抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和處方管理辦法課件

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與處方管理辦法什么是抗菌藥物？抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物。 抗菌藥物主要分為： -內(nèi)酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氯霉素類；喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；大環(huán)內(nèi)酯類；糖肽類如萬古霉素等抗菌藥物的特點(diǎn)殺菌類抗菌藥物-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、糖肽類如萬古霉素抑菌類抗菌藥物四環(huán)素類、氯霉素類、葉酸途徑抑制劑類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的特點(diǎn)濃度依賴抗菌藥物 抗生素后效應(yīng)長，濃度與殺菌活性正相關(guān)，主要參數(shù)為24-hr AUC/MIC 或Peak/MIC,如氨基甙類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑類和阿奇霉素等時(shí)間依賴抗菌藥物 殺菌率在低倍MIC時(shí)即

2、已飽和(通常45*MIC)，在此濃度以上殺菌速度及強(qiáng)度不再增加，主要參數(shù)為TMIC，如-內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類(除外阿奇霉素)、克林霉素等濃度依賴抗菌藥物抗菌活性與藥物濃度密切相關(guān)，濃度越高，抗菌活性越強(qiáng)藥物的抗菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不大，因此可采用減少給藥次數(shù)、集中給藥劑量以提高療效、減輕不良反應(yīng)藥物：氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑等時(shí)間依賴抗菌藥物抗菌活性與細(xì)菌接觸藥物的時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃度則關(guān)系較小要求藥物在一定的時(shí)間內(nèi)維持一定的血藥濃度，才能保證療效藥物：青霉素類、頭孢菌素類、短效大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等如何合理使用抗菌藥物？ 合理使用抗菌藥物的原則是“有效、

3、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥如何合理使用抗菌藥物？選擇有效的抗菌藥物1.藥物作用確切2.藥物的適應(yīng)癥與病情相符3.給藥方案（劑量、時(shí)間間隔、給藥方式）與病人狀況相符4.給藥過程中觀察療效，確定是否繼續(xù)應(yīng)用或者更換藥物如何合理使用抗菌藥物？1.掌握藥物的作用特點(diǎn)2.了解病情特點(diǎn)（感染特點(diǎn)）有指征選用正確的抗菌藥物如何合理使用抗菌藥物？ 抗菌藥物的選用，必須根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥，藥物使用前臨床送檢率三級醫(yī)院要達(dá)到60%、二級醫(yī)院要達(dá)到50%以上；各級醫(yī)院應(yīng)做好藥物細(xì)菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作。如何合理使用抗菌藥物？抗菌藥物實(shí)行分級管理 門診患者若

4、需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級、高級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時(shí)間原則上不得超過3至5天。如何合理使用抗菌藥物？ 能口服的就不用肌肉注射，能肌肉注射的就不用靜脈輸液。從安全角度看，口服用藥的安全性大于肌注用藥，肌注用藥的安全性又大于靜脈用藥，雖然靜脈用藥和肌注用藥的療效發(fā)揮比口服用藥好，但由于靜脈或肌肉組織給藥缺少消化道及防御系統(tǒng)的處理，引起過敏反應(yīng)的可能大大增加，且輸液過程中可能產(chǎn)生的微粒，也增加了對機(jī)體組織傷害的風(fēng)險(xiǎn)。如何合理使用抗菌藥物？選擇安全的抗菌藥物1.掌握藥品的禁忌癥

5、、注意事項(xiàng)、老幼劑量調(diào)整2.掌握患者的體質(zhì)、既往用藥史（個(gè)體化給藥）3.觀察藥物的相互作用，避免不良相互作用的發(fā)生常見的抗菌藥物的不良反應(yīng)肝、腎損害骨骼、肌肉損害血液系統(tǒng)損害消化道反應(yīng)二重感染或菌群失調(diào)過敏反應(yīng)耐藥菌株產(chǎn)生如何合理使用抗菌藥物？選用經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物1.在保證治療質(zhì)量的前提下，選用廉價(jià)的藥物品種（一線藥物）2.避免應(yīng)用可用可不用的藥物如何合理使用抗菌藥物？選用的抗菌藥物方便病人應(yīng)用1.能口服的不注射，能肌注的不靜注2.非外用抗菌藥物不局部應(yīng)用如何合理使用抗菌藥物？抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理抗菌藥

