入滇資質(zhì)條件備案表

1、在滇承裝（修、試）企業(yè)資質(zhì)條件登記表（試行）單位名稱(chēng)填表時(shí)間年月日委托授權(quán)人聲明本人（委托授權(quán)人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本單位此次提交的資質(zhì)條件登記信息內(nèi) 容是真實(shí)的，同樣我在此所做聲明也是真實(shí)有效的。我知道提交虛 假的聲明與備案內(nèi)容是嚴(yán)重的違法行為，此次提供的資質(zhì)條件登記 信息如有虛假，本單位愿接受電力監(jiān)管部門(mén)以及其它有關(guān)部門(mén)依據(jù) 承裝（修、試）電力設(shè)施許可證管理辦法以及其他有關(guān)法律、 法規(guī)給予的處罰。法定代表人（簽字）：委托授權(quán)人（簽字）：（公章）年 月 日登記表附件材料明細(xì)序號(hào)頁(yè)數(shù)（份數(shù)）附件材料名稱(chēng)備注附件一企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（副本）或者 事業(yè)單位法人證書(shū)復(fù)印件、企業(yè)組織機(jī) 構(gòu)代

2、碼證（副本）、法定代表人身份證 復(fù)印件、委托授權(quán)書(shū)、委托授權(quán)人身份 證復(fù)印件、承裝（修、試）電力設(shè)施許 可證復(fù)印件（正、副本）附件二在滇電力施工企業(yè)承裝（修、試） 電力設(shè)施許可承諾書(shū)附件三在滇負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表、任職證明、身 份證復(fù)印件附件四在滇進(jìn)網(wǎng)作業(yè)電工持證情況附件五在滇經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明復(fù)印件附件六規(guī)定年限內(nèi)在滇主要工程業(yè)績(jī)表、 各工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告復(fù)印件附件七在滇主要設(shè)備、機(jī)具表附件二在滇電力施工企業(yè)依法開(kāi)展承裝（修、試）電力設(shè)施業(yè)務(wù)承諾書(shū)本人 系（在滇備案企業(yè)名）法定代表人的授權(quán)委托人，按照電力監(jiān)管條例、承裝（修、 試）電力設(shè)施許可證管理辦法（原電監(jiān)會(huì)28號(hào)令）、電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè) 許可證管理辦法（

3、原電監(jiān)會(huì)15號(hào)令）的相關(guān)規(guī)定，代表公司就本單 位在云南省開(kāi)展承裝（修、試）電力設(shè)施業(yè)務(wù)作出如下承諾：1、此次所做承諾是真實(shí)、有效的。若違反承諾，本單位及個(gè)人 愿接受電力監(jiān)管部門(mén)依據(jù)承裝（修、試）電力設(shè)施許可證管理辦法 給予的處罰。2、嚴(yán)格按照所持有的“承裝（修、試）電力設(shè)施許可證”許可 的類(lèi)別及級(jí)別開(kāi)展工作，絕不超越許可證類(lèi)別和級(jí)別開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)； 保證在滇所承接的工程，進(jìn)網(wǎng)電工均持證作業(yè)，嚴(yán)格杜絕無(wú)證人員進(jìn) 網(wǎng)作業(yè)；若許可證類(lèi)別或級(jí)別、電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證發(fā)生變化，將及 時(shí)向許可準(zhǔn)予派出機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更并向國(guó)家能源局云南監(jiān)管辦公室報(bào) 告。3、保證在滇技術(shù)、經(jīng)濟(jì)管理人員和注冊(cè)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）達(dá) 到資

4、質(zhì)等級(jí)要求，并能出具相應(yīng)的資格證書(shū)；在滇具有與所持承裝（修、試）許可證相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所；若在滇的授權(quán)委托人、經(jīng)營(yíng)場(chǎng) 所發(fā)生變化，人員、設(shè)備已不具備繼續(xù)開(kāi)展承裝（修、試）電力設(shè)施 工作的，將及時(shí)向國(guó)家能源局云南監(jiān)管辦公室報(bào)告并重新備案。4、保證在滇承接的所有工程，將按照國(guó)家工程管理相關(guān)辦法認(rèn) 真實(shí)施，嚴(yán)格工程管理和安全管理。若本單位在滇開(kāi)展承裝（修、試） 電力設(shè)施業(yè)務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)重大安全事故或重大質(zhì)量事故的，將及時(shí)向 國(guó)家能源局云南監(jiān)管辦公室報(bào)告。5、保證按國(guó)家能源局云南監(jiān)管辦公室的要求，及時(shí)報(bào)送相關(guān)信 息。6、自愿接受?chē)?guó)家能源局云南監(jiān)管辦公室定期或不定期監(jiān)督、檢 查。委托代表人（簽字）：在滇資質(zhì)

5、條件登記企業(yè)（公章）附件三在滇負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表姓名性別年齡相片學(xué)歷畢業(yè)院校專(zhuān)業(yè)參加工作時(shí)間年 月 日從事承裝（修、試）電力 設(shè)施工作時(shí)間及年限年 月 日工作年限年專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)作經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位職務(wù)、職稱(chēng)證明人及聯(lián)系電話附件四在滇持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員表持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員總數(shù)：其中高壓類(lèi)電工人數(shù)：特種類(lèi)電工人 數(shù)：高壓試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)電工人數(shù)繼電保護(hù)專(zhuān)業(yè)電工人數(shù)電力電纜專(zhuān)業(yè)電工人數(shù)持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員明細(xì)序號(hào)姓名性別出生年月許可證編號(hào)許可類(lèi)別有效期發(fā)證機(jī)關(guān)附件六規(guī)定年限內(nèi)在滇主要工程業(yè)績(jī)表附件七承裝（修、試）電力設(shè)施單位跨區(qū)作業(yè)報(bào)告表單位名稱(chēng)（公章）法定代表人營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)許可證頒發(fā)機(jī)關(guān)許可證編號(hào)許可證類(lèi)別、等級(jí)通訊地址及 郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵箱跨區(qū)作業(yè)具體情況項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目電壓等級(jí)和規(guī)模業(yè)主單位（是分包工程的，還應(yīng)填寫(xiě)工程總承包方）合同金額工程開(kāi)工時(shí)間項(xiàng)目所在地區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及其聯(lián)系方式項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人及其聯(lián)系方式項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人及其聯(lián)系方式項(xiàng)目部持證電工人數(shù) （附人員名單及證件復(fù)印件）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：（項(xiàng)目部印章）年 月 日填表說(shuō)明：本表由跨區(qū)作業(yè)的承裝（修、試）電力設(shè)施單位填寫(xiě)。根據(jù)承裝（修、試）電