護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)給藥2課件

1、第十二章 給藥（二）中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院王 健第三節(jié) 注射術(shù) 注射術(shù)（injection）將一定量的無菌藥液或生物制品用無菌注射器注入體內(nèi)，使其達(dá)到預(yù)防、診斷、治療目的的技術(shù)。 分類皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射靜脈注射及動脈注射 122注射術(shù)優(yōu)點吸收快，血藥濃度迅速升高適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難 12 3教學(xué)目標(biāo) 正確解釋注射原則正確解釋下列概念：注射法、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈注射正確描述各種注射方法的目的、常用部位及注意事項124注射原則 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確保藥物準(zhǔn)確無誤給患者。仔

2、細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液有變質(zhì)、沉淀、混濁、藥物超過有效期、安瓿或密閉瓶有裂痕、密閉瓶蓋有松動等現(xiàn)象則不能應(yīng)用。同時注射多種藥物時，要注意藥物的配伍禁忌。125注射原則 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 注射場所要清潔，無塵埃飛揚，符合無菌操作的基本要求。操作者在注射前必須洗手，戴口罩，衣帽整潔，注射后也應(yīng)洗手。注射用物必須保持無菌。注射部位按要求進(jìn)行皮膚消毒。126注射原則 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1皮膚常規(guī)消毒方法 用無菌棉簽蘸取2碘酊，以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，待干（約20s）后，用70乙醇以同樣的方法脫碘，乙醇揮發(fā)后即可注射。2皮膚安爾碘消毒方法 用無菌棉簽蘸

3、取安爾碘消毒液，以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦兩遍，待干后即可注射。127注射原則 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則3注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無菌。128注射原則 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染 注射時要做到一人一套物品，即注射時要做到一人一副注射器，一人一根止血帶，一人一個小棉枕。所有用過的物品，按消毒隔離制度處理，對一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。129注射原則 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 注射藥液應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)抽取或現(xiàn)抽現(xiàn)用，以免放置時間過長，藥物被污染或藥物效價降低。已抽取藥液的注射器，必須用無菌物品遮蓋，不可暴露在空氣中。1210注射原則 選擇合適的

4、注射器和針頭 根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣；針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲，注射器與針頭的銜接必須緊密。一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用。1211注射原則 選擇合適的注射部位 注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處（動、靜脈注射除外），不可在有炎癥、損傷、硬結(jié)、瘢痕或皮膚受損處進(jìn)針。對需要長期進(jìn)行注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。靜脈注射時選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端。1212注射原則 注射前排盡空氣 注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動靜脈注射，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞。排氣時要注意避免浪費藥液。1213注射原則 注藥前檢查回血 進(jìn)針后、推注

5、藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。1214注射原則 應(yīng)用無痛注射技術(shù)1解除患者思想顧慮，分散其注意力，做好解釋與安慰，使患者身心放松。2采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢，以利肌肉放松，便于進(jìn)針。3注射時做到“二快一慢”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。1215注射原則 應(yīng)用無痛注射技術(shù)4如需同時注射數(shù)種藥物，一般應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物，以減輕疼痛。注射刺激性較強的藥物時，宜選用粗長的針頭，而且進(jìn)針要較深，以免引起疼痛和硬結(jié)。1216常用注射術(shù) 皮內(nèi)注射術(shù) 皮下注射

6、術(shù) 肌內(nèi)注射術(shù) 靜脈注射與采血術(shù)動脈注射與采血術(shù)1217各種注射法的進(jìn)針角度和深度1218皮內(nèi)注射術(shù)intradermic injection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的技術(shù)。 【目的】 藥物過敏試驗預(yù)防接種局部麻醉起始1219皮內(nèi)注射術(shù)【部位】 藥物過敏試驗：常選用前臂掌側(cè)下段。因該處皮膚較薄，易于注射，且此處皮膚顏色較淡，易于辨認(rèn)局部反應(yīng)。預(yù)防接種：常選用上臂三角肌下緣部位注射。局部麻醉：在需局部麻醉的部位。1220皮內(nèi)注射術(shù)【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度做藥物過敏試驗前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏12

7、21皮內(nèi)注射術(shù)【注意事項】進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上12 22皮下注射術(shù)hypodermic injection，H，將少量藥液或生物制品注入皮下組織的技術(shù)?！灸康摹?不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種 局部麻醉用藥 1223皮下注射術(shù)【部位】上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外測1224皮下注射術(shù)【注意事項】 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史 過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不

