脊柱疾病影像學(xué)診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、脊柱疾病(Bing)影像學(xué)診斷第一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 脊(Ji)髓 spinal cord脊髓位置(Zhi) 椎管內(nèi) 枕骨大孔 - 第一腰椎體中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 脊(Ji)髓外形前后稍扁圓柱形 兩個(gè)膨大(Da) 一個(gè)圓錐 六條溝裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。馬(Ma)尾后正(Zheng)中溝脊髓圓錐終絲馬尾中樞神經(jīng)系統(tǒng)第四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。檢查技(Ji)術(shù)平片脊髓碘油或碘水(Shui)造影CTMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)第五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊柱解(Jie)剖：C1、C2第六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 脊(Ji)柱正常影像學(xué)表現(xiàn)一(Yi)、頸椎 1、平片：第七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)

2、。2、CT：第八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。3、MRI：第九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。二(Er)、胸椎：1、平片第十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。2、CT第十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。3、MRI：第十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。三、腰椎 1、平(Ping)片第十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。斜位片：主要觀察腰椎椎弓峽部、上下關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)間隙、椎體的(De)斜位影像。在此位置上，椎弓的(De)X線投影可形象地比喻為狗的形態(tài)，近片側(cè)橫突相當(dāng)于狗嘴，椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突相當(dāng)于狗耳，下關(guān)節(jié)突是狗前腿，椎板相當(dāng)于狗腹，峽部相當(dāng)于狗頸；遠(yuǎn)片側(cè)橫突相當(dāng)于狗尾，下關(guān)節(jié)突相當(dāng)于狗后腿第十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。2、CT第十六

3、頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。正常(Chang)椎間盤(pán)CT第十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。正常腰椎間盤(pán)(Pan)形態(tài)第十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。3、MRI：第十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。中(Zhong)樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影(Ying)像-MRI第二十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。橫(Heng)斷面MRI中樞神經(jīng)系(Xi)統(tǒng)正常影像-MRI第二十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 MRM（MR脊髓造(Zao)影）中樞(Shu)神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI第二十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。頸(Jing)椎病 由于頸椎間盤(pán)變性或突出，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊 松弛，內(nèi)平衡失調(diào)，以及進(jìn)行性骨贅形成，椎體后(Hou) 緣增生對(duì)頸髓或頸神

4、經(jīng)、椎動(dòng)脈等組織壓迫和刺激 而產(chǎn)生的綜合癥。多發(fā)于頸56間，其次為頸45和頸 67間第二十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 病理： 基礎(chǔ)為椎間盤(pán)退行性變，變窄，骨化，脫出 小關(guān)節(jié)改變：骨贅形成椎間孔縮小，關(guān) 節(jié)囊松弛上下關(guān)節(jié)脫位 椎A(chǔ)受壓(Ya)繼發(fā)改變 黃韌帶變性：增厚，鈣化，骨化直接壓迫 脊髓 前后縱韌帶及棘上韌帶改變 椎體骨贅形成椎間孔及椎管前后徑變窄， 神經(jīng)根及脊髓受壓，鉤椎關(guān) 節(jié)退行性變頸N根進(jìn)一步 受壓及椎A(chǔ)受壓第二十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。分型(Xing)：神經(jīng)根型； 脊髓型； 椎動(dòng)脈型；交感神經(jīng)型；混合型第二十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 X線表(Biao)現(xiàn)：生理曲度改變變直或后突椎間隙變窄椎

5、體前后緣骨贅形成（特別是后緣增生后翹）椎間孔變小（間隙變窄致上下徑小，小關(guān)節(jié) 半脫位及鉤椎關(guān)節(jié)增生致前后?。┬￡P(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變?cè)錾朊撐豁?xiàng)韌帶鈣化第二十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第二十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 一、椎間盤(pán)的(De)解剖特點(diǎn)： 1、椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)與終板軟骨組成，其內(nèi) 主要成分有膠原、蛋白多糖和水，隨著退變或 衰老，主要減少的

