五官教學(xué)幻燈本科

1、五官教學(xué)幻燈本科 頭頸部構(gòu)造，包括眼、耳、鼻竇、口咽、喉部、涎腺、頜面、甲狀腺和甲狀旁腺等器官。檢查方法平片CTMRI第一節(jié) 眼與眼眶 眼眶的影象學(xué)檢查用于病因、腫瘤和異物定位X線平片USG CT MRI 眼眶示意圖一、檢查技術(shù)、觀察與分析異常眼眶平片眶窩的擴(kuò)大、形狀改變眼眶壁改變眼眶密度增高和鈣化眶上裂增寬和破壞視神經(jīng)孔擴(kuò)大和破壞眶內(nèi)陽性異物眼眶腫瘤眼眶內(nèi)異物定位目的確定眶內(nèi)有無異物確定異物的位置異物在球內(nèi)或球外二、眼眶CT異常CT表現(xiàn)眼球突出眼環(huán)增厚眼外肌增粗球后脂肪密度增高、或腫塊視神經(jīng)增粗眶內(nèi)鈣化和異物眶壁骨質(zhì)改變?nèi)劭鬗RI常規(guī)采用SE序列，行T1WI和T2WI掃描，必要時(shí)增強(qiáng)掃描正

2、常MRI表現(xiàn)：眼球玻璃體、前房T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；鞏膜T1和T2均為低信號(hào)；脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜T1高信號(hào)，T2稍高信號(hào)；眼外肌和視神經(jīng)呈中等或低信號(hào)；眼眶內(nèi)脂肪T1和T2高信號(hào)；眼眶骨皮質(zhì)呈低信號(hào)；骨髓呈高信號(hào)；眼眶MRI異常MRI表現(xiàn)眼球壁腫瘤，T1WI多呈高信號(hào)，T2WI低信號(hào)；眼外肌增粗，T1WI和T2WI呈等或低信號(hào)；眼球后腫塊；視神經(jīng)腫塊，T1WI多呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；鈣化、異物和眶壁的病變MRI不如CT。二、疾病診斷 眼眶內(nèi)腫瘤良性者有血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、淚腺混合瘤、皮樣囊腫；惡性腫瘤有腦膜肉瘤、惡性混合瘤、轉(zhuǎn)移瘤。CT和MRI 良性表現(xiàn)為邊緣光滑銳利的腫塊，密度/信號(hào)

3、均勻；惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)那么，密度/信號(hào)多不均勻，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。眼瞼腫瘤的CT表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球壁腫瘤眼球后腫瘤眼球后腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤累及顱內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺眼球鈣化二炎性假瘤這種非感染性炎癥CT上分為彌漫型和腫塊型彌漫型：眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后間隙密度增高，眼外肌增粗，眶內(nèi)構(gòu)造分辨不清腫塊型：眼外肌、視神經(jīng)增粗 ，眼環(huán)厚，可見密度均勻邊緣明晰的軟組織腫塊。MRI上，腫塊型T2WI 呈較低信號(hào)。眼眶內(nèi)炎癥三眼型Grave病臨床上表現(xiàn)為突眼，眼肌麻木甲狀腺功能可正常，多雙眼受累。CT和MRI上表現(xiàn)為眼外肌肥大、視神經(jīng)增粗和眼

4、球突出。無眼環(huán)厚及腫塊。眼型Grave病眼型Grave病四眼眶外傷和眶內(nèi)異物眶骨骨折眶內(nèi)積氣眶內(nèi)血腫視神經(jīng)損傷異物的定位眼瞼異物眼眶內(nèi)金屬異物眼眶內(nèi)金屬異物眼球外傷出血眼球外傷積氣眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折眼眶內(nèi)外側(cè)壁骨折鼻骨骨折鼻骨骨折甲狀軟骨骨折第二節(jié) 耳耳示意圖一、檢查技術(shù)、觀察與分析常規(guī)檢查方法：25o側(cè)斜位或稱Schller位乳突分型：氣化型板障型混合型硬化型內(nèi)耳的三維重建二、疾病診斷一急性乳突炎常繼發(fā)于急性化膿性中耳炎。X線表現(xiàn)為乳突氣房模糊不清，病情進(jìn)展小房間隔吸收破壞，還可形成膿腫。CT顯示病變更明晰，并可直觀膽脂瘤的部位、大小和范圍、聽小骨和半規(guī)管的破壞情形。

