事件進展定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件反復(fù)發(fā)生。. 建立完善醫(yī)患溝通體制，加強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、方式，交流用語通俗、易懂，加強溝通效果。十六、患者知情贊同告知制度. 患者知情贊同即是患者對病情、診療手術(shù)方案、風(fēng)險益處、費用

24、開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)益，患者在知情的情況下有選擇、接受與回絕的權(quán)益。. 履行患者知情贊同可根據(jù)操作難易程度、能夠發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決議是口頭告知或是同時履行書面贊同手續(xù)。. 由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情贊同權(quán)，對不能完全具備自主行為才干的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情贊同權(quán)。. 醫(yī)院需求列出對患者執(zhí)行書面“知情贊同的目錄，并對臨床醫(yī)師進展相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和言語充分告知患者，履行簽字贊同手續(xù)。. 對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情贊同手續(xù)又無法與家屬聯(lián)絡(luò)或無法在短

25、時間內(nèi)到達，病情能夠危及患者生命平安時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班同意。. 臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進展告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、能夠出現(xiàn)的不良反響等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在獲得病人的了解贊同后，方可實施。. 假設(shè)病人對檢查、治療有疑慮，回絕接受醫(yī)囑或處置，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍回絕接受處置等情況，也應(yīng)在病程記錄中闡明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。. 假設(shè)病人執(zhí)意不贊同接受應(yīng)該施行的檢查或治療，那么不可實行，但應(yīng)告知能夠產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情贊同書上簽字。. 手術(shù)、麻醉前必需簽署手術(shù)、麻醉知情贊同書。主管

26、醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署贊同手術(shù)、麻醉的意見。. 進展臨床實驗、藥品實驗、醫(yī)療器械實驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必需簽署特殊檢查、特殊治療知情贊同書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署贊同檢查、治療的意見。. 施行器官移植手術(shù)必需遵照國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。. 死亡病人進展尸體解剖病理檢查前，必需有病人直系親屬的簽字贊同；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢如傳染病及因司法任務(wù)需求進展尸檢者除外。十七、醫(yī)師外出會診管理制度 醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院同意，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療

27、機構(gòu)同意，不得擅自外出會診。 醫(yī)務(wù)管理部門接到會診約請用書面文件、或、或電子郵件等方式后，在不影響本院科正常臨床任務(wù)和醫(yī)療平安的前提下，該當(dāng)及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院科正常臨床任務(wù)，但存在特殊需求的情況下，該當(dāng)醫(yī)院指點同意。有以下情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診：. 會診約請超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的；. 會診約請超出被約請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；. 約請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；. 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 會診醫(yī)師該當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親身診查患者，完成相應(yīng)的會診任務(wù)，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。 醫(yī)師在會診過程中該當(dāng)嚴(yán)厲執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)

28、范、常規(guī)。 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診任務(wù)，該當(dāng)及時、照實告知約請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)約請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)備條件不適宜收治該患者，或者難以保證會診質(zhì)量和平安的，該當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。 醫(yī)師會診終了后，該當(dāng)在前往本單位 個任務(wù)日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室擔(dān)任人和醫(yī)務(wù)管理部門。 會診費用應(yīng)按照約請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按照實踐發(fā)生額結(jié)算。不得反復(fù)收費，不得違反規(guī)定接受約請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。 建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合

29、。第二章 臨床部門任務(wù)制度一、急診任務(wù)制度. 各級各類醫(yī)療機構(gòu)中凡稱“醫(yī)院者均應(yīng)設(shè)置急診科室，實行 小時開放隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。根據(jù)醫(yī)院的功能義務(wù)，設(shè)置相應(yīng)內(nèi)部任務(wù)部門，醫(yī)院并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫(yī)學(xué)影像等及時銜接的效力。. 醫(yī)院應(yīng)由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任與協(xié)調(diào)醫(yī)院急診任務(wù)，加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救勝利率。提高急診科室才干，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救任務(wù)。. 急診科室應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師、護士，固定人員不少于%， 各臨床科室應(yīng)選派有臨床任務(wù) 年以上的醫(yī)師參與急診任務(wù)，輪換時間不少 個月。實習(xí)期醫(yī)師與護士不得單獨值急診

30、班。進修醫(yī)師至少應(yīng)經(jīng)科主任同意方可參與值班。. 醫(yī)療、護理管理部門應(yīng)加強急診任務(wù)的監(jiān)視管理，定期召開聯(lián)席會議，開展協(xié)調(diào)任務(wù)。. 急診科室-入院-手術(shù)“綠色通道暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時、嚴(yán)肅、矯捷地進展救治，嚴(yán)密察看病情變化，做好各項記錄。疑問、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。. 對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立刻須行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。. 急診室各類搶救藥品及器材要預(yù)備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于運用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修繕和消毒。