6、物濫用的表現(xiàn) 濫用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：1.無指征用抗生素，就是說根本不存在感染，就用了抗生素2.是不正確的使用，比如說選擇錯(cuò)誤的抗生素品種、或者劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程等都不規(guī)范濫用抗菌藥物的危害 濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個(gè)人，重則泛濫危害社會(huì)（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥（2）損害人體器官（3）導(dǎo)致二重感染（4）浪費(fèi)醫(yī)藥資源濫用抗菌藥物的危害耐藥菌株增加 資料顯示，目前對各種藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌有逐年增多的趨勢。有報(bào)道顯示，臨床分離菌株對7種常用抗生素藥敏試驗(yàn)表明，2019年與2019年相比，細(xì)菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林、頭孢噻甲羥肟等抗菌藥物的敏感性明顯降低；浙江省相關(guān)部門的一項(xiàng)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)

7、，一些細(xì)菌的耐藥率已從2019年的14上升到了2000年的44.3濫用抗菌藥物的危害毒副反應(yīng)增加 某些抗菌藥物不合理應(yīng)用可引發(fā)人體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，將危及患者的健康和生命。 具有耳毒性、腎毒性或肝毒性的抗菌藥物，應(yīng)用不當(dāng)更可能給患者造成嚴(yán)重的傷害。據(jù)報(bào)道，我國每年因不恰當(dāng)應(yīng)用耳毒性藥物造成耳聾的兒童多達(dá)上萬名，其中95以上為氨基糖苷類藥物。 一項(xiàng)對藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，在225例藥源性死亡事件中，由抗菌藥物不合理應(yīng)用引起的為97例，占43.1。而長期應(yīng)用廣譜抗生素和聯(lián)合應(yīng)用抗生素，極可能造成人體正常菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染。濫用抗菌藥物的危害 全世界因感染死亡的病例中，8

8、5是由耐藥菌所致，這是抗生素濫用的一個(gè)嚴(yán)重后果濫用抗菌藥物的危害加重患者負(fù)擔(dān)，造成資源浪費(fèi) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅不合理應(yīng)用三代頭孢類抗生素一項(xiàng)，就使我國每年浪費(fèi)掉了7億元的衛(wèi)生資源。可見，盲目地應(yīng)用高檔抗菌藥物，采用不必要的長療程，極大地加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。濫用抗菌藥物的危害 違規(guī)使用、甚至濫用抗菌藥物，是造成目前群眾看病貴、藥物細(xì)菌耐藥性升高的重要原因，也是導(dǎo)致醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的重要途徑。國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 中國目前已經(jīng)成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴(yán)重的國家之一，使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。中國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占

9、到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際平均水平。歐美發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右，而根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，中國抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上。國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率是30%，在美英等發(fā)達(dá)國家院內(nèi)的使用率只有22%到25%。我國衛(wèi)生部要求抗生素的使用率是小于50%，可事實(shí)上從我國的情況看，近5年在中國醫(yī)院中抗生素的使用率在67%到82%之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的50%（國外一般在1%30%），已經(jīng)屬于濫用 國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物使用率過高 衛(wèi)生部曾明確規(guī)定三級醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用率應(yīng)低于50 甘肅

10、某醫(yī)院982例住院患者中，有714例應(yīng)用了抗菌藥物，應(yīng)用率高達(dá)72.7，其中治療用藥占59.26，預(yù)防用藥占36.8；廣州某醫(yī)院1 519例出院患者中，應(yīng)用抗生素的有1 090人，占71.8，其中用于治療目的的為330例，僅占30.3，預(yù)防應(yīng)用的為720例，占66.1，患者應(yīng)用抗生素的平均天數(shù)達(dá)10.3天；江蘇某醫(yī)院1 131例出院患者中，814例應(yīng)用了抗生素，應(yīng)用率達(dá)72；河南某醫(yī)院422份病歷中,有325份應(yīng)用了抗菌藥物，應(yīng)用率達(dá)77.01。國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 門急診就診病人抗生素的使用率高達(dá)50%以上，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦水平 國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物使用率過高：無指征應(yīng)用抗菌藥

11、物（1.病毒感染應(yīng)用抗菌藥物；2.無感染應(yīng)用抗菌藥物）無指征聯(lián)用抗菌藥物國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不合理1.目前國內(nèi)各級醫(yī)療單位圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用范圍過大，且聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的問題異常突出2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間過長3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高，是目前國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用中普遍存在的問題。其直接后果是導(dǎo)致了多重耐藥菌的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物選擇不合理 抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果來確定。 尤其是對于住院病人，應(yīng)在開始實(shí)施抗菌治療前預(yù)先留取相應(yīng)標(biāo)本，及時(shí)送往細(xì)菌培養(yǎng)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌種類和藥敏試