5、MRI上乳突小房、乳突竇和鼓室T2WI呈高信號(hào)，膽脂瘤呈中等信號(hào)。慢性乳突炎多為急性乳突炎未治愈變?yōu)槁匀橥谎住線表現(xiàn)為乳突小房密度增高，有時(shí)可見增厚的黏膜影，乳突密度增高?？尚纬扇庋拷M織和膽脂瘤?？砂橛酗B內(nèi)并發(fā)癥。慢性乳突炎伴膽脂瘤形成膽脂瘤是慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，由脫落上皮聚集而形成。好發(fā)于上鼓室、鼓竇入口和鼓竇。X線表現(xiàn)為類園形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣明晰。膽脂瘤膽脂瘤二中耳癌中耳癌較少見，多為鱗癌，常累及顳骨，破壞迷路并侵入顱內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)CT可見以鼓室為中心較大范圍的骨質(zhì)破壞，向周圍累及。MRI可顯示異常軟組織腫塊信號(hào)和內(nèi)耳迷路的進(jìn)犯。外耳道腫瘤三先天性畸形外耳、中耳、內(nèi)耳來自不同的胚胎

6、始基，畸形可單獨(dú)發(fā)生或合并存在，高分辯率CT是先天性耳畸形的首選檢查方法。影像學(xué)表現(xiàn)CT可顯示外耳道閉鎖；聽小骨的異常；MR迷路成像能明晰的顯示內(nèi)耳畸形及其類型和程度。第三節(jié) 鼻與 鼻竇一、檢查技術(shù)、觀察與分析鼻竇平片鼻竇CT 氣體為低密度，正常黏膜不顯示。鼻竇MRI 竇腔氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)；骨髓呈高或中等信號(hào)。竇壁黏膜呈線形影。黏膜水腫、息肉、囊腫病變呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)含粘液和蛋白高的囊腫均呈高信號(hào)；細(xì)胞成分多的腫瘤T1WI、T2WI均呈低或中等信號(hào)，不均勻。一鼻竇炎按病因分為化膿性和變態(tài)反響性兩種。急性期以黏膜水腫和滲出為主；慢性期以黏膜增厚、息肉樣變、骨質(zhì)增生為主。急性期

7、：鼻竇密度增高，渾濁，邊緣模糊，黏膜增厚。慢性期：黏膜增厚，息肉形成，竇壁骨質(zhì)吸收、增生，邊緣模糊，有時(shí)骨質(zhì)增生；可形成黏膜下囊腫和粘液囊腫，表現(xiàn)為邊緣光滑的軟組織影。粘膜增厚T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。粘液囊腫T1信號(hào)較高。漿液囊腫T1信號(hào)較低。上頜竇炎癥X線表現(xiàn)上頜竇炎癥X線表現(xiàn)上頜竇炎癥篩竇、上頜竇炎癥上頜竇炎癥上頜竇炎癥鼻腔息肉鼻腔息肉伴阻塞性上頜竇炎上頜竇炎癥MRI表現(xiàn)二鼻竇粘液囊腫X線表現(xiàn)為竇腔密度增高，骨隔消失，竇腔膨脹。CT和MRI可直接顯示病變。增強(qiáng)掃描病變不強(qiáng)化。上頜竇囊腫的X線表現(xiàn)篩竇囊腫篩竇囊腫篩竇囊腫篩竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫上頜竇囊腫鈣化上頜竇囊腫三

8、鼻竇腫瘤鼻竇密度增高，有軟組織腫塊，規(guī)那么或不規(guī)那么，竇腔呈不規(guī)那么破壞。增強(qiáng)掃描軟組織腫塊有不同程度的強(qiáng)化。腫瘤可以累及周圍構(gòu)造。MRI上T1WI和T2WI呈低或中等不均勻信號(hào)。CT和MRI比普通X片有更優(yōu)。篩竇骨化性纖維瘤篩竇骨化性纖維瘤上頜竇癌上頜竇癌篩竇癌第四節(jié) 鼻咽與喉一、檢查技術(shù)、觀察與分析平片CTMRI正常鼻咽部CT表現(xiàn)正常鼻咽部正常喉部CT表現(xiàn)二、疾病診斷 咽部膿腫影像學(xué)表現(xiàn)平片 可見頸椎變直，環(huán)椎半脫位，咽后壁腫脹。CT和MRI 可顯示咽旁間隙的局限性低密度區(qū)，可含氣。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。咽后壁膿腫咽部膿腫二鼻咽癌的CT和MRI診斷鼻咽側(cè)壁中等密度

