醫(yī)院心血管外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院心血管外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)一、密切監(jiān)測(cè)心電圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)CABG術(shù)后心律失常，較常見(jiàn)的有室性心律失 常和室上性心率失常。二、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和血氧飽和度變化，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈 血壓監(jiān)測(cè)，30分鐘記錄一次，定時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈壓（PAP）、 肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP）、心排血量等。詳細(xì)記錄測(cè)量參 數(shù)。三、保持血壓平穩(wěn)：術(shù)后血壓過(guò)高使心肌耗氧量增加， 血壓過(guò)低那么會(huì)使心肌供血缺乏。所以，術(shù)后要維持適合病人 自身的血壓，對(duì)CABG術(shù)前合并高血壓的病人血壓控制不低 于術(shù)前血壓的2030nlmHg。術(shù)后早期應(yīng)充分鎮(zhèn)靜及合理應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑以控制高血壓，并注意血壓不能忽高忽低。四、體溫及末梢循環(huán)：維持正

2、常的體溫，使末梢循環(huán)盡 快恢復(fù)，可使心肌耗氧量降低。術(shù)后早期積極復(fù)溫，注意保 暖。體溫高于38C時(shí)及時(shí)采取降溫措施：如冰袋降溫，酒精 擦浴或藥物降溫。五、觀察胸腔或心包腔出血：保持引流通暢，觀察引流 液的量及性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。六、呼吸功能的維護(hù).充分供氧。.保證通氣，保持呼吸道通暢。.如PaO2低，可采用鼻塞和面罩同時(shí)供氧，重者可采 用呼吸機(jī)間斷加壓給氧。七、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。八、腎功能的維護(hù)。九、合并糖尿病的護(hù)理。.CABG術(shù)后病人查血糖或尿糖。假設(shè)合并糖尿病者，每天 查3次。.術(shù)后當(dāng)日病人的血糖應(yīng)激性增高，靜脈內(nèi)僅輸入不含 葡萄糖的液體，如林格氏液、生理鹽水等，不做降糖處理。.術(shù)后第

3、一天開(kāi)始，根據(jù)血糖的結(jié)果，靜脈內(nèi)輸注胰島 素。即使病人的血糖高也要注意補(bǔ)充病人的基本糖需要，防 止酮癥酸中毒。.病人開(kāi)始進(jìn)食后，給予糖尿病飲食，嚴(yán)格按術(shù)前的主 食量控制飲食，并盡可能使用術(shù)前口服的降糖藥及劑量。十、術(shù)后病人根據(jù)需要用抗凝、抗聚類藥物，如阿司匹 林、潘生丁、低分子肝素等。注意觀察病人用藥后的反響， 如出血、胃腸道不適等。十一、傷口的護(hù)理：嚴(yán)格按外科換藥要求，遵守?zé)o菌技術(shù)原那么，嚴(yán)防感染發(fā)生。十二、拔除胃管后4小時(shí)可進(jìn)食，先給流質(zhì)、半流質(zhì)飲 食，再給普食，應(yīng)為富含維生素、纖維素且易消化的食物。 注意保持大便通暢。十三、心理護(hù)理與健康教育：注意與病人及其家屬的溝 通，及時(shí)解釋和說(shuō)明病

4、情，緩解病人及其家屬的緊張和焦慮， 使其以愉快的心態(tài)配合治療和護(hù)理。向病人及其家屬說(shuō)明疾 病相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)考前須知等。十四、冠狀動(dòng)脈搭橋+室壁瘤切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn).注意維護(hù)左心功能，嚴(yán)格控制液體入量，術(shù)后早期每 天總?cè)肓啃∮诳偝隽俊?加強(qiáng)強(qiáng)心利尿，術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始給西地蘭或地高辛、 洋地黃治療達(dá)6個(gè)月以上。.原那么上不用或慎用抑制心功能的藥物。.應(yīng)用硝酸甘油，控制輸液速度，觀察用藥效果。.抗凝治療在術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始，首次口服華法令56mg, 以后根據(jù)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度而定。.防止術(shù)后頑固性低鉀。.及時(shí)治療術(shù)后心律失常。.術(shù)后做18導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心電圖檢查。十五、出院指導(dǎo).日常生活指