非斜視性雙眼視覺(jué)異常臨床分析

1、關(guān)于非斜視性雙眼視覺(jué)異常的臨床分析第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 非老視性調(diào)節(jié)障礙病例：王某某，女，17歲，高二學(xué)生主訴：閱讀大約15分鐘后視物模糊、眼睛疲勞自高中以來(lái)一直有相似的癥狀，但開(kāi)學(xué)后明顯加重既往醫(yī)療史陰性，未服用任何藥物兩年前眼部檢查一切正常問(wèn)題：該病人應(yīng)作哪些檢查，可能的結(jié)果是什么？可能的診斷和處理？第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 調(diào)節(jié)功能的測(cè)量一、調(diào)節(jié)幅度(Accommodative Amplitude)二、調(diào)節(jié)靈活度(Accommodative Facility)三、調(diào)節(jié)反應(yīng)(Accommodative Response)四、相對(duì)調(diào)節(jié)

2、（Relative Accommodative）第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)異常的診斷及處理原則1、功能性2、器質(zhì)性一、根據(jù)病因分類第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性調(diào)節(jié)異常的特點(diǎn)很少見(jiàn)單眼性調(diào)節(jié)突然喪失和調(diào)節(jié)幅度嚴(yán)重的下降常伴有其它神經(jīng)異常第