31、. 急診室任務(wù)人員必需堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)厲執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急預(yù)案。. 急診室應(yīng)設(shè)立留院察看病床，病員由急診醫(yī)師和護士擔(dān)任診治護理，仔細(xì)寫好病歷，開好醫(yī)囑。親密察看病情變化，及時有效地采取診治措施。留院察看時間普通不超越三天 小時。. 對危重病人較多有條件的三級甲等醫(yī)院可設(shè)置急診科病房、急診ICU，但須由專職醫(yī)師與護士擔(dān)任診治護理，規(guī)范管理。. 要建立突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急預(yù)案，遇艱苦搶救，需立刻報請科主任和院指點親臨參與指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時，及時向有關(guān)部門報告。. 急診病人不受地域

32、與醫(yī)院等級的限制，對需求轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，獲得贊同后，方得轉(zhuǎn)院。二、搶救室任務(wù)制度. 搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。. 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)志，不準(zhǔn)恣意挪用或外借。. 藥品、器械用后均需及時清理、消毒，耗費部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。. 每班核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。. 無菌物品須注明滅菌日期，超越一周時重新滅菌。. 每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)制止吸煙。. 搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進展任務(wù)。. 每次病員搶救終了后，主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

33、三、急診察看室制度. 不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診察看的病員，可留察看室進展察看。. 各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴(yán)密留意察看、治療。凡收入察看室的病員，必需開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處置經(jīng)過。. 急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療方案，指出重點任務(wù)。. 急診室值班護士，隨時自動巡視病員，按時進展診療護理并及時記錄、反映情況。. 值班醫(yī)護人員對察看病員的暫時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。. 急診值班醫(yī)護人員對察看床病員，要按時詳細(xì)仔細(xì)地進展交接班任務(wù)，必要情況書面記錄。四、門診任務(wù)制度. 醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工擔(dān)任

34、指點門診任務(wù)。各科主任、副主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指點。各科特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任指點本科的門診任務(wù)。. 各科室參與門診任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護理管理部門一致指點下進展任務(wù)。人員互換時，應(yīng)與醫(yī)療護理管理部門共同商量，上崗前進展門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。. 門診的醫(yī)護人員應(yīng)是具有一定臨床閱歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擔(dān)任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必需安排好人力，實習(xí)人員及未授權(quán)的進修人員應(yīng)上級人員指點下任務(wù)，不得獨立執(zhí)業(yè)。. 對疑問重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師應(yīng)定期出門診，處理疑問病例。

35、對某些慢性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院詳細(xì)情況設(shè)立專科門診。. 對高燒病員、重病員、 歲以上老人及遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。. 對病員要進展仔細(xì)檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。. 門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必需做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指點，必要時，要親身操作。. 門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)絡(luò)，以便根據(jù)病床運用及病員情況，有方案地收容病員住院治療。. 加強檢診與分診任務(wù)，嚴(yán)厲執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報告。. 門診標(biāo)示明晰明白，設(shè)有導(dǎo)診效力任務(wù)人員，要做到關(guān)懷體

36、恤病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有方案地安排病員就診。. 門診應(yīng)經(jīng)常堅持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、方案生育和優(yōu)生學(xué)知識，有飲水設(shè)備及效力工程收費規(guī)范公示欄。. 門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡能夠減輕病員的負(fù)擔(dān)。. 對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，仔細(xì)診治在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。五、處方制度. 醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行，促進合理用藥，保證醫(yī)療平安。. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長同意，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。. 藥劑科不得擅自修正處方，如處方有錯誤

37、應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)回絕調(diào)配。. 有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方及處方權(quán)，該當(dāng)嚴(yán)厲遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。. 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，處方普通不得超越 日用量第十九條，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延伸。處方當(dāng)日有效，超越期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。. 處方內(nèi)容前記：包括醫(yī)療機構(gòu)稱號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮墓こ?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還該當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文

38、：以Rp 或R拉丁文Recipe“請取的縮寫標(biāo)示，分列藥品稱號、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋公用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋公用簽章。急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急字圖印。. 處方普通用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必需在涂改處簽字。普通用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急字圖章。. 醫(yī)師該當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需求，按照診療規(guī)范、藥品闡明書中的藥品順應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、忌諱、不良反響和本卷須知等開具處方。第十四條。. 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量該當(dāng)運用法定劑量單位：分量以克g、毫克mg

39、、微克g、納克ng為單位；容量以升L、毫升ml為單位；國際單位IU、單位(U)；中藥飲片以克g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，該當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。. 普通處方保管一年，毒、麻處方到期登記后由院長或副院長同意銷毀。. 對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)回絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處置。. 藥劑師藥劑士對每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，定期對處方進展用藥分析，并將意見及時向全體醫(yī)師通報；有責(zé)任向醫(yī)師提供科學(xué)用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指點。. 本制度所

40、指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開具的各類處方及下達醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。六、病歷書寫制度. 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)厲按照要求書寫病歷，運用鋼筆書寫，力求照射、完好、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。. 病歷一概用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類稱號填寫。. 門診病歷書寫的根本要求：. 要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、任務(wù)單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處置意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。. 間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。

41、普通都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診字樣。. 每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。. 懇求他科會診，應(yīng)將懇求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。. 被約請的會診醫(yī)師應(yīng)在懇求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處置意見并簽字。. 門診病員需求住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的緣由和初步印象診斷。. 門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)擔(dān)任填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。. 住院病歷書寫的根本要求：. 住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完好病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、任務(wù)單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、

42、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處置意見等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。. 書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。. 住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。. 假設(shè)病房設(shè)有實習(xí)醫(yī)師，可由實習(xí)醫(yī)師可書寫，由帶教住院醫(yī)師審查簽字認(rèn)可擔(dān)任，并做必要的補充修正，住院醫(yī)師那么須書寫初次病程記錄。. 再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。. 病員入院后，必需于小時內(nèi)進展擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。. 病程記錄病程日志包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處置時要記明施行方法和時間。病程記錄要及時記載，普通應(yīng)每天記錄一次，

43、重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師擔(dān)任記載，主治醫(yī)師應(yīng)有方案地進展檢查，提出贊同或修正意見并簽字。. 科內(nèi)或全院性會診及疑問病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。. 手術(shù)病員的術(shù)前預(yù)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。. 凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師擔(dān)任填入病程記錄內(nèi)。. 凡決議轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必需書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。. 各種檢查報答單應(yīng)按順序粘貼，各種病情引見單或診斷證明書亦應(yīng)

44、附于病歷上。. 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處置方針和隨診方案有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。. 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原來由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病了解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病了解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。.中醫(yī)、中中醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中中醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。七、查房制度. 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參與?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周次，主治醫(yī)師查房每日一次，查

45、房普通在上午進展。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。. 對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時察看病情變化并及時處置，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。. 查房前醫(yī)護人員要做好預(yù)備任務(wù)，如病歷、光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)厲要求，仔細(xì)擔(dān)任。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需求處理的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出一定性的指示。. 護士長組織護理人員每月進展一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研討處理疑問問題，結(jié)合實踐教學(xué)。. 查房的內(nèi)容：. 科主任、主任醫(yī)師查房，要處理疑問病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療方案；

46、決議艱苦手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進展必要的教學(xué)任務(wù)。. 主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進展系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進展重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳說；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決議出、轉(zhuǎn)院問題。. 住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑問、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視普通病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的暫時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病

47、員飲食情況；自動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。. 院指點以及機關(guān)各科擔(dān)任人，應(yīng)有方案有目的地定期參與各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研討處理，做好查房及改良反響記錄。八、醫(yī)囑制度. 下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必需是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資歷的人員，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。. 醫(yī)囑普通在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次清楚，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必需準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時，運用紅筆填“取消字樣并簽名。暫時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必需簽名并注明時間。. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必需查清后方可執(zhí)行，

48、必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑普通只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。. 護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人仔細(xì)查對后，方可執(zhí)行。. 手術(shù)后和分娩后要停頓術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。. 凡需下一班執(zhí)行的暫時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。. 無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士普通不得給病員進展對癥處置。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情暫時給予必要

49、處置，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。. 經(jīng)過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)下達醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴(yán)厲授權(quán)體制與詳細(xì)執(zhí)行時間記錄。九、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的中心內(nèi)容和永久的主題，醫(yī)院必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、繼續(xù)改良的過程，要納入醫(yī)院的各項任務(wù)。、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專兼職人員，擔(dān)任質(zhì)量管理任務(wù)。. 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改良組織例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會要與醫(yī)院功能義務(wù)相順應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍明晰，能定期召開任務(wù)會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策

50、根據(jù)。. 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)仔細(xì)履行質(zhì)量管理與改良的指點與決策職能；其它醫(yī)院指點干部應(yīng)真實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改良過程；. 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指點、檢查、考核、評價和監(jiān)視職能。. 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面擔(dān)任本科室醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。. 各級責(zé)任人應(yīng)明確本人的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技藝。、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和本身醫(yī)療任務(wù)的實踐，建立真實可行的質(zhì)量管理方案。. 醫(yī)療質(zhì)量管理與繼續(xù)改良方案是全面、系統(tǒng)的書面方案，可以監(jiān)視各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理，. 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括

51、：建立質(zhì)量管理目的、目的、方案、措施、效果評價及信息反響等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)厲落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的中心制度：. 中心制度包括首診擔(dān)任制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑問病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫根本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。. 對病歷質(zhì)量管理要重點加強運轉(zhuǎn)病歷的實時監(jiān)控與管理、加強全員質(zhì)量和平安教育，結(jié)實樹立質(zhì)量和平安認(rèn)識，提高全員質(zhì)量管理與改良的認(rèn)識和參與才干，嚴(yán)厲執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“根底實際、根本知識、根本技

52、藝必需人人達標(biāo)。、質(zhì)量管理任務(wù)應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織構(gòu)成報告，定期、逐級上報。經(jīng)過檢查、分析、評價、反響等措施，繼續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與平安的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評價。、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任清查的制度、構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運轉(zhuǎn)機制。、加強根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用指點對患者診療任務(wù)，有條件的醫(yī)院要逐漸用規(guī)范對患者診療行為。、逐漸建立不以處分為目的的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)繼續(xù)改良為對象的不良事件報告系統(tǒng)，可以把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運轉(zhuǎn)機制與程序的改良任務(wù)。、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性目的體系根底上，

53、逐漸構(gòu)成結(jié)果性目的、構(gòu)造性目的、過程性目的的監(jiān)控與評價體系。十、醫(yī)院感染管理制度. 醫(yī)院要仔細(xì)貫徹執(zhí)行、及的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與平安管理任務(wù)的重要組織部分；. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專兼職人員，并仔細(xì)履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。. 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理工程，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進展核對。. 將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理目的的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)

54、務(wù)人員與管理部門通報。. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理任務(wù)，嚴(yán)厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離任務(wù)制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測任務(wù)。. 執(zhí)行，提高抗菌藥物臨床合理運用程度。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床運用實施細(xì)那么，堅持抗菌藥物分級運用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超凡預(yù)警，對過度運用抗菌藥物的行為及時予以干涉。. 該當(dāng)按照的規(guī)定對醫(yī)療廢物進展有效管理，并有醫(yī)療廢物流

55、失、走漏、分散和不測事故的應(yīng)急方案。十一、查對制度.臨床科室. 開醫(yī)囑、處方或進展治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號門診號。. 執(zhí)行醫(yī)囑時要進展“三查七對：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。. 清點藥品時和運用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得運用。. 給藥前，留意訊問有無過敏史；運用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要留意有無蛻變，瓶口有無松動、裂痕；給多種藥物時，要留意配伍忌諱。. 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須留意察看，保證平安。.手術(shù)室. 接病員時，要查

56、對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)稱號、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。. 實施麻醉前，麻醉師必需查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人自動交流作為最后核對途經(jīng)。同時要知道患者能否有知的藥物過敏。. 手術(shù)切皮前，實行“暫定，由手術(shù)者與麻醉師、護士再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。. 凡進展體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點一切敷料和器械數(shù)。. 除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)運用“腕帶作為核對患者信息根據(jù). 對運用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進展逐一核對。.藥房. 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、

57、配伍忌諱，醫(yī)師簽名能否正確。. 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容能否相符；查對標(biāo)簽藥袋與處方內(nèi)容能否相符；查對藥品有無蛻變，能否超越有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及本卷須知。.血庫. 血型鑒定和交叉配血實驗，兩人任務(wù)時要“雙查雙簽，一人任務(wù)時要重做一次。逐漸推行運用條形碼進展核對。. 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合實驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。.檢驗科. 采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? 搜集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。. 檢驗時，查對試劑、工程，化驗單與標(biāo)天性否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。. 檢驗后，查

58、對目的、結(jié)果。. 發(fā)報告時，查對科別、病房。.病文科. 搜集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。. 制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。. 診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。. 發(fā)報告時，查對單位。.醫(yī)學(xué)影像科. 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。. 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。. 運用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑過敏. 發(fā)報告時，查對科別、病房。.理療科及針灸室. 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。. 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。. 高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金

59、屬異常。. 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。.供應(yīng)室. 預(yù)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。. 發(fā)器械包時，查對稱號、消毒日期。. 收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處置情況。. 高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡能否達標(biāo).特殊檢查室心電圖、腦電圖、超聲波等. 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。. 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。. 發(fā)報告時查對科別、病房。.其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室任務(wù)的查對制度。十二、會診制度. 凡遇疑問病例，應(yīng)及時懇求會診。. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師贊同，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師普通要在兩天

60、內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。. 急診會診：被約請的人員，必需隨請隨到。. 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與。. 院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科贊同，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參與。普通由懇求科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參與。. 院外會診：本院一時不能診治的疑問病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科贊同，并與有關(guān)單位聯(lián)絡(luò)，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由懇求科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進展書面會診。. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集領(lǐng)會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)引見病史，做好會