12、驗(yàn)結(jié)果。只有在獲知具體的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，才能根據(jù)實(shí)際情況確定用藥和調(diào)整給藥方案。然而，目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率很低，僅為16.24或22.28?？咕幬镞x擇不合理1.抗菌藥物特點(diǎn)不了解2.不良“研發(fā)”商良心的泯滅3.患者病情的不了解4.細(xì)菌特點(diǎn)的不了解國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀忽視特殊人群的合理用藥 針對不同的患者須選用不同的抗菌藥物，對于特殊人群尤其如此。如肝、腎功能不全患者用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)其肝、腎功能損傷程度確定可用、慎用或禁用的抗生素品種，并確定是否按正常劑量或降低劑量應(yīng)用。這些問題往往很容易被某些臨床醫(yī)師忽視，如給腎功能不全患者應(yīng)用萬古霉素造成腎功能衰竭，應(yīng)用

13、大劑量頭孢噻肟導(dǎo)致急性腎功能衰竭；或給肝功能障礙患者應(yīng)用異煙肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等 小兒易受藥物傷害，在用藥時(shí)尤應(yīng)謹(jǐn)慎。對于像氨基糖苷類有明顯耳毒性、腎毒性的抗生素，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用，只有當(dāng)臨床提供了明確的用藥指征且無其它毒性低的抗菌藥物可供選擇時(shí)，方可選用該類藥物，且在治療過程中須隨時(shí)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 另一類特殊群體是老年人，因其組織器官呈生理性退行性改變，免疫功能減退，故在用藥時(shí)也應(yīng)予以充分注意合理使用抗菌藥物一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；

14、由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn) (以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果

15、前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。合理使用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌

16、藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。合理使用抗菌藥物在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則(一)品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。(二)給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 合理使用抗菌藥物（三）給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治

17、療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2. 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用

18、刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。合理使用抗菌藥物 （四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性

19、鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。合理使用抗菌藥物（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量

20、可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。合理使用抗菌藥物、處方規(guī)范化管理示例合理使用抗菌藥物、處方規(guī)范化管理示例合理使用抗菌藥物、處方規(guī)范化管理示例處方管理辦法規(guī)定前記資料齊全（臨床診斷）單張?zhí)幏剿幬锲贩N數(shù)不超過5種1.一組輸液不是一種藥物；2.同一患者一次就診多張?zhí)幏揭暈?張?zhí)幏阶≡夯颊哚t(yī)囑單視為處方不允許使用商標(biāo)名開具處方普通門診患者處方不超過

21、7日用量，急診患者不超過3日用量合理使用抗菌藥物、處方規(guī)范化管理示例合理使用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接

22、受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。合理使用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物合理使用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥 清潔手術(shù)：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手

23、術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。合理使用抗菌藥物、處方規(guī)范化管理示例兒童感冒是否需要應(yīng)用抗菌藥物？兒童感冒，一般為病毒性疾病，一般不需要應(yīng)用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒，病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院

24、應(yīng)診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療？ 腹瀉不一定是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼、食物過敏(如乳品、魚、蝦及蟹等)、因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化會(huì)引起腹瀉。有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如口服后惡心、嘔吐、食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入

25、侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。 2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。 3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥哪些皮膚病需外用抗菌藥物？

26、在淺表皮膚細(xì)菌感染時(shí)可用外用抗菌藥物。 皮膚是機(jī)體抵御外各種刺激的第一道防線。皮膚病十分常見。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。皮膚病可因細(xì)菌感染所致，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡）由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌引起；或是病毒感染所致，如單純皰疹由單純皰疹病毒引起；或真菌感染所致如手、足癬；或由寄生蟲感染如由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病疥瘡。所以，應(yīng)針對不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。在選擇外用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意什么？首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時(shí)間、大面積外用抗菌藥物，以免經(jīng)皮膚吸收產(chǎn)生全身性毒性作用或誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)。合理使用抗菌藥物、處方規(guī)范化管理示例用藥后不能飲酒的抗菌藥物抗菌藥是臨床使用范圍最廣、頻率最高、數(shù)量最多的一大類藥物，其中有許多品種不能與酒同時(shí)使用，停藥23周內(nèi)禁止飲酒，否則會(huì)引起藥源性急癥，嚴(yán)重