中國醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)前超聲檢查指南20120601通過

1、 圖1周產(chǎn)前超聲檢査建議存留的超聲圖與模式圖胎兒正中矢狀切面（頭臀長測量平面）超聲圖與模式圖（圖1A、B）、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量平面）超聲圖與模式圖（圖1C、D）（4）測量NT的注意事項NT建議在頭臀長為45-84mm時測量，相當于11-13孕周。標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標準切面。應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1mm。應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT前后平行的陶條高回聲帶，測量時應在NT最寬處測量，且垂氏于NT無回聲帶，測量游標的內(nèi)緣應置于無回聲的NT外緣測量。應測量三次，并記錄測量所得的最

2、大數(shù)值。有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。應明確區(qū)分皮丿慶和羊膜，避免將羊膜誤認為皮丿慶而誤測NTo（二）中、晚孕期超聲檢査1、一般產(chǎn)前超聲檢査（I級）（1）適應證適合所有孕婦，主耍適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。（2）檢査內(nèi)容胎兒數(shù)目胎方位觀察并測量胎心率胎兒生物學測量i雙頂徑ii頭圍迅股骨長度iv腹圍胎兒附屬物i胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。ii羊水量：測量羊水最大深度。（3）建議存留以下超聲

3、圖像丘腦水平橫切而、上腹部橫切面（腹圍測量切而）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或型）。（4）注意事項一般產(chǎn)前超聲檢査（1級）主耍進行胎兒主耍生長參數(shù)的檢査，不進行胎兒解剖結構的檢査，不進行胎兒畸形的篩査。若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢査（III級）。2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢査（II級）按衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術管理辦法（衛(wèi)基婦發(fā)20021307號）規(guī)定，初步篩査八大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。（1）適應證適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢査（1級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦陰道

4、出血、孕婦下腹痛等。（2）檢査內(nèi)容胎兒數(shù)目胎方位觀察并測量胎心率胎兒生物學測量i雙頂徑ii頭圍迅股骨長度iv腹圍胎兒解剖結構檢查i胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重耍結構：大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池。ii胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢査（III級）或胎兒超聲心動圖檢査（IV級）。iii胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必耍時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。iv胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。v胎兒四肢：顯示一側股骨并測量股骨長。胎兒附屬物i胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。ii羊水量：測量羊水最大深度。孕婦

5、子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下,評估肌瘤位置及大小。（3）建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切而（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。（4）注意事項常規(guī)產(chǎn)前超聲檢査（11級）最少應檢査以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需做出說明。3、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢査（III級）（1）適應證適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢査（I級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢

6、查（II級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。（2）檢査內(nèi)容胎兒數(shù)目胎方位觀察并測量胎心率胎兒生物學測量i雙頂徑ii頭圍iii小腦橫徑iv股骨長度v腹圍胎兒解剖結構檢査i胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重耍結構：大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。ii胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。iii胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮丿慶水腫。iv胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。v胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切而。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產(chǎn)前超聲檢査（胎兒超聲心動圖檢查）。Vi胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、

7、膀胱、臍帶腹壁入口。vii胎兒脊柱：通過脊柱欠狀切而觀察脊柱，必耍時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。viii胎兒四肢：觀察雙側朧骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。胎兒附屬物檢査i胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目。ii羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。孕婦子宮：主耍觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估肌瘤位置及大小。（3）建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切而、鼻唇冠狀切而、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹璉入口腹部橫切面、臍動

8、脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、朧骨長軸切面（左、右）、尺曉骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管欠狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。（4）注意事項雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢査（Ill級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩査，胎兒主耍解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢査檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。嚴重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率：77%以上。開放性脊柱裂的檢出率為61%-95%O嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率：60

9、%-86%o胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：26.6%-92.54%o單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%-1.4%0膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%左右。房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%-5.0%0室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%-66.0%o左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：28.0%-95,0%0法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%-65.0%o右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。單一動脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%左右。消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率：9.2%-57.1%O胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：22.9%-87,2%。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢査（III級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹

10、壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏而部、心臟觀察困難，胎兒而貼近宮壁難以顯示顏而部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切而；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢査難以完成所有要求檢査的內(nèi)容，應告知孕婦并在檢査報告上提示，建議復査或轉診。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢査（HI級）建議在孕20-24周進行。4、針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級）針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢査，如胎兒超聲心動圖檢査、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢査、胎兒肢體檢査、胎兒顏面部檢査等。一般產(chǎn)前超聲檢査（1級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢査（II級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢

11、査（111級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產(chǎn)前超聲檢査（IV級）。（三）有限產(chǎn)前超聲檢查有限產(chǎn)前超聲檢査主要為解決某一具體問題而進行的產(chǎn)前超聲檢查，比如：有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產(chǎn)時確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用丁急癥或床旁超聲。五、胎兒安全性一般認為產(chǎn)前超聲檢査是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢査對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢査應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢査盡可能使用最小超聲能量。中國超聲醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)前超聲檢查指南專家指導委員會及專家委員會名單專家指導委員會姜玉新，張運，常才，張武，王金銳，田家瑋唐杰，徐智章，陳炎

12、，陳常佩，吳中瑜，張縉熙，王新房，羅葆明，劉吉斌，出志云、李治安，李瑞珍，曹鐵生，陳敏華，呂明徳，林禮務，丁龍土豈，王志剛，劉傳璽，劉明瑜，朱世亮，張青萍,李建國，李樹生，楊浣宜，肖竹影，言萊筲，周永昌，袁光華，賈譯清，錢蘊秋,高云華，曹海根，龔渭水，董寶瑋，簡文豪，雷小瑩，賈建文，黎曉林，沈延政專家委員會組長：李勝利，鄧學東副組長：吳青青，戴晴，謝紅寧，陳欣林，趙博文，汪龍霞專家組成員：焦彤，周啟昌，王鴻，李麗蟾，張晶，蔡愛露，楊太珠，周毓青,張丹，田曉先，嚴英榴，陳明，董曉秋，于蘭，馬小燕，吳瑛，楊家祥，朱才義,謝陽桂，夏飛，任蕓蕓，王淑敏，孫立濤，曹荔、李軍、毓星、羅國陽（美）參考文獻1

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