口腔科常見病診療常規(guī)

1、口腔科常見病診療常規(guī)口腔外科1口腔頜面部感染（占常見病的21.1%，我縣病人占 93%）。（一）智齒冠周炎1）臨床表現(xiàn)：常以急性炎癥性是出現(xiàn)，初期自覺患側(cè)磨牙后去腫脹不適，進(jìn)食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。 病情發(fā)展后呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。口腔局部可見智齒萌出不全， 智齒周圍軟組織不同程度的腫脹。智齒冠周炎可引起鄰近組織器官或筋膜間隙感染。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和口腔檢查3）處理：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力，局部冠周沖洗。對于不能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔出。（二）眶下間隙感染1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍波及內(nèi)眥，眼瞼，顴部皮膚。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力

2、增大眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動感，口腔前庭腫脹明顯，壓痛，捫及波動。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)不難判斷3）處理：于口腔前庭上頜尖牙及前磨牙粘膜轉(zhuǎn)折處切開膿腫充分引流。（三）頰間隙感染1）臨床表現(xiàn)：頰部皮下或粘膜下膿腫，進(jìn)展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。感染波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，波及整個頰部，并向其相通的間隙擴(kuò)散。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：膿腫形成后，切開充分引流。精品文庫（四）顳間隙感染1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍可僅局限或同時有腮腺咬肌區(qū)，頰部眶部顴部等區(qū)廣泛腫脹，有凹陷性水腫，壓痛咀嚼痛和不同程度的張口受限。膿腫形成后，顳淺間隙膿腫可觸及波

3、動感。2）臨床診斷：顳淺間隙可根據(jù)臨床表現(xiàn)，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明3）處理：手術(shù)切開引流（五）咬肌間隙感染1）臨床表現(xiàn)：以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹，變硬，壓痛伴明顯張口受限。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：咬肌間隙蜂窩織炎全身應(yīng)用抗生素及局部用物料療法或外服中藥；一旦膿腫應(yīng)及時切開引流（口外切口從下頜支后緣繞過下頜角，據(jù)下頜下緣2cm處切開，長約 3-5cm）。（六）化膿性頜骨骨髓炎1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)于強(qiáng)壯年，男性較多，以下頜骨多發(fā)。急性期特點：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振，白細(xì)胞增多；局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，

4、病原牙扣痛及伸長感慢性期特點：全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦，貧血、機(jī)體呈慢性中毒消耗癥狀。局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺道孔溢膿，腫脹牙松動。歡迎下載2精品文庫2）臨床診斷：根據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)及X 線片可確診3）處理：急性頜骨骨髓炎首先全身支持及藥物治療，同時應(yīng)配合必要的外科手術(shù)治療。慢性頜骨骨髓炎有死骨形成，必須用手術(shù)去除已形成的死骨和病灶牙2頜骨骨折（占常見病10%，我縣病人占95%）（一）下頜骨骨折1）臨床表現(xiàn)：骨折段移位、咬合錯亂、骨折段異常動度、下唇麻張口受限、牙齦撕裂。臨床診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點了解傷力的防線和作用的部位，

5、手法檢查局部。 可用手指放于可疑骨折兩側(cè)的牙列上和下頜緣處兩手做相反方向的移動， 了解有無異常動度和骨摩擦音。 輔助檢查：X 線平片下頜骨CT及三維 CT重建3）處理： 新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位手法復(fù)位效果不滿意或傷后2-3 周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)付切開復(fù)位（二）上頜骨骨折1）臨場表現(xiàn)：骨折線、骨折段移位、咬合關(guān)系錯亂、眶及眶周變化顱腦損傷2）臨床診斷：面部畸形如面中部呈“盤行面”“馬面”內(nèi)眥間距增寬，鼻根塌陷等畸形，眼球移動、運(yùn)動受限、張口受限等情況。咬合錯亂。搖動上頜前牙，上頜骨有浮動感。輔助檢查：X 線平片，下頜骨CT及三維 CT重建處理：

6、 新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位， 手法復(fù)位效果不滿意或傷后 2-3 周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)付切開復(fù)位歡迎下載3精品文庫( 三) 顴骨及顴弓骨折1）臨床表現(xiàn)：顴面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視、神經(jīng)癥狀、瘀斑2）臨床診斷：可根據(jù)病史、臨床特點和X 線片檢查明確診斷輔助檢查： X 線平攝片（鼻頦位和顴弓切線位）下頜骨CT及三維 CT重建3）處理：僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口限制，復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。如有功能或畸形者應(yīng)手術(shù)治療?？谇活M面部腫瘤（一）舌下腺囊腫（占常見病15.4%，我縣病人占 80%）1）臨床表現(xiàn)： 常見于口底舌下腺，

7、表現(xiàn)為口底粘膜呈指狀突起，粘膜色澤正常，無捫壓痛，破潰后流出蛋清樣液體。2）臨床診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理3）鑒別診斷：表皮樣囊腫4）處理：局麻下切開粘膜層，切除包括舌下腺在內(nèi)的囊壁粘連組織，術(shù)中注意保護(hù)頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)。（二）皮樣或表皮樣囊腫（占常見病2.3%，我縣病人占 98%）1）臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青年。生長緩慢，呈圓形。囊腫與周圍組織無粘連，囊腫堅韌有彈性，似面團(tuán)樣2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標(biāo)本可見毛發(fā)。3）鑒別診斷：皮脂腺囊腫4）處理：手術(shù)摘除（三）甲狀舌管囊腫歡迎下載4精品文庫1）臨床表現(xiàn)：多見于 1-10 歲的兒童，其可發(fā)

8、生于頸正中線任何部位，以舌骨上下最常見。生長緩慢，圓形，質(zhì)軟，界清，與周圍組織無粘連。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和囊腫部位隨吞咽移動3）鑒別診斷：舌異位甲狀腺處理：手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管（四）牙源性頜骨囊腫（占常見病 18%，我縣病人占 88%）1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，生長緩慢，初期無自覺癥狀，長時間骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，形成面部畸形。囊腫更大時骨質(zhì)變薄，捫診時可有乒乓球樣感覺，并有羊皮紙樣脆裂聲，最后骨板吸收，可有波動感。2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是比較可靠的方法。3）鑒別診斷：成釉細(xì)胞瘤4）處理：外科手術(shù)摘除（五）牙齦瘤（占常見病8.1%，我縣病人占 85%）1）臨床表現(xiàn)：

