腸內(nèi)營養(yǎng)護理及注意事項ppt

1、腸內(nèi)營(Ying)養(yǎng)護理第一頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育主 要(Yao) 內(nèi) 容第二頁，共二十一頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的(De)概念腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 是指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或(Huo)喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。 第三頁，共二十一頁。腸內(nèi)營(Ying)養(yǎng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識障礙或昏迷致無進食能力。3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道

2、瘺.短腸綜合癥.炎癥性(Xing)腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。第四頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)的禁忌癥腸梗(Geng)阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克第五頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)的優(yōu)點提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維維持胃腸結(jié)構(gòu)與(Yu)功能完整，保護腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率早期使用保護肝臟功能刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成更經(jīng)濟更安全第六頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)治(Zhi)療的途徑一、經(jīng)

3、鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)段時間管飼即可過渡； 優(yōu)(You)點：簡單易行； 缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)病率增加。二、經(jīng)鼻空腸途徑 常用于胃功能不良，誤吸風(fēng)險性較大 ； 優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)病率降低，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受； 缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高。第七頁，共二十一頁。2、間(Jian)歇滴注 1、分次投(Tou)給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘 通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時輸注 輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增 臨床最常用的

4、方法 3、連續(xù)輸注 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法第八頁，共二十一頁。腸(Chang)內(nèi)營養(yǎng) 、護理是關(guān)鍵！ 腸(Chang)內(nèi)營養(yǎng)不同于腸(Chang)外營養(yǎng)，腸(Chang)外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, 而腸(Chang)內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。 VIP的話-第九頁，共二十一頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)護理措(Cuo)施一、預(yù)防誤吸1、管道護理： *妥善(Shan)固定喂養(yǎng)管：注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)記； 經(jīng)鼻置管者妥善固定于面頰部，病人翻身、床上活動 時防止壓迫、扭曲

5、、拉脫鼻胃管； *輸注前確定導(dǎo)管的位置是否恰當(dāng)，可用PH試紙測定抽 吸液的酸堿度，必要時可借助x線透視、攝片確定管 端位置；第十頁，共二十一頁。 二、提高胃腸道耐受性1、加強觀察：傾聽病人主訴，注意有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸 道不耐受癥狀。若病人出現(xiàn)上述不適，查明原因；針對性采取措施如減慢速度或降低濃度；若對乳糖不耐受，應(yīng)該用無乳糖配方營養(yǎng)制劑。2、輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：輸注時注意營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度。 *經(jīng)胃管給予：開始即可用全濃度（20%24%）,滴速約50ml/h，每 日給予5001000ml，34日內(nèi)逐(Zhu)漸增加滴速至100ml/h,達到1日所需 總量2000ml； *經(jīng)空腸

6、管給予：先用1/41/2全濃度(即等滲液)，滴速宜慢 （2550ml/h），從5001000ml/d開始，逐日增加滴速、濃度，57 日達到病人能耐受和需要的最大輸入量。用腸內(nèi)營養(yǎng)專用輸注泵控 制輸注速度為佳。輸注時保持營養(yǎng)液溫度合適（3840），室溫 較低時可用恒加熱器。第十一頁，共二十一頁。 3、防止輸注液污染：配制營養(yǎng)液時遵守?zé)o菌操作原則；現(xiàn) 配現(xiàn)用，1次僅配一日量；暫不用時置于4冰箱保存， 24小時內(nèi)用完；每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽霉堋?、支持治療：伴有低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予(Yu)清蛋白或血 漿等，以減輕腸粘膜組織水腫導(dǎo)致的腹瀉。第十二頁，共二十一頁。 三、避免黏膜(Mo)和皮膚損傷 經(jīng)

7、鼻置管常引起病人鼻咽部不適，可采用軟材質(zhì)的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起潤滑作用，防止鼻咽部黏膜長期受壓而產(chǎn)生潰瘍。四、其他 代謝及效果監(jiān)測：注意監(jiān)測血糖或尿糖，以及時發(fā)現(xiàn)高血糖和高滲性非酮性昏迷。記錄液體出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止水、電解質(zhì)失調(diào)。定期監(jiān)測肝腎功能及內(nèi)臟蛋白質(zhì)，留尿測定氮平衡，進行人體測量，以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果。第十三頁，共二十一頁。腸(Chang)內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染 胃腸道并發(fā)癥機械性并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥第十四頁，共二十一頁。如何及時處(Chu)理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部(Bu)感染1、腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、腸內(nèi)營養(yǎng)液定

8、時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高3045度， 連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度3、管飼前確認(rèn)管道位置正確4、腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的 患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色5、灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml6、證實有返流的患者應(yīng)選擇其他的營養(yǎng)途徑第十五頁，共二十一頁。如何及(Ji)時處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道(Dao)并發(fā)癥1、腹瀉：多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太 高、 乳糖不 耐癥等處理是初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃 度， 降低灌 注速度；對于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無乳糖配方。 處理見腹瀉護理常規(guī)；2

9、、腹?jié)q、便秘和腹痛患者在開始腸道喂養(yǎng)時，注意減慢速度，降低濃 度，并配合 胃腸動力藥的應(yīng)用，密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量；3、惡心與嘔吐立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道 內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況；4、傾倒綜合癥應(yīng)減慢輸注速度，適當(dāng)稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇 低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解.第十六頁，共二十一頁。如何及(Ji)時處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥機械性并發(fā)(Fa)癥一、腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞 預(yù)防措施： 管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞； 持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管一次 管飼給藥時應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入 酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固

10、。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用 溫開水可再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氫（增加 pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使 脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗二、鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥第十七頁，共二十一頁。如何及時處理腸內(nèi)營(Ying)養(yǎng)并發(fā)癥代(Dai)謝并發(fā)癥 注意觀察血糖、電解質(zhì)，肝功能等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，必要時 使用胰島素控制血糖。精神性并發(fā)癥各種不適感、饑餓感、悲觀感等。第十八頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教(Jiao)育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處(Chu)理并發(fā)癥因人施護第十九頁，共二十一頁。 隨著規(guī)范(Fan)的臨床營