6、成分為蛋白多糖和水 2、椎間盤(pán)無(wú)血管供應(yīng)，它是靠滲透營(yíng)養(yǎng)，所以易 退變，損傷后難以自行修復(fù)腰椎間(Jian)盤(pán)病變第三十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。3、纖維環(huán)前寬后窄，周邊大部分纖維（穿通纖維） 越過(guò)終板軟骨附著于椎體周邊的環(huán)狀骨突，有固 定椎間盤(pán)的作用4、腰椎間隙越往下越寬，但L5-S1椎間隙不符和此 規(guī)律，相對(duì)較窄；（只有在L5-S1腰椎間盤(pán)與前 次照片比較時(shí)變窄才能確定L5-S1變窄）6、椎間盤(pán)周邊可略(Lue)超出相鄰椎體外緣，寬窄均勻7、椎間盤(pán)與前后縱韌帶的關(guān)系第三十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。椎(Zhui)間盤(pán)病變第四十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 腰(Yao)椎間盤(pán)突出 腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性

7、，纖維環(huán)破裂， 髓核(He)突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn) 的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。 腰椎間盤(pán)突出癥中以L4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最 高，約占9096%。影像檢查是腰椎間盤(pán)突出 癥的主要診斷手段第四十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 病因：1、椎間盤(pán)退行性變是基本因素： MRI證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤(pán)退變。無(wú)退變的椎間盤(pán)可承受(Shou)6865Kpa的壓力，但已退變的椎間盤(pán)僅需294Kpa壓力即可破裂2、損傷： 積累傷力是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘 因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損 傷或破裂3、遺傳因素： 4、妊娠：第四十二頁(yè)，共一百四

8、十九頁(yè)。病理：髓核突出的病理基礎(chǔ)是髓核的退行性變以及纖(Xian)維環(huán)的減弱或破裂。由于纖維環(huán)前寬后窄，后部中間有后縱韌帶，故髓核多向側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根；第四十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 臨床表現(xiàn)：（一）、癥狀： 1、腰痛：2、坐骨神經(jīng)痛：3、馬尾神經(jīng)受壓（二）、體征(Zheng)： 1、腰椎側(cè)突； 2、腰部活動(dòng)受限： 3、壓痛及骶棘肌痙攣； 4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 第四十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 X線表現(xiàn)： 單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出。 1、最典型(Xing)的X線表現(xiàn)是椎體后緣的骨質(zhì)增生、后翹2、椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)只要發(fā)現(xiàn)有鈣化影，離開(kāi)越 遠(yuǎn)診斷越可靠；（鈣化影可由纖維

9、環(huán)、髓核、 后縱韌帶引起） 第四十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第四十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 3、磨角征(Zheng)： 為椎體角被反復(fù)脫出之 椎間盤(pán)磨掉，只要出現(xiàn) 磨角現(xiàn)象，即可診斷第四十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 4、椎間隙的改變：?jiǎn)渭冏冋褐?Zhi)能提示椎間盤(pán)病變（包括椎間盤(pán)變性、膨出及突出） 如并有椎間隙前后等寬或前窄后寬，尤其是后者，要懷疑椎間盤(pán)突出；第四十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。5、椎體面硬化、不整齊： 只能考慮椎間盤(pán)變性，不能診斷椎間盤(pán)突出；6、髓核壓跡或Schmorls結(jié)節(jié)：7、腰椎側(cè)彎：僅(Jin)有參考價(jià)值；8、椎體前、側(cè)緣唇狀骨質(zhì)增生： 不是椎間盤(pán)突出的

10、直接改變，而是繼發(fā)改變；9、生理曲度變直：第五十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。Schmorls結(jié)節(jié)： 髓核可經(jīng)相鄰上下椎體(Ti)軟骨板的薄弱區(qū)突入椎 體松質(zhì)內(nèi)，形成椎體上下緣黃豆至蠶豆大小的 壓跡，稱之為Schmorls結(jié)節(jié)第五十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第五十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 椎管造影： 正位顯示硬膜囊受壓變窄，呈“蟻腰狀(Zhuang)”改變；側(cè)位顯示硬膜囊前緣可見(jiàn)弧形壓跡，壓跡大于2mm可疑，大于4mm即可確診。第五十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 六、CT表現(xiàn)：（一）、椎間盤(pán)變性： CT平掃僅能顯示椎間盤(pán)高度的降低、真空變性及 髓核壓跡。1、椎間盤(pán)高度降低：MPR可顯示這一改變；2、椎間盤(pán)真空變性：

11、CT橫(Heng)斷掃描可見(jiàn)不規(guī)則氣體 密度區(qū)；3、Schmorls nods : 相應(yīng)終板層面相應(yīng)部位顯示結(jié)節(jié)狀骨缺損、邊 緣硬化、光滑銳利。第五十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。（二）、椎間盤(pán)膨出：1、輕度膨出：表現(xiàn)為間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失、圓隆飽滿； 2、重度膨出：表現(xiàn)為間盤(pán)邊緣明顯增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對(duì)稱、外形圓，可伴有真空(Kong)變性，嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓第五十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。（三(San)）、椎間盤(pán)突出：指局

12、限性間盤(pán)物質(zhì)突出，超過(guò)椎體的邊緣，突出的部分可以是纖維環(huán)，也可以是沿著撕裂的纖維環(huán)的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分為：中央型、旁中央型、外側(cè)型突出或中央型、外側(cè)型和遠(yuǎn)外側(cè)型突出第六十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 1、中央型突出： 當(dāng)突出位于椎間盤(pán) 后緣中部時(shí)稱，硬(Ying) 膜囊受壓；第六十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第六十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。2、旁(Pang)中央型：突出物偏于后方一側(cè)，但未超出椎間孔 內(nèi)口的為旁中央型或外側(cè)型，可壓迫硬膜囊及神經(jīng)根第六十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。3、外側(cè)型：突出物直接疝入椎間孔，并推壓椎間孔內(nèi)的脂肪移位，壓迫神經(jīng)根，硬膜囊一(Yi)般不受影響第六十五頁(yè)，共一百四十

13、九頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 鑒別診斷： 1、與其他硬膜外占位性病變鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤，CT 或CTM鑒別困難； 2、硬膜外脂肪：脂肪密度； 3、椎間盤(pán)外側(cè)型突出累及椎間孔時(shí),應(yīng)與神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng) 根袖囊(Nang)腫及大的神經(jīng)根靜脈叢鑒別： 神經(jīng)鞘瘤常伴有椎間孔的擴(kuò)大； 神經(jīng)根袖囊腫CTM可見(jiàn)造影劑充盈； 神經(jīng)根靜脈叢可見(jiàn)增強(qiáng)； 椎間盤(pán)髓核碎塊脫落到硬膜囊后，導(dǎo)致椎管狹窄、梗 阻，很難與腫瘤鑒別。第六十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 椎間盤(pán)突出CT漏診的常見(jiàn)原因：1、CT機(jī)分辨率不夠高，椎管內(nèi)脂肪較少時(shí)突出椎間盤(pán) 不易與硬膜囊、神經(jīng)根等鑒

14、別造成漏診；2、椎間盤(pán)碎片在椎管內(nèi)移位，離開(kāi)椎間盤(pán)層面壓迫(Po)硬 膜囊，而掃描層可無(wú)異常表現(xiàn)；3、掃描層面層厚偏寬易致漏診，文獻(xiàn)報(bào)道掃描層厚以 3mm為宜；4、L5-S1曲度較大時(shí)，掃描層面不能與椎間盤(pán)縱軸垂 直,產(chǎn)生滑影干擾，影響診斷第七十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第七十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 椎管狹窄(Zhai)癥 凡因先天性發(fā)育畸形或后天性椎管壁（骨骼 或韌帶）增厚，以及椎管周?chē)浗M織或新生 物向腔內(nèi)突出而造成椎管內(nèi)腔狹小致脊髓或 神經(jīng)根(Gen)受壓者均稱為椎管狹窄癥第七十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 按發(fā)(Fa)生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性 兩種，先天性者

15、較少見(jiàn) 按類型分類包括椎管中央狹窄、側(cè)隱窩狹窄及 椎間孔狹窄 頸椎和腰椎是椎管狹窄的好發(fā)部位 第七十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 單純先天性狹窄可以沒(méi)有癥狀。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出或韌帶(Dai)肥厚等因素時(shí)才出現(xiàn)癥狀。 獲得性狹窄最常發(fā)生于腰椎，病情發(fā)展緩慢，呈 漸進(jìn)性發(fā)展，表現(xiàn)為腰背痛、間歇跛行、下肢感 覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、站立、行走或長(zhǎng)時(shí)間固定一姿勢(shì)時(shí) 癥狀加重，休息或改變體位后癥狀減輕或消失第七十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn) 平片： 平片可以觀察脊柱有無(wú)骨性改變： 脊柱不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)硬(Ying)化，椎體后緣骨質(zhì)增生，脊椎廣泛退行性變等均可致椎管狹窄 椎管測(cè)量： 正常數(shù)值為AB：C

16、D=1：4； 比率超過(guò)1：4.5不正常第七十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 CT對(duì)椎管狹窄癥(Zheng)的診斷價(jià)值在于： 可顯示椎管狹窄的原因 可直接顯示椎管的形態(tài) 可精確地測(cè)量椎管狹窄的程度、 顯示椎管狹窄的部位及范圍第七十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 CT診斷(Duan)要點(diǎn)： 椎管中央前后徑： 頸椎管10mm，腰椎管15mm 黃韌帶厚度： 頸椎不超過(guò)1.5mm；胸段不超過(guò)2mm； 腰椎不超過(guò)5mm 側(cè)隱窩前后徑2mm 第七十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 CT表現(xiàn)： 椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管 后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見(jiàn) 一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別 黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織

17、增厚，在 腰椎厚度超過(guò)5mm。部分可見(jiàn)鈣化 骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓(Ya)迫硬脊膜 下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓 椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形 成第七十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 MR表現(xiàn)：椎管狹窄(Zhai)以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤(pán)均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及 對(duì)脊髓的壓迫情況第八十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百四

18、十九頁(yè)。椎管狹窄癥-頸后縱韌帶肥厚。MR矢狀面T1加權(quán)示由上而(Er)下增厚的低信號(hào)后縱韌帶影（黑箭頭），頸3-6椎間盤(pán)壓迫脊髓變形第八十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 椎體邊緣(Yuan)軟骨結(jié)節(jié) 椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)包括椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)和椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，分別發(fā)生于椎體的前、后緣。前者又稱椎緣骨、邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨骺和椎角離斷體等。后者由(You)于多見(jiàn)于腰椎，也常稱之為腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)(LPMN)第九十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 臨床與病理： 病變主要由疝入的髓核和軟骨成分、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的骨塊所構(gòu)(Gou)成，兩者發(fā)生部位不同而已。 臨床表現(xiàn)： 椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)：發(fā)

19、病年齡和性別無(wú)差異，病程不等，有癥狀者多為腰腿疼。約半數(shù)無(wú)癥狀； 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)：少數(shù)有外傷史，發(fā)病年齡以20歲30歲居多，均有明顯腰腿疼癥狀 第九十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 X線表現(xiàn)： 椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)，約94%發(fā)生于腰4前 上/下角，多為單椎體單發(fā)，可合并Schmorl結(jié)節(jié)及 椎間盤(pán)突出。側(cè)位片上，椎體前上/下角見(jiàn)大小不一 的三角形骨塊，周邊硬化，后緣為一斜面，與椎體 缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致 的透(Tou)亮帶 第九十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)好發(fā)于腰椎后上、下緣，尤其 以腰4后下角多見(jiàn)，一般為單椎體發(fā)病，亦可多椎

20、體發(fā)病或與椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)并發(fā)。側(cè)(Ce)位片示椎 體后上/下緣有弧狀或切跡狀骨質(zhì) 第九十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。不規(guī)則形骨(Gu)塊骨質(zhì)缺損(Sun)區(qū)第九十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。骨質(zhì)(Zhi)缺損區(qū)不(Bu)規(guī)則形骨塊第九十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊(Ji)柱損傷影像學(xué)檢查明確損傷部位累及脊(Ji)柱的范圍脊柱損傷的程度作為臨床治療方案參考第九十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。平(Ping)片對(duì)椎體骨折檢出率約40%第九十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。CT檢查：骨(Gu)折檢出率達(dá)98%第九十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第一百頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。MRI檢(Jian)查優(yōu)點(diǎn)：1.多方位成像，觀察脊柱排列 2.軟組織分辨

21、率高 3.直接顯示脊髓，反映脊髓損傷的病理 變化 4.顯示椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)和韌帶(Dai)受損缺點(diǎn)：1.顯示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和監(jiān)護(hù)病人檢查受限制 3.費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)第一百零一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 脊柱(Zhu)外傷脊椎骨折與脫位脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱）分壓縮性骨折、粉碎性骨折CT表(Biao)現(xiàn) 椎體壓縮性骨折 椎體粉碎性骨折（爆裂骨折） 脊椎脫位第一百零二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。頸椎粉(Fen)碎性骨折第一百零三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。腰椎粉碎(Sui)性骨折胸椎粉碎性(Xing)骨折第一百零四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。上(Shang)頸椎骨折并脫位第一百零五頁(yè)，共

22、一百四十九頁(yè)。脊椎(Zhui)骨折并脫位第一百零六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊柱(Zhu)外傷脊髓損傷脊椎骨折并脊髓損傷占20%最易累及頸髓、胸腰段；分脊髓震蕩、挫裂傷、血腫、壓迫、斷裂；早期脊髓休克CT表現(xiàn)(Xian) 正常 挫裂傷 脊髓內(nèi)/外血腫 硬膜撕裂第一百零七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。CT脊(Ji)髓造影（CTM）第一百零八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。CTM第一百零九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。髓外(Wai)硬膜外(Wai)血腫第一百一十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊(Ji)髓損傷的MRI表現(xiàn) T1W T2W 預(yù)后脊髓水腫 低信號(hào) 高信號(hào) 良好脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周?chē)叱鲅[型 等高 中低周高

23、視出血量(Liang)而定差第一百一十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊髓水(Shui)腫第一百一十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第一百一十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊(Ji)柱結(jié)核好發(fā)于胸腰段，常為多椎體破(Po)環(huán)多發(fā)生兒童、青年椎間隙狹窄相鄰椎體破壞椎旁膿腫后突畸形第一百一十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第一百一十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 脊柱感染性(Xing)疾病CT表現(xiàn) 脊椎骨質(zhì)破壞 死骨或鈣化 椎間盤(pán)破壞 椎旁冷膿(Nong)腫第一百一十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊椎結(jié)(Jie)核第一百一十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第一百一十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊(Ji)柱感染性疾病脊椎化膿性骨髓炎多發(fā)生成人，腰椎、胸椎多見(jiàn)感染途(T

24、u)徑：血行、直接、蔓延CT表現(xiàn) 脊椎骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生硬化 椎間盤(pán)破壞、碎裂 椎旁膿腫第一百一十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊椎(Zhui)化膿性骨髓炎CT、MR第一百二十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)(Jie)骨髓炎腰椎化膿性骨髓(Sui)炎第一百二十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊(Ji)椎腫瘤發(fā)生部位胸(Xiong)椎 40.2%骶椎 30,5%腰椎 22.0%頸椎 7.3%椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1第一百二十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊椎腫瘤的(De)臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時(shí)。神經(jīng),脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功能(Neng)障礙(膀胱,胃腸道)

25、.第一百二十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。脊椎血(Xue)管瘤發(fā)病率 臨床(Chuang) 0.6%1% 尸解 10%部位 頭顱,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。 第一百二十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。病理(Li)學(xué)病理學(xué):骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué):血管瘤的血竇大小不一(Yi),周?chē)鸀樗[區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。第一百二十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。X線(Xian)表現(xiàn)椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵(Zha)欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。第一百二十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第一百二十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。CT表(Biao)現(xiàn)

26、椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低(Di)密度溶骨區(qū)，境界清晰增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度骨皮質(zhì)完整周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊第一百二十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第一百二十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。MRI表(Biao)現(xiàn)病灶T1w,T2w呈斑(Ban)點(diǎn)或條狀高信號(hào)或等信號(hào)，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號(hào)。第一百三十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。第一百三十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。椎管(Guan)內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，起源于中央管室管膜細(xì)胞、終絲室管膜殘留物；腰骶段、脊髓圓錐、終絲好(Hao)發(fā)；組織學(xué)分乳頭型、細(xì)胞型、上皮型、混合型。CT表現(xiàn) 硬膜囊明顯增大，椎管擴(kuò)大，+C輕度或不強(qiáng)化 CTM脊髓不對(duì)稱增大，蛛網(wǎng)膜下腔變窄第一百三十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。髓內(nèi)(Nei)腫瘤（室管膜瘤）第一百三十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。椎管(Guan)內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，起源于星形細(xì)胞，兒童多見(jiàn)，胸段居多。病理分四級(jí)，良性，惡性。CT表現(xiàn) 硬膜(Mo)囊明顯增大，椎管擴(kuò)大，+C輕度或不均勻強(qiáng)化，囊變； CTM脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔受壓、