9、多見于女性，多發(fā)生于牙齦乳頭部。最常見前磨牙區(qū)，腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時呈分葉狀，大小不一， 。在女性妊娠期可能迅速增大。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別診斷：牙齦增生4）處理：局麻下手術(shù)切除（六）纖維瘤1）臨床表現(xiàn)：生長緩慢，無痛腫塊、質(zhì)地硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周圍無粘連，移動度可。呈球形或結(jié)節(jié)狀，切面呈灰白色。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)歡迎下載5精品文庫3）處理 : 手術(shù)完整切除，牙槽突的纖維瘤，除需拔除有關(guān)牙外，有時還需將腫瘤所侵犯的骨膜一并切除。 手術(shù)時需做冷凍切片， 如是惡性是， 應(yīng)按惡性腫瘤治療原則處理。（七）成釉細(xì)胞瘤1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，以下頜體積下

10、和較為常見。生長緩慢，逐漸使頜骨膨大，造成畸形，面部不對稱，可影響頜骨運(yùn)動度，壓迫神經(jīng)等癥狀。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X 線特點（早期呈蜂房狀，后期形成多房性囊腫樣陰影。）。3）鑒別診斷：頜骨囊腫及其他牙源性腫瘤。4）處理：手術(shù)切除。腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm 處切除。（八）血管瘤（占常見病3.68%，我縣病人占 91%）1）臨床表現(xiàn)：多見于嬰兒出生時或出生后不久（一個月之內(nèi)）。可自發(fā)性消退，病程分為增生期、消退期及消退完成期。增生期約嬰兒4 周以后，生長快速，四周以暈狀白色區(qū)域， 迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚， 高低不平似楊梅狀。 一年后進(jìn)入消退期，緩慢可留下色素沉著。2）臨床診斷：

11、根據(jù)臨床表現(xiàn)。鑒別診斷：與其他脈管瘤相鑒別4）處理：嬰兒期可使用潑尼松口服或瘤腔注射，如激素不敏感者可手術(shù)切除。（九）舌癌1）臨床表現(xiàn)：最常見的口腔癌。多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。惡性程度高，生長快，浸潤強(qiáng)。早期常發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移。2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片歡迎下載6精品文庫處理：早期可選用間質(zhì)內(nèi)放射治療，待原發(fā)灶控制后再實施頸淋巴清掃術(shù)。晚期首選手術(shù)治療，對波及的組織切除及頸淋巴清掃術(shù)。（十）牙齦癌臨床表現(xiàn)：男性多于女性，生長較慢，以潰瘍型為最多見，下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早。2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片3）處理：外科手術(shù)為主。下頜牙齦癌一般應(yīng)同時進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

12、（十一）頰粘膜癌臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于磨牙區(qū)附近， 呈潰瘍型或外生型， 生長較快，向深層浸潤，。癌細(xì)胞成轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)。臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片處理：小的頰粘膜癌可放射治療。 對放射不敏感以及較大的腫瘤應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)前可先化療。唾液腺疾?。ㄒ唬┘毙曰苄腥傺?）臨床表現(xiàn)：常為單側(cè)受累。早期賽先區(qū)有輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛?；撈跁r疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹更為明顯，耳垂被上抬。進(jìn)步法展炎癥擴(kuò)散周圍組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤，觸痛明顯，可伴輕度張口受限。輕按摩纖體可見腮腺導(dǎo)管口膿液溢出。病人全身中毒癥狀明顯，體溫可高達(dá)

13、40以上，脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。2）臨床診斷：依靠病史及臨床檢查歡迎下載7精品文庫3）鑒別診斷：流行性腮腺炎及咬肌間隙感染4）處理：糾正病因，選用有效抗生素，其他保守治療以及切開引流。（二）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎1）臨床表現(xiàn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎以5 歲左右最常見，腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎， 僅有輕度水腫， 皮膚可潮紅。 擠壓腺體可見到關(guān)口有膿液溢出。2）臨床診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（顯示導(dǎo)管呈點狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺體內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常）。3）鑒別診斷：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需和流行性腮腺炎鑒別，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需于舍格

14、倫綜合癥繼發(fā)感染相鑒別。4）處理：復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。（三）慢性阻塞性腮腺炎1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年，男性多于女性，多單側(cè)受累。病人不明確起病時間，因腮腺反復(fù)腫脹而就診。檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變） 。3）鑒別診斷：成人復(fù)發(fā)性腮腺炎及舍格倫綜合征繼發(fā)感染。4）處理：以去除病因保守治療為主。（四）涎石病和下頜下腺炎1）臨床表現(xiàn)：以20-40 歲中青年多見。小的涎石不造成導(dǎo)管阻塞，無癥狀。導(dǎo)歡迎下載8精品文庫管阻塞時則出現(xiàn)排唾

15、障礙及繼發(fā)感染癥狀及體征，進(jìn)食時腺體腫大， 有脹感及疼痛，疼痛劇烈是呈針刺樣稱為“涎絞痛”，導(dǎo)管口粘膜紅腫，導(dǎo)管內(nèi)的涎石，雙手觸診時?？捎|及硬塊有壓痛，涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染。臨床診斷：根據(jù)進(jìn)食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石；輔助診斷： X 線平片，3）鑒別診斷：舌下腺腫瘤，下頜下腺腫瘤，慢性硬化性下頜下腺炎，下頜下淋巴結(jié)炎，下頜下間隙感染。4）處理：去除結(jié)石，消除阻塞原因，當(dāng)腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉(zhuǎn)是，則應(yīng)將病灶清除（五）舍格倫綜合征1）臨床診斷：多見于中年以上女性，主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。 眼部

