針灸一科：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，腰部僵硬，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒痛增，得熱那么減，舌質(zhì)胖淡, 苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，口渴不欲飲，苔黃膩9（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，勞那么加重，臥那么減輕；包括肝腎陰虛及肝腎 陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒 畏冷，舌質(zhì)淡胖。二、常見病癥/證候施護(hù)（一）腰腿疼痛.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運(yùn)動情況。.體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以 保護(hù)和支

2、撐，忌腰部用力，防止體位的突然改變。.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反響。.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、 肝、腎等。（二）肢體麻木.評估麻木部位、程度以及伴隨的病癥，并做好記錄。.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，并詢問感受。.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。.遵醫(yī)囑局部予艾灸、穴位注射等治療，觀察治療效果。（三）下肢活動受限.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好平安防護(hù)措施。.做好健康教育，教會患者起床活動的考前須知，使用輔助工具行走。.臥床期間

3、或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及腰背肌運(yùn)動，提高 肌肉強(qiáng)度和耐力。.保持病室環(huán)境平安，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖等治療，或采用艾灸、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（-）藥物治療.內(nèi)服中藥：口服中藥一日兩次，一次100-200nil。.注射給藥（1）中成藥制劑單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。（2）滴速不宜過快，月經(jīng)期禁用丹紅注射液、丹參注射液等活血化瘀制劑。.外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔。應(yīng)注意觀察用藥后的反響，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、 刺痛等局部病癥時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等

4、癥 狀，應(yīng)立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。（二）特色技術(shù).拔罐（詳見附錄）.艾灸（詳見附錄）.穴位貼敷（詳見附錄）.穴位注射（詳見附錄）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居.急性期患者以臥床休息為主，下床活動時戴腰托，不宜久坐。.做好腰部保護(hù)，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳。工作時要做 到腰部姿勢正確，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法。.腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人 生態(tài)度對待疾病。.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，主要鍛煉方法有：飛燕式的腰背肌

5、功能鍛煉，根據(jù)患者的 具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動， 抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下 肢直腿后伸同時進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日510組，每組20次。（2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90 ,腳掌 置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架 橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日35組，每組1020次。適應(yīng)后增加 至每日1020組，每組3050次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。.腰托使用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰

6、托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá) 肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部病癥較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患 者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3）使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，在指導(dǎo)患者飲食期間, 動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計(jì)劃。.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳。.寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如羊肉。藥膳方：肉桂瘦肉湯, 忌涼性食物及生冷瓜果。.濕熱痹阻型：飲

7、食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆等。藥膳方：絲 瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。.肝腎虧虛型:（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻等。藥膳方：蓮子百合 煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽之品，如黑豆、核桃等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。（三）情志調(diào)理.了解患者的情緒，保持情緒平和。.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神。.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸。五、護(hù)理難點(diǎn)1、自覺改善不良習(xí)慣依從性差2、腰背肌鍛煉知識缺乏解決思路：.加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增 強(qiáng)患

8、者的自我保健意識。.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的用腰方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、 腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識。.根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù) 訓(xùn)練。.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評價附：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評價表腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評價表科氧患者姓名:性別： 年齡： 1D：文化程度：入院日期:證候診斷：血瘀氣滯證口寒濕痹阻證口濕熱癡阻證口肝腎虧虛證口其他:一、護(hù)理效果評價主要病癥主要辨證菸護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腰腿痛痛 .評估瘩癌/活動度口.選擇硬板床口.體位口.活動方法口.保暖口.其

9、他護(hù)理措施：.中藥貼敷口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天.耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：夭.中頻脈沖電治療口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天.磁療口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天8.其他：應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：夭好口 較好口一般口 差口肢體麻木 .評估麻木部位、程度口.按摩拍打麻木肢體口.肢體保曖口.下肢關(guān)節(jié)屈伸活動口.其他護(hù)理措施：.中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天.艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間：天.穴位注射口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間：天.中頻脈沖電口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間：天.其他：應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時間：天好口 較好口一般口 差口下肢活動受限 .評估下肢肌力口.平安防護(hù)口.活動方法口1.功能鍛煉口5.其他護(hù)理措施:.磁 療口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天.艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：夭.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：夭.中藥感洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天.其他：應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：天好口 較好口一般口 差口其他： 好口 較好口一般口 差口二、護(hù)理依從性及滿意度評價三