8、宜超過45度，以免刺入肌層 1225皮下注射術(shù)【注意事項】 長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收1226肌內(nèi)注射術(shù) intramuscular injection ,IM，將一定量藥液注入肌肉組織的方法。人體肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥液注入肌肉組織后，可通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，作用于全身，起到治療作用。注射部位選擇：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌 1227肌內(nèi)注射術(shù) 目的1.給予需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效而不能或不宜口服的藥物。2.藥物不能或不宜靜脈注射，要求比皮下注射更快發(fā)生療效時。3.注射刺激性較強的藥物或藥量較大時采用

9、。1228肌內(nèi)注射術(shù) 臀大肌注射定位法十字法聯(lián)線法臀中肌、臀小肌注射定位法1229肌內(nèi)注射術(shù)股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè) 成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm的范圍 尤適用于2歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法 上臂外側(cè)，肩峰突起下23橫指1230肌內(nèi)注射術(shù)【注意事項】 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理 1231肌內(nèi)注射術(shù) 【注意事項】 兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射長期注射者應(yīng)交替更換注射部位

10、，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法 1232【注意事項】臀部肌內(nèi)注射放松方法：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。肌內(nèi)注射術(shù)33各種臥位 仰臥位 側(cè)臥位各種臥位 坐位 俯臥位靜脈注射與采血術(shù)intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入無菌藥液或自靜脈抽取血標(biāo)本的技術(shù)。常用的靜脈： 四肢淺靜脈、頭皮靜脈、股靜脈1236靜脈注射與采血術(shù)【目的】靜脈注射注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效 注入藥物作某些診斷性檢查 輸液或輸血靜脈營養(yǎng)

11、治療 1237靜脈注射與采血術(shù)【目的】靜脈血標(biāo)本的采集全血標(biāo)本：測定血沉及血液中某些物質(zhì)如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量；血清標(biāo)本：測定肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等；血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)監(jiān)測血液中的病原菌。 1238靜脈注射與采血術(shù)【部位】四肢淺靜脈：上肢常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）、腕部及手背靜脈；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈及足背靜脈 1239靜脈注射與采血術(shù)【注意事項】 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度 選擇粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣對需要長期靜脈注射者，應(yīng)有計劃地由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈1240靜脈注射與采血術(shù)【注意事項】

12、 注射對組織有強烈刺激性的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功以后，先注入少量生理鹽水，證實針頭確實在靜脈內(nèi)，再取下注射器（針頭留置）調(diào)換另一抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以免藥液外溢而致使組織壞死1241靜脈注射與采血術(shù)【注意事項】 生化檢查，應(yīng)在清晨空腹時采血，此時血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)，檢驗結(jié)果較為準(zhǔn)確，因此應(yīng)事先通知患者嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，如必須采血，最好在對側(cè)肢體采集，防止因含有其他溶液而影響檢驗結(jié)果1242靜脈注射與采血術(shù)【部位】頭皮靜脈：常用的頭皮靜脈有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等小兒頭皮靜脈注射 靜脈注射與采血術(shù)【部位】股靜脈

13、：股靜脈位于股三角區(qū)內(nèi)，在股神經(jīng)和股動脈內(nèi)側(cè)注意事項有出血傾向的患者禁用此法。局部必須嚴(yán)格消毒。如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫。如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。 靜脈注射失敗的常見原因 針頭刺入靜脈過少 針頭斜面未完全刺入靜脈 針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁 針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁 1247靜脈注射失敗的常見原因刺入過淺，或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)，抽吸未見回血針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)，針尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注時藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感靜脈注射失敗的常見原因針尖已刺破對側(cè)管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分

14、在血管外；可抽吸到回血，但注藥時病人有痛感，如注入少量藥液，局部不一定會隆起靜脈注射失敗的常見原因刺入過深，針尖穿透對側(cè)血管壁，抽吸不見回血靜脈注射失敗的常見原因特殊患者的靜脈穿刺要點 肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(3040) 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 1252動脈注射與采血術(shù) arterial injection and blood sampling，自動脈內(nèi)注入無菌藥液或抽取血標(biāo)本的技術(shù)。 常用動脈：采集動脈血標(biāo)本：股動脈、橈動脈區(qū)域性化療 ：（1）頭面部疾患：頸總動脈（2）上肢疾患：鎖骨下動脈或肱動脈（3）下肢疾患：股動脈 12-51動脈注射與采血術(shù) 【目的】 動脈注射：1.搶救重度休克，經(jīng)動脈加壓輸入血液，以迅速增加有效血