16、表現(xiàn)：淚腺受累，淚液減少，引起干燥性角、結(jié)膜炎，淚腺腫大致睜眼困難，眼裂縮小，外側(cè)部腫大時呈三角眼。 口腔表現(xiàn)：唾液減少，口干舍表面干燥有裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌” 唾液腺腫大：腮腺常見。等其他結(jié)締組織病。2）臨床診斷：根據(jù)病史及其他檢查（施墨實驗、四碘四氯熒光素染色、唾液流量測定、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片、唇腺活檢等）。3）鑒別診斷：慢性阻塞性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎4）處理：尚無有效的根治方法，主要為對癥治療。對于結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征可采用手術(shù)治療防止惡性變。（六）唾液腺粘液囊腫（占常見病8.82%，我縣病人占 90%）1）臨床表現(xiàn)： 粘液囊腫：常見也下唇及舌尖

17、腹側(cè)，囊腫表面僅覆蓋一層黏膜，歡迎下載9精品文庫呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體。舌下腺囊腫：單純型囊腫位于下頜舌骨肌以上，囊壁緊貼口底粘膜， 捫之柔軟有波動感；口外型囊腫又稱潛途型囊腫，表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底部明顯，穿刺可抽出蛋清樣透明粘稠液體；啞鈴型為兩者混合型。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及穿刺即可3）鑒別診斷：舌下腺囊腫與口底皮樣囊腫及下頜下區(qū)囊性水潴留4）處理：小唾液腺囊腫手術(shù)切除；舌下腺囊腫手術(shù)切除舌下腺（七）多形性腺瘤（占常見病3.68%，我縣病人占 93%）1）臨床表現(xiàn)：多見于腮腺上漲緩慢，無自覺癥狀，界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟

18、，低凹處較硬，活動度可。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：手術(shù)切除治療5顳下頜關(guān)節(jié)疾病（一）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位1）臨床表現(xiàn)：開閉口有彈響2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及X 線片（許勒位可見關(guān)節(jié)后間隙變窄） 。3）處理：保守治療為主，保護(hù)關(guān)節(jié)。（二）顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位1）臨床表現(xiàn)：可發(fā)生為單側(cè)或雙側(cè)。癥狀：下和運(yùn)動異常成開口狀，不能閉口。 臉型變長。 前牙開合反合，后牙早接觸。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3）鑒別診斷：因暴力所致的脫位，應(yīng)與下頜骨髁頸骨折相鑒別。歡迎下載10精品文庫4）處理：應(yīng)及時復(fù)位，其后限制下和運(yùn)動。6唇裂1）臨床診斷：度唇裂：僅限于單側(cè)或雙側(cè)紅唇部分裂開，度唇裂：上唇部分

19、裂開，但鼻底尚完整度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開2）處理：單側(cè)唇裂于嬰兒3-6 個月行單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)雙側(cè)唇裂或比單側(cè)整復(fù)術(shù)復(fù)雜的手術(shù)時間一般于嬰兒6-12 個月行唇裂修復(fù)術(shù)7腭裂臨床診斷：腭穹窿部裂開，存在有程度不等的裂隙，前牙可達(dá)切牙孔甚者從切牙孔的到達(dá)牙槽突，裂開部位硬腭與鼻中隔不相連，口、鼻腔相通。處理：患兒約在 8-18 個月左右行腭裂整復(fù)術(shù)歡迎下載11精品文庫牙周病學(xué)一牙周病牙齦病（一）慢性齦炎臨床表現(xiàn)： 自覺癥狀 患者常在刷牙或咬硬物是牙齦出血； 牙齦色澤 正常牙齦呈粉紅色，患者牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅的； 牙齦外形 齦緣便后，齦乳頭變園鈍肥大，可呈球狀增生； 牙齦質(zhì)地 牙齦可變得松軟脆

20、弱，缺乏彈性； 齦溝深度 正常探診深度不超過 2-3mm，患者齦溝可達(dá) 3mm以上； 齦溝探診出血； 齦溝液增多。2） 臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及牙面有明顯的菌斑、牙石堆積等即可診斷。3） 鑒別診斷：于早期牙周炎、 血液病引起的牙齦出血、 壞死性潰瘍性齦炎、 HIV相關(guān)性齦炎等。4）治療原則：去除病因，通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石等刺激因素；手術(shù)治療以及防止復(fù)發(fā)。歡迎下載12精品文庫（二）妊娠期齦炎1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，前牙去較重，從妊娠2-3 個月開始出現(xiàn)明顯癥狀，致8 個月達(dá)到高峰，分娩后約2 個月減輕至妊娠前水平，2）臨床診斷：根據(jù)臨床病情即可3）治療原則：去除一切局

21、部刺激因素，保持口腔衛(wèi)生，較重的患者可用1%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗， 較大的妊娠期齦瘤可選擇妊娠期的4-6 個月內(nèi)手術(shù)切除。（三）白血病的牙齦病損1）臨床表現(xiàn)：可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。表現(xiàn)為：牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮，腫脹長為全口的。牙齦緣組織壞死、潰瘍和假膜形成，口臭。牙齦有明顯的出血傾向。 可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，即使作血常規(guī)及血涂片檢查可作診斷。3）治療：因及時與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療。牙周的治療以保守為主，禁忌進(jìn)行手術(shù)或或組織檢查。（四）急性壞死性潰瘍性齦炎1）

22、臨床表現(xiàn)： 好發(fā)人群于青壯年，男性吸煙者多見。起病急，病程短，常為數(shù)天至 1-2 周。以齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害，以下牙多見。 患處牙齦極易出血。 疼痛明顯。 喲典型的腐敗性口臭。 病情較輕時全身五明顯癥狀，重癥者可有低熱，疲乏等全身癥狀2）臨床診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可診斷。3）鑒別診斷：慢性齦炎；皰疹性齦炎；急性白血?。籋IV 患者口腔感染。歡迎下載13精品文庫4）治療：去除局部壞死組織；局部使用氧化劑；全身藥物治療；口腔保健；全身因素進(jìn)行矯正和治療；急性期過后對原病因進(jìn)行治療。2牙周炎（一）慢性牙周炎）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥。探診是可發(fā)現(xiàn)有附著喪

23、失，及牙周探針深度?3mm，牙周袋形成， X 線顯示牙槽骨是、吸收。晚期可出現(xiàn)其他伴發(fā)病的病變和癥狀：牙齒移位；牙松動、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發(fā)性合創(chuàng)傷； 牙根暴露對溫度刺激敏感、 根面齲等；深的牙周袋可發(fā)生急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；以及口臭。2）治療原則： 清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周袋和跟面的局部藥物治療。牙周手術(shù)：基礎(chǔ)治療后6-8 周是復(fù)查療效，若榮有 5mm以上的牙周袋， 且探診出血或有些部位的牙石難以徹底清除，可根據(jù)情況再次刮治或進(jìn)行牙周手術(shù)。 建立平衡的合關(guān)系。 全身治療。 拔除患牙。 維護(hù)期的牙周支持療法（二）侵襲性牙周炎1）臨

24、床表現(xiàn)： 局部侵襲性牙周炎始發(fā)于青春期前后，女性多于男性；早期患者的菌斑、牙石量很少， 卻已有深的牙周袋； 好發(fā)于第一恒磨牙或且呀的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，其他換牙不超過兩個；X線片見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收；病程進(jìn)度快；早期出現(xiàn)牙齒松動和移位；家族聚集性。 廣泛性侵襲性牙周炎：長發(fā)生于30 歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆；有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性；活動期，牙齦有明顯的炎癥；多數(shù)患者有大量的菌斑和歡迎下載14精品文庫牙石等癥狀。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）治療原則： 早期治療防止復(fù)發(fā)， 抗菌藥物的

25、應(yīng)用。 調(diào)整機(jī)體防御功能。 牙移位的矯正治療。 效果維護(hù)。牙周基礎(chǔ)治療（一）菌斑的控制方法1）刷牙 設(shè)計合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效地清除菌斑，主張每天早晚各刷一次。2）鄰面清潔措施牙線、牙簽、牙間隙刷3）化學(xué)藥物控制菌斑（二）潔治術(shù)1）適應(yīng)癥牙齦炎、牙周炎的主要治療方法 作為預(yù)防性治療 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。2）分類： 超聲齦上潔治 超聲齦下刮治（三）齦下刮治術(shù)及跟面平整1）操作要點： 齦下刮治是在牙周袋內(nèi)操作，故術(shù)前先探明牙周袋的形態(tài)和深度，齦下牙石的量和部位。 同潔治術(shù)一樣，以改良握筆式手持器械。 用匙形器刮治時，首先選用適當(dāng)?shù)墓纬祝?匙形器放入牙周袋時應(yīng)使工作端的平面與壓根面平行

26、，到達(dá)牙周袋底后，于跟面間逐漸成45o角。 刮治時引分區(qū)段按牙位逐個刮治。 刮治時不必刻意去搔刮袋內(nèi)壁。 刮治后應(yīng)沖洗袋。牙周病的手術(shù)治療（一）牙周手術(shù)治療的基本原則歡迎下載15精品文庫1）手術(shù)的目的清除病變組織，暴露病變的跟面和牙槽骨，便于在只是下徹底地清除跟面的菌斑、 牙石和病變組織。 是牙周袋變淺或恢復(fù)正常。 矯正因牙周病變所造成的軟、 硬組織缺陷和不良外形。 促使牙周組織修復(fù)和再生， 建立新的牙周附著關(guān)系。 恢復(fù)美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復(fù)。2）手術(shù)時機(jī)：患者在牙周基礎(chǔ)治療后至少2-3 個月是來復(fù)查，對其進(jìn)行評估，是否需要手術(shù)治療。3）手術(shù)適應(yīng)癥 經(jīng)齦下刮治及跟面平整后牙周袋

27、5mm，探診后有出血或溢膿。 基礎(chǔ)治療不能徹底清除跟面刺激物者。 牙槽骨外形不規(guī)則，生的凹坑狀吸收、骨下袋等。 后牙的根分叉病變達(dá)度或度者。最后一個磨牙的遠(yuǎn)中骨袋。 存在附著齦過窄、 個別牙牙齦退縮的等。 齲壞或牙折斷達(dá)齦下影響押題、冠修復(fù)者。4）手術(shù)禁忌癥：局部炎癥和病因未消除；患者不能配合者；患有全身疾病且未得到控制者。（二）牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)1）適應(yīng)癥： 牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后無明顯改變者， 全身健康無手術(shù)禁忌癥者。 后牙區(qū)中等深度的骨上袋， 袋底不超過膜齦聯(lián)合， 附著齦寬度足夠者。 牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，全身狀況允許的情況下可手術(shù)。 冠周齦

28、片覆蓋在阻生牙合面上，而阻生牙的位置基本正常者。2）非手術(shù)適應(yīng)癥： 未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥為消除者。深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。 牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。 前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。歡迎下載16精品文庫3）手術(shù)方法： 傳導(dǎo)麻醉或局部麻醉。 消毒 標(biāo)定手術(shù)切口位置，用探針探查袋的深度， 在牙齦表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點作為標(biāo)記，切口位置應(yīng)位于此連線的根方1-2mm。 切口 用 15 號刀片或斧型齦刀，在定好的切口位置上，將刀刃傾向冠方，于牙體長軸呈45o角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的跟面。 用齦上潔治器。 修正牙齦。 生理鹽水沖洗，止

29、血，外敷牙周塞治劑。 術(shù)后處理。（三）翻瓣術(shù)1）切口的設(shè)計 水平切口第一切口：為內(nèi)斜切口。距齦緣1-2mm處進(jìn)刀，向根方切入直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。 從數(shù)去唇面的一端開始， 刀片以提插方式移動， 每次插都達(dá)到骨脊頂。第二切口：為溝內(nèi)切口。將刀片從袋地切入，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。第三切口：也稱牙間切口后牙間水平切口。 縱行切口是在水平切口的近中段或近、源中兩端做的縱行切口，為了減少組織張力，更好的暴露術(shù)區(qū)。其位置應(yīng)在術(shù)區(qū)近、遠(yuǎn)中側(cè)較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處，一般將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利與縫合。2）齦瓣的種類：全厚瓣和半厚瓣。3）刮治和根面平整4）齦瓣的復(fù)位5）縫合口腔黏膜病單純皰疹歡

30、迎下載17精品文庫1）臨床表現(xiàn)： 原發(fā)性皰疹性口炎：由型單純皰疹病毒引起的口炎。6 歲以下兒童多見。前驅(qū)期：潛伏期為4-7 天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉紅腫等急性癥狀。 見過 1-2 天后，口腔黏膜廣泛充血， 附著齦和齦緣也長出現(xiàn)急性炎癥。水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發(fā)生成簇小水泡，似針頭大小， 特別是鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處更明顯，水皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需7-10 天。 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎： 一般復(fù)發(fā)感染部位在口唇或接近口唇處。損害總是以起皰

31、開始，常為多個成簇； 損害復(fù)發(fā)是總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。2）組織病理：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變和網(wǎng)狀液化而在上皮內(nèi)形成皰。3）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可，口腔HSV感染的實驗室診斷只是用于最終確診。4）鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅斑。5）治療： 全身抗病毒治療核苷類抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病毒唑） 局部治療口腔局部用藥。帶狀皰疹1）臨床表現(xiàn)：夏秋季節(jié)發(fā)病較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、 燒熱感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢歡迎下載18精品文庫圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上

32、發(fā)生水皰，逐漸增多并能合成大皰， 數(shù)日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼， 1-2 周脫痂?？谇火つさ膿p害， 皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。2）組織病理：可見上皮內(nèi)皰，多位于上皮層的上部，且水皰上方仍可見層數(shù)不等的上皮細(xì)胞或表皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)水腫使上皮細(xì)胞呈網(wǎng)狀變性。3）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)的特征單側(cè)性皮膚- 粘膜皰疹， 沿神經(jīng)分布及劇烈的疼痛可診斷。4）治療：服用抗病毒藥物（阿昔洛韋） ；免疫調(diào)節(jié)藥物；止痛；神經(jīng)營養(yǎng)藥物；糖皮質(zhì)激素；局部的上藥消毒及物理療法等?？谇荒钪榫?）臨床表現(xiàn)： 念珠菌性口炎：急性假膜型念珠菌口炎： 可發(fā)生在任何年齡， 多見于長期使用激素、 HI

33、V 感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在出生后2-8 年內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延。急性紅斑型念珠菌口炎： 又稱抗生素口炎、 抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素及 HIV 感染者。表現(xiàn)為粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見， 嚴(yán)重時舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上顎及口交可有紅色斑塊。慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。河址Q為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性 念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起

34、的慢性唇炎，一般發(fā)生于下唇。2）臨床診歡迎下載19精品文庫斷：除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實驗室檢查證實損害組織中存在病原菌。念珠菌實驗室檢查方法包括涂片法、分離培養(yǎng)法、 組織病理學(xué)檢查、 免疫學(xué)和基因診斷等。3）治療：局部藥物治療 2%4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長；甲紫（龍膽紫）水溶液抑制念珠菌生長； 氯已定抗真菌作用； 西地碘抗炎殺菌作用等。 全省抗真菌藥物治療：酮康唑（有肝毒性） 、氟康唑、伊曲康唑。增強(qiáng)機(jī)體免疫力 手術(shù)治療。藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎： 為藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，常見藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜要、磺胺類藥物、抗生素等，以青霉素多見。1）臨床表現(xiàn)：其有一定的潛伏期， 初次用藥導(dǎo)致

35、的發(fā)病一般需經(jīng)4-20 填的潛伏期后，才發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。 若過去用藥已產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，再次用該藥可在數(shù)分鐘到24 俠士，一般在 10 小時左右發(fā)生藥物變態(tài)反應(yīng)。口腔病變多見于唇及頰、舌前2/3 部分，初期口腔黏膜有燒灼感，明顯充血發(fā)紅，水腫，又是可出現(xiàn)紅斑，水皰，皰很快破潰或潰瘍。病變面積較大，不規(guī)則表面有較多的滲出物，形成灰黃色或灰白色的假膜，病變易出血，在唇部形成黑紫色血痂，使張口受限、疼痛劇烈。皮膚病損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等。重型藥物變態(tài)反應(yīng)又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰、 波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟， 稱為中毒性表皮還死松解癥。2）臨床診斷：發(fā)病前有可能用藥史，用藥和發(fā)病時間有因果關(guān)系

36、；為突然發(fā)生的急性炎癥；停藥可疑致敏藥物后病損很快愈合3）治療： 首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用。給以抗組胺抑制活性介質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對組胺的反應(yīng)，減少各種變態(tài)癥狀。10%葡萄糖酸鈣加維生素 C 作靜脈注射增加血管的致密性，減少滲出。 腎上腺皮質(zhì)激素。 病情特別歡迎下載20精品文庫嚴(yán)重時給予腎上腺素0.25-0.50mg 皮下注射。5多形性紅斑： 又稱多形性勝出性紅斑，為粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。病損表現(xiàn)如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)等。1）臨床表現(xiàn)：青壯年多見，起病急，病程2-4 周，有自限性。 輕型：僅限于粘膜皮膚，全身無其他器官和系統(tǒng)的病變?？谇缓冒l(fā)生于唇、 頰、舌、腭等部

37、位。粘膜充血水腫，可見紅斑及水皰。皰很快破裂形成大面積糜爛，疼痛明顯。皮膚可有散在的病損分布。 重型：嚴(yán)重的全身癥狀，高熱、全身無力、肌肉痛等。皮膚病損除紅斑為還有大皰，丘疹、結(jié)節(jié)等。粘膜病損出現(xiàn)多腔隙受累，其稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，亦即斯- 約綜合征。2）臨床診斷：為突然發(fā)生的急性炎癥；口腔黏膜廣泛地出血，發(fā)紅，水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多；病程段，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性；若出現(xiàn)多腔孔損害，責(zé)難診斷。3）鑒別診斷：皰疹性口炎、尋常型天皰瘡。4）治療：藥物治療、支持治療、局部藥物。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 (RAU)1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現(xiàn)

38、。 輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇、舌、軟腭等無角化或角化較差的粘膜。局灶性粘膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形。直徑 5mm。 5 天左右開始愈合， 7 至 10 天潰瘍愈合，無痕跡。 重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍： 亦稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜線周圍炎或腺周口瘡。好發(fā)于青春期，潰瘍大而深，似“彈坑” ，可深達(dá)粘膜下腺體及腺周圍組織，直徑可大歡迎下載21精品文庫于 1cm，周圍組織紅腫微隆起， 基地微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。病程可達(dá) 1-2 個月。疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。 皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡。多發(fā)于成年女性，潰瘍小約2mm數(shù)目多可達(dá)十幾個或幾

39、十個，似“滿天星”。2）臨床診斷：根據(jù)患者的主要病史特點及臨床表現(xiàn)。3）鑒別診斷：應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性涎腺化生。4）治療： 局部治療目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。 全身治療 目的是對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。天皰瘡： 是一種嚴(yán)重的、慢性的粘膜 - 皮膚自身免疫大皰性疾病根據(jù)皮膚損害特點分為尋常型、增殖性、落葉型和紅斑型，尋常型口腔黏膜算還最多見。1）臨床表現(xiàn)： 尋常型天皰瘡口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。常先有口干，咽干或吞咽時感到刺痛， 有 1-2 個或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，壁薄透明， 破裂后出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，殘留的皰壁，并向四周退縮，若將皰壁撕去或提取

40、時，長連同鄰近圍觀正常的粘膜一并無痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面， 這種現(xiàn)象稱為接皮試驗陽性。 增值型天皰瘡口腔于尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。2）臨床診斷臨床損害特征：揭皮試驗陽性有助于診斷。細(xì)胞學(xué)檢查：可見典型的棘層松解的解體細(xì)胞，該細(xì)胞核大而圓，染色深，胞漿較少，又名天皰瘡洗白或棘層松解細(xì)胞。組織學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查。3）治療： 支持療法給予高蛋白，高維生素飲食。 腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物。免疫抑制劑、抗生素等。歡迎下載22精品文庫口腔扁平苔蘚（ OLP）：好發(fā)于中年人，女性多于男性。病損有惡變現(xiàn)象，為癌前狀態(tài)。1）臨床表現(xiàn)：口腔黏膜病損：OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白

41、色花紋，類似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損。白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。病損多左右對稱，頰部最多見。OLP患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激是，病損局部敏感、灼痛，自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干等。根據(jù)病損形態(tài)分為：網(wǎng)狀型、換裝型、條紋型、板塊型、丘疹型、水泡型、糜爛型及萎縮型。皮膚病損：呈紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，便面具有蠟樣光澤，0.5-2CM 大小，微高處皮膚，邊界清楚。有的丘疹可見到白色小斑點或淺的網(wǎng)狀白色條紋，即為 Wickham紋。指（趾）甲病損：多見也拇指，甲板萎縮變薄，無光澤，便面出現(xiàn)細(xì)鱗，縱溝、點隙或脊，嚴(yán)重者形成縱列。2

42、）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷，必要時可進(jìn)行組織活檢。3）鑒別診斷：盤性紅斑狼瘡、口腔白斑病、口腔紅斑病、黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應(yīng)、多形性紅斑、迷脂癥。4）治療： 心里治療，目前俞來愈重視。 局部治療，去除刺激，消除炎癥；維A 酸類藥物；腎上腺皮質(zhì)激素；抗真菌藥物。 全身治療，免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)等。盤形紅斑狼瘡（ DLE）：是一種慢性皮膚 - 黏膜結(jié)締組織疾病，特點為持久歡迎下載23精品文庫性紅斑，中央萎縮凹下呈盤狀。亦屬于癌前狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：分為局限型和播散型。 局限型損害僅限于頸部以上的皮膚黏膜， 播散型可累計頸部以下部位，如上胸、臂、手足背等。 黏膜病損：特點為圓形或橢圓

43、形紅斑糜爛凹下似盤狀， 邊緣稍隆，周邊游呈放射狀排列的系短白紋。 下唇唇紅黏膜的 DLE的好發(fā)部位，初期為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成紅斑樣病損，片狀糜爛，直徑約 0.5cm，中心凹下呈盤狀，周圍有紅暈或可見毛細(xì)血管擴(kuò)張， 紅暈外圍呈放射狀排列的白色短條紋。 病變病損可超出唇紅緣而累及皮膚， 唇紅與皮膚界限消失， 此為 DLE病損的特征表現(xiàn)， 可用于鑒別唇紅不的扁平苔蘚和糜爛性唇炎。 皮膚病損：好發(fā)于頭面部等外露的部分。 典型病損發(fā)生在鼻梁和鼻側(cè)翼及雙側(cè)顴部皮膚構(gòu)成的，狀似蝴蝶形的區(qū)域，稱為“蝴蝶斑” 。2）臨床診斷：根據(jù)皮膚黏膜病損特點和實驗室檢查即可作出診斷。3）鑒別診斷：慢性唇炎、良性淋巴

44、組織增生性唇炎、扁平苔蘚、多形性紅斑。4）治療 : 盡量避免或減少日光照射； 局部治療：局部使用糖皮質(zhì)激素；環(huán)孢素 A、他克莫司等免疫抑制劑全身治療：羥氯喹是治療DLE的一線藥物。歡迎下載24精品文庫牙體牙髓病1口腔牙髓及根尖周疾病的檢查和診斷方法. 病史的收集：通過患者的主訴、現(xiàn)病史（包括：疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的長度、加重或減輕疼痛的因素、治療對疼痛的影響） 、系統(tǒng)病史（患病史和用藥史等）二 . 臨床檢查和診斷方法： 牙髓活力溫度檢測：冷診法 選用冷水、小冰棒、二氧化碳等作為冷刺激源，置于待測牙唇面頸1/3 或中 1/3 處，觀察患者的反應(yīng)。熱診法選用熱水、熱牙膠或加熱的金屬，置

45、于待測牙唇面頸1/3 或中 1/3 處，觀察患者的反應(yīng)。 牙髓活力電測驗： 通過牙髓活力電測驗牙髓神經(jīng)成分對電刺激的反應(yīng)。 咬診：用于檢查呀隱裂。 染色法：用來檢查呀隱裂。 選擇性麻醉：用于判斷引起疼痛的換牙。 實驗性備洞： 用牙鉆磨除牙本質(zhì)來判斷牙髓活力的方法。 X 線檢查：用于診斷齲壞的部位和范圍，協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況，了解髓腔的情況， 鑒別根尖周肉芽腫、 膿腫或囊腫等慢性根尖周病變，協(xié)助鑒定病源牙；治療前有助于擬定治療計劃， 治療中用于測定根管的工作長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理， 治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法的近遠(yuǎn)期療效。2牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷一臨床分類：

46、1）可復(fù)性牙髓炎2）不可復(fù)性牙髓炎：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎3）牙髓壞死4）牙髓鈣化：髓石及彌漫性鈣化歡迎下載25精品文庫5）牙內(nèi)吸收二牙髓病的臨床表現(xiàn)和診斷要點（ 1）可復(fù)性牙髓炎1）臨床表現(xiàn)： 癥狀 患牙受到冷、熱或甜、酸化學(xué)刺激時，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，沒自發(fā)性疼痛。檢查 患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損或可查及患牙有深的牙周袋?；佳缹浯碳び幸贿^性的敏感，扣痛（- ）2）臨床診斷： 對溫度刺激一過性敏感但無自發(fā)痛。 可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。3）鑒別診斷：深齲、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過敏2）不可復(fù)性

47、牙髓炎. 急性牙髓炎臨床診斷：癥狀 主要癥狀是劇烈疼痛 自發(fā)性陣發(fā)性痛： 未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛分作持續(xù)過程和緩解過程。在早期，疼痛持續(xù)的時間較短，緩解時間長。到晚期，疼痛持續(xù)時間延長，緩解時間縮短或沒有疼痛間歇期?；摃r可有波動性跳痛。 夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈。 溫度刺激加劇疼痛： 冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。疼痛發(fā)作期溫度刺激可是疼痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)“熱痛冷緩解”。 疼痛不能自行定位： 疼痛發(fā)作時患者大多不能指出患牙，且疼痛呈放散性會牽涉性。歡迎下載26精品文庫檢查 患牙可查及接近髓腔的深齲或其他牙

48、體應(yīng)組織疾患，牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。 探診可引起劇烈疼痛。 溫度測驗時， 患牙反應(yīng)極其敏感或激發(fā)痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間。 病患早期患牙扣痛不明顯， 晚期有明顯的扣痛。2）診斷要點： 典型的疼痛癥狀 可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。 牙髓溫度測驗結(jié)果可定位患牙3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎 . 慢性牙髓炎）臨床表現(xiàn)慢性閉鎖性牙髓炎 癥狀 無明顯的自發(fā)痛?；颊叨加虚L期的冷熱刺激痛史。 檢查 查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體應(yīng)組織疾患；洞內(nèi)探診患牙感覺較為遲鈍， 去凈腐質(zhì)后無肉眼可見的暴髓孔； 患牙對溫度測驗的反應(yīng)多為熱測慢性潰瘍性牙髓炎

49、 癥狀 . 多為自發(fā)痛，有食物嵌塞疼，溫度刺激換牙疼痛明顯。 檢查 . 查及深齲或其他近髓的牙體損害； 去腐質(zhì)后可見穿髓孔； 溫度測驗表現(xiàn)為敏感；扣痛不明顯。慢性增生性牙髓炎 癥狀 . 無自發(fā)痛進(jìn)食時換牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。 檢查 . 換牙大而深的齲洞中有紅色、 “蘑菇”形狀的肉芽組織，又稱作“牙髓息肉”。診斷： 可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和自發(fā)疼痛史。 可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。 患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。 叩診反歡迎下載27精品文庫應(yīng)作為重要指標(biāo)。鑒別診斷：深齲、克復(fù)性牙髓炎、干槽癥. 殘髓炎臨床表現(xiàn)： 癥狀 于慢性牙髓炎癥狀相似，表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、

50、溫度刺激痛。 檢查 患牙牙冠見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料；溫度測驗為遲緩?fù)椿騼H有感覺； 叩診（+）；去除充填體或暫封材料探查根管至深部時有感覺或疼痛。診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀；強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛以及扣診疼痛；探查根管至深部時有感覺或疼痛三 牙髓壞死1）臨床表現(xiàn)： 癥狀 一般無自覺癥狀，有可見牙體變色。 檢查 牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體、深牙周袋； 牙冠變色；牙髓活力檢驗無反應(yīng)；叩診同正常對照牙（- ）或不適感（ - ）；牙齦無根尖來源的瘺道；X線片顯示患牙根尖周影響無明顯異常2）診斷： 無自覺癥狀。 牙體變色牙髓檢驗無活力和X 線的表現(xiàn)。3）鑒別診斷：慢性根

51、尖周炎根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一急性化膿性根尖周炎1）臨床表現(xiàn)： 根尖膿腫癥狀 患牙出現(xiàn)自發(fā)性、 劇烈持續(xù)的跳痛， 伸長感加重， 患者不敢對合。檢查 患牙扣痛（ +）（ +），松動 o o；根尖部牙齦潮紅，但尚無腫脹；歡迎下載28精品文庫相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。 骨膜下膿腫癥狀：患牙持續(xù)性、波動性跳痛更加劇烈，患牙有浮起、松動感。檢查：患者痛苦面容，精神疲憊；患牙扣痛（+），松動 o，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎。 粘膜下膿腫癥狀、：膿液到達(dá)粘膜下是， 壓力減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕檢查：患牙扣痛（ +）- （+），松動度 o；

52、根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，成半球形隆起，捫診時波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰。臨床診斷：依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床表現(xiàn)及體征，有疼痛及紅腫的程度來分辨患牙的炎癥階段。3）鑒別診斷：急性牙周膿腫活髓保存治療一蓋髓術(shù)1）適應(yīng)癥： 根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)器性或外傷性露髓的年輕恒牙。根尖已發(fā)育完全，機(jī)器性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。2）禁忌癥：因齲露髓的乳牙；臨床檢查有不可復(fù)興牙髓炎或跟尖周炎表現(xiàn)的患牙。3）蓋髓劑：氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固劑、MTA。4）操作步驟： 制備洞形，清楚齲壞組織； 放置蓋髓劑； 療效觀察，若 1-2周后無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，

53、保留厚約 1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底， 再選聚羧酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填； 患牙蓋髓治療 1-2 周后，若對溫度刺激仍敏感， 可繼續(xù)歡迎下載29精品文庫觀察 1-2 周，也可去除暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察1-2 周；若患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，應(yīng)去除充填物，改行根管治療。感染牙髓的治療方法一應(yīng)急處理1）開髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕劇痛。局麻下直接摘除牙髓，放置一無菌棉球開放髓腔。急性根尖周炎的應(yīng)急處理是在局麻下開通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使?jié)B出物及膿液通過根管引流。2）切開排

54、膿：急性根尖周至骨膜下或粘膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開排膿，切開排膿的時機(jī)應(yīng)在急性炎癥的第4-5 天，局部有較明確的波動感。3）安撫治療4）調(diào)和磨改5）消炎止痛。根管治療術(shù)：是治療牙髓病及尖周病最有效的方法。 目的：祛除根管內(nèi)容物對尖周組織的刺激，防止尖周病變發(fā)生或促進(jìn)尖周病變愈合。一根管的預(yù)備方法常規(guī)法過去最常用的方法，對直根管效果好，彎曲根管不太合適。步驟：預(yù)備時要求從小到大號逐號依次使用，每號鉆或挫均要在根管內(nèi)完全到達(dá)工作長度，根管擴(kuò)大到鉆或挫的尖端附近幾毫米處見到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大 2-3 號位置。 逐步后退法 輕、中度彎曲根管優(yōu)點： 1）不易造成根尖損傷歡迎下載30精品文庫2）易于

55、祛除管內(nèi)壞死組織和牙本質(zhì)碎屑3）簡化根尖預(yù)備的難度，獲得根管理想成型，預(yù)備后根管最狹窄與原根管狹窄重合。4）根管上段敞開，有足夠?qū)挾?，便于充填，可防止超填。步驟： 1）根尖段的預(yù)備：選一初尖挫，根尖段預(yù)備只需預(yù)備至比初尖挫大3號，該挫成為主尖挫。2）根中段預(yù)備：主尖挫以后每增大1 號，減少 1mm的工作長度，必須用主尖挫插入到原有工作長度，消除臺階。3）根冠段預(yù)備：預(yù)備根管口處成漏斗形。4）最后用主尖挫消除臺階。 逐步深入法：優(yōu)點： 1）使到達(dá)根尖的通路更直2）避免根管冠 2/3 的牙本質(zhì)阻力，使根尖預(yù)備更有效3）減少了根管內(nèi)容物造成尖周感染的機(jī)會4）由于冠方根管被擴(kuò)大，有利于根管的徹底沖洗。

56、二根管沖洗1目的：殺菌、溶解、清除、潤滑2方法：注射器法、超聲+沖洗液法3常用的沖洗液：生理鹽水NaOCL:抑菌作用 ; 溶解作用； H2O2+5.25%NaOCL:增加清除能力及抑菌性； H2O2+2%氯亞明 : 中和炎癥、壞死組織中產(chǎn)生的酸， 并可溶解壞死組織； NaOCL+EDTA+H2O2：歡迎下載31精品文庫螯合脫鈣，清除玷污層；超聲+NaOCL: 清除玷污層 ; 增加 NaOCL滲透性 ; 加快化學(xué)反應(yīng)速度 .三根管充填：根管充填是將祛除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管用一種密封材料充填起來以隔絕根管和尖周組織的交通，防止再感染。1） 根充材料 固體類根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填

57、鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。 半固體類根充材料牙膠尖最為廣泛，是目前根充材料的主流。特點：. 具有可壓縮性、可塑性。.具有最小毒性、刺激性、致敏性。. 操作方便，具有熱軟化及溶解性容易取出。.X 線阻射 糊劑類根充材料 氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛，未固化前對組織有刺激性，但固化后可吸收，且性質(zhì)穩(wěn)定，其中的丁香酚具有抗菌性。 氫氧化鈣類：良好的生物相容性和成骨性，但遠(yuǎn)期可能發(fā)生溶解。 樹脂基質(zhì)類：在歐洲廣泛使用，工作時間長，易于溶解去除，固化前有刺激性，若超充則吸收緩慢。 玻璃離子類：可改善封閉性，增加根管強(qiáng)度，樁道預(yù)備和根管再治療時難以去除。 硅樹脂類：

58、具研究效果不錯2）根管充填方法側(cè)壓充填法國內(nèi)最廣泛 選擇合適的側(cè)向加壓器歡迎下載32精品文庫 主尖的試合 涂根管封閉劑 充填主牙膠尖 側(cè)向加壓 充填副尖 切斷根管口的牙膠尖 根管口垂直加壓熱牙膠垂直充填法 . 選擇加壓器：選3 根垂直加壓器，最小一根能自由到達(dá)距工作長度3 4mm. . 試尖：將選定的主牙膠尖插入至距工作長度0.5mm. 涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。 . 充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化. . 用最粗的垂直加壓器對根管上段進(jìn)行垂直加壓。 . 充填根管中部和根尖部： 將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2 3 秒，取出攜熱器同時

59、帶走部分牙膠. . 迅速將小號垂直加壓器放入根管內(nèi)加壓 . 用 Obtura ，I 注射式充填方法完成，注射2-3 次，每次用合適的垂直加壓器壓緊。 . 最后完成根管充填歡迎下載33精品文庫口腔修復(fù)牙體缺損的修復(fù)1）牙體缺損的病因：齲病，牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育畸形等。2）牙體缺損的影響： 對牙體和牙髓組織的影響； 對牙周組織的影響； 對咀嚼功能的影響； 對美觀和發(fā)育的影響。3）修復(fù)體的種類： 嵌體 為嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體。 部分冠 覆蓋部分亞冠表面的修復(fù)體。 全冠金屬全冠（鑄造及錘造冠）；非金屬全冠（樹脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷融附金屬及樹脂 - 金屬混合全冠）；核冠；樁冠；種植

60、體冠；CAD/CAM。4）牙體缺損的修復(fù)原則： 正確地回復(fù)形態(tài)與功能，并有利于保護(hù)牙及牙周組織的健康； 患牙的預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護(hù)牙髓歡迎下載34精品文庫 修復(fù)體應(yīng)保護(hù)牙體硬組織和牙髓的健康以及牙齦組織的健康。 修復(fù)體應(yīng)具有抗力形和固位形的要求。鑄造金屬全冠1）適應(yīng)癥： 后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差的，或者充填后牙體或充填物的固位形、抗力形較差者； 后牙存在的低合、鄰接不良、亞冠短小、位置異常、牙冠折斷、或半切除術(shù)后需要一修復(fù)體回復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者； 后牙固定義齒的固位體； 后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者； 齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重， 或汞