9、軟組織腫塊，或局部增厚突入鼻咽腔。鼻咽腔變形狹窄，咽鼓管咽口及咽隱窩變淺或消失。腫瘤進(jìn)犯咽旁間隙，頸部淋巴結(jié)腫大。顱底骨質(zhì)破壞。MRI上T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化。鼻咽癌鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌鼻咽癌三喉部 喉癌的CT、MRI表現(xiàn)CT上呈密度較高的軟組織腫塊。喉周圍脂肪間隙可消失。喉部軟骨不規(guī)那么破壞。聲帶不對稱增厚，或呈結(jié)節(jié)樣。喉間隙狹窄，氣道閉塞。周圍淋巴結(jié)腫大。MRI T1WI呈中等或低信號(hào)，T2WI高于肌肉信號(hào)。喉癌喉癌喉癌喉癌喉癌MRI對喉癌的價(jià)值MRI對喉癌的顯示優(yōu)于CT?？娠@示聲帶前后結(jié)合的受累情況?？娠@示聲門上區(qū)會(huì)厭前間隙、喉周間隙、梨狀窩的蔓延。顯示聲帶

10、固定的原因。喉外組織的受累情況，如頸動(dòng)脈鞘，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第七節(jié) 甲狀腺及甲狀旁腺一、檢查技術(shù)、觀察與分析平片檢查 可見甲狀腺腫大及鈣化。USG檢查CT檢查 甲狀腺平掃呈均勻高密度，強(qiáng)化明顯。正常甲狀旁腺CT不顯影。MRI檢查 正常甲狀腺兩側(cè)對稱，信號(hào)均勻，T1WI呈稍高于肌肉信號(hào)，T2WI信號(hào)無明顯增高。甲狀旁腺不顯示。二、疾病診斷一、甲狀腺腫可分為單純性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫彌漫性腫大，濾泡內(nèi)充滿大量的膠樣物質(zhì)；后期濾泡增生出現(xiàn)多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可出血、壞死、囊變、纖維化、鈣化。毒性甲狀腺腫系自身免疫性疾病，彌漫性腫大，血管豐富，濾泡增生明顯。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn) 彌漫性

11、甲狀腺腫呈對稱性腫大，密度減低，強(qiáng)化均勻；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多不對稱，密度不均，其內(nèi)可見低密度結(jié)節(jié)，可鈣化。毒性甲狀腺腫呈輕度中度腫大，以峽部明顯，密度高而均勻。MRI表現(xiàn) 單純性甲狀腺腫T1WI低或等信號(hào)，均勻或不均勻，T2WI上下混雜信號(hào)。毒性甲狀腺腫T1WI和T2WI呈高信號(hào)，其內(nèi)可見低信號(hào)的纖維間隔及較多的流空血管。甲狀腺腫大二甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎亞急性肉芽腫性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎三甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫多為甲狀腺腫或腺瘤囊性變，囊內(nèi)容物為水、血液、黏液、膠樣物質(zhì)。CT 顯示密度均勻低密度類圓形病灶，可強(qiáng)化。MRI 液性囊液呈長T1和T2，膠樣囊腫含蛋白量大，呈短T1長T2。四甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn)為最常見的良性腫瘤，多發(fā)于青中年婦女，有完好的包膜。濾泡型腺瘤多見，其次為乳頭型。10%可惡變。CT表現(xiàn)為邊緣明晰的低密度或等密度腫塊。腫瘤可鈣化，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌的CT表現(xiàn)病理上分為乳頭型、濾泡型、髓性和未分化型，乳頭型多見。CT表現(xiàn)為邊緣不清，形態(tài)不規(guī)那么的混雜密度腫塊，常有出血、壞死、囊變、鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。與正常甲狀腺相比腫瘤密度呈低密度。腫瘤可進(jìn)犯周圍構(gòu)造，可伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌甲