頭顱MRI中FLAIR序列的應(yīng)用

1、FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）序列由 Hajnal 等在 1992 年首 次報(bào)道并使用于臨床，開始由于掃描時(shí)間較長，存在較多偽影， 只能在高場機(jī)器中使用， 現(xiàn)在 FLAIR 技術(shù)和快速序列相結(jié)合形成 快速 FLAIR 序列，縮短了掃描時(shí)間， 使得低場 MRI也能廣泛使用 該技術(shù)。FLAIR 原理FLAIR 序列是一種特殊的 IR SE 序列，由 180、 -90、 - 180三個(gè)脈沖組成。 它利用一個(gè) 180反轉(zhuǎn)脈沖， 使位于 +Z 軸 上的各組織的縱向磁化矢量反轉(zhuǎn) 180指向 -Z 軸方向 ，在此之后 的一段時(shí)間內(nèi)（即反轉(zhuǎn)時(shí)間 TI ），各組織的磁化矢量按照各自 的 T1 弛豫時(shí)間向 +Z

2、軸恢復(fù)，選擇適當(dāng)?shù)?TI 時(shí)間，使腦脊液 （cerebrospinal fluid， CSF）在+Z軸上的磁化矢量按 T1 曲線恢復(fù)到 0 時(shí)再施加 90RF脈沖， 因?yàn)槿梭w內(nèi)其他組織和病灶的 T1值明顯短于 CSF的 T1值，當(dāng) CSF在+Z軸上的磁化矢量達(dá)到 0 時(shí)，其他組織和病灶的磁化矢量絕大部分已經(jīng)恢復(fù)到 +Z 軸上， 給予的 90脈沖可使恢復(fù)到 +Z 軸上的各磁化矢量向 MXY軸上反 轉(zhuǎn)，而 CSF沒有磁化矢量被反轉(zhuǎn)到 MXY軸上， 因而測不到 CSF的 信號(hào)。 FLAIR序列抑制了腦脊液信號(hào) ，從而可以避免腦脊液產(chǎn)生 的部分容積效應(yīng)所造成的病灶漏診，而且 FLAIR 可使用較常規(guī)

3、T2 加權(quán)序列長得多的 TE，使病變和周圍背景組織的對(duì)比度有顯 著提高，因而比常規(guī) T2W像顯示病灶有更高的敏感性。早期的FLAIR 序列信號(hào)采集時(shí)間太長，相應(yīng)偽影也較多，在一定程度上 影響了它的臨床使用?，F(xiàn)廣泛使用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的是 fast FLAIR(又稱 turbo FLAIR)序列， 它將 FLAIR序列和 TSE( trubo SE)技術(shù)聯(lián)合使用，在 90RF 后使用了 180RF 脈沖鏈，一次 激發(fā)可以得到多個(gè)回波信號(hào)以加快數(shù)據(jù)采集速度， 通過選擇合適 的回波鏈可以明顯縮短掃描時(shí)間， 減少平均次數(shù)也可以明顯縮短 掃描時(shí)間。通過選擇合適的等效 TE，可以獲得不同的組織對(duì)比 及病灶和

4、正常組織的對(duì)比，使病灶得以突出顯示。溫州博 客:D6cX!P+c臨床使用皮層下及腦白質(zhì)內(nèi)病變 包括缺血性、外傷性腦梗死、腦挫裂 傷，甚至腦內(nèi)占位性病變。常規(guī) MRT 2WI因腦脊液呈高信號(hào)，由 其產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)及流動(dòng)偽影， 使腦室周圍深部白質(zhì)、 大腦 皮質(zhì)的小病灶及腦脊液腔內(nèi)的病變不易顯示。同時(shí)，隨著TE 的延長，腦脊液的流動(dòng)偽影和部分容積效應(yīng)也增加，使 T2 的權(quán)重 受到限制。在 FLAIR 序列中，由于腦脊液信號(hào)被抑制，可使用較 長的 TE產(chǎn)生腦脊液信號(hào)為 0 的重 T2 加權(quán)像。由于被抑制的腦脊 液呈低或無信號(hào)，病變不被抑制，呈高信號(hào)，使病變和腦脊液對(duì) 比度高。使用較長 TE 使灰白

5、質(zhì)信號(hào)均下降，背景變暗，因此病 變?cè)诎瞪尘跋嘛@示清晰。 FLAIR 顯示顱腦中鄰近腦溝、 腦室旁、 腦室及腦池內(nèi)等部位病變的邊界、大小、范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)于 T2 加權(quán)像。有文獻(xiàn)表明，對(duì)腫瘤性病變， FLAIR序列顯示瘤體和水腫的界限更清晰。蛛網(wǎng)膜下腔病變 常見的蛛網(wǎng)膜下腔病變包括蛛網(wǎng)膜下腔出血 ( subarachnoid hemorrhage ，SAH)、腦膜炎及囊腫性病變等。 由于常規(guī) SE 序列對(duì)此區(qū)域病變的敏感度和(或)特異度不高， 很易漏診或誤診。 FLAIR 序列則可彌補(bǔ)其不足，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔病 變具有很高的敏感度和特異度。 蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)由于出血為腦 脊液稀釋，紅細(xì)胞處于過度水

6、化狀態(tài)， T2 弛豫增加；另一方面， 蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)， 血性腦脊液中蛋白含量增加， 由于結(jié)合水效 應(yīng)及順磁效應(yīng)，腦脊液的 T1 值縮短。由于快速 FLAIR僅抑制自 由水的信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)， 血性腦脊液的信號(hào)不能被抑制， 且在重 T2加權(quán)像時(shí)， 背景腦組織 T2衰減更快， 故蛛網(wǎng)膜下腔出 血在快速 FLAIR 上表現(xiàn)為高信號(hào)腦部的囊性病變及軟化灶 由于其內(nèi)含游離水， T1 值和腦脊液 相仿，T2 加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)，快速 FLAIR 表現(xiàn)為低信號(hào)，有 助于腦軟化和腦梗死的鑒別。 在腦部的炎性病變， 由于腦脊液中 蛋白含量增加，快速 FLAIR 中腦脊液可表現(xiàn)為高信號(hào)。顱腦外傷 顱腦外傷

7、常見的后果為硬膜外、硬膜下血腫、 SAH、 彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)損傷、深部灰質(zhì)損傷、腦干損傷、腦室內(nèi) 脈絡(luò)叢出血、腦疝及創(chuàng)傷性缺血、梗死和彌漫性腦水腫等。常規(guī) SE 序列在診斷和估價(jià)上具有很高的價(jià)值，但亦有一定的缺陷， 除在顯示 SAH方面不足外，對(duì)鄰近腦表面、腦溝、腦池及腦室旁 的病灶， 由于腦脊液產(chǎn)生的搏動(dòng)偽影、 截?cái)鄠斡昂筒糠秩莘e效應(yīng)的影響而不利于顯示，故 FLAIR 序列 T2WI在對(duì)這些部位病灶的 顯示上優(yōu)于常規(guī) SE序列 T2WI。對(duì)腦挫裂傷的診斷具有重要價(jià)值， 尤其是腦表面的、不伴有出血的小病灶， T1WI 顯示稍低信號(hào)， T2WI高信號(hào)，難和容積效應(yīng)鑒別， FLAIR 可以清晰

8、顯示。對(duì)胼胝 體非出血性挫裂傷及彌漫性軸索損傷( diffuse axis-cylinder injury ， DAI)亦具有重大價(jià)值。同樣， FLAIR 可鑒別外傷后水 腫及是否有軟化灶形成。 FLAIR 能顯示常規(guī) T2WI 未能顯示的側(cè) 裂池及腦表面腦溝的小出血病灶， 硬膜下出血和常規(guī) MR相比差 異無顯著性 。 急性 SAH由于周圍 CSF的高信號(hào)干擾，在 T2WI上 難以發(fā)現(xiàn)。在 FLAIR成像時(shí)，急性 SAH改變了 CSF的 T1 弛豫時(shí) 間，造成高信號(hào)，故認(rèn)為 FLAIR 較 CT及常規(guī) T2WI 在評(píng)估急性 SAH的范圍上(尤其在后顱窩區(qū))更為優(yōu)越，但急性SAH的篩選也可因 F

9、LAIR 成像時(shí)出現(xiàn)和流動(dòng)有關(guān)的 CSF高信號(hào)偽影而受到限 制。這種干擾在腦室系統(tǒng)和顱底池更為突出。并且，F(xiàn)LAIR 診斷急性 SAH缺乏特異性， 任何導(dǎo)致 CSF蛋白成分增高超過某一閾值 均可造成 CSF高信號(hào)。結(jié)合 T1WI 對(duì)于亞急性和慢性 SAH及腦室 內(nèi)出血的診斷則明顯優(yōu)于 CT。局限性文獻(xiàn)報(bào)道正常顱腦 FLAIR 圖像上可見部分腦髓質(zhì)如半卵圓中心、 內(nèi)囊后肢、皮質(zhì)脊髓束、枕部放射冠、頂橋腦束、內(nèi)側(cè)丘系、橋 小腦上束及室管膜下區(qū)呈明顯高信號(hào)。 Hajnal 等認(rèn)為髓質(zhì)區(qū)高 信號(hào)和該處含有一種或幾種信號(hào)成分有關(guān)， 室管膜下區(qū)高信號(hào)為CSF外滲導(dǎo)致 T2 弛豫時(shí)間延長造成，而導(dǎo)水管周圍髓質(zhì)高信號(hào) 可能為腦脊液流動(dòng)所致， 遠(yuǎn)離腦室的髓質(zhì)結(jié)構(gòu)高信號(hào)和局部腦髓 質(zhì)神經(jīng)纖維形成不全或髓鞘形成較稀少有關(guān)。 使用 FLAIR 序列掃 描時(shí)需認(rèn)真辨別這類表現(xiàn)，以防將其當(dāng)作病變而誤診?？焖?FLAIR和常規(guī) T2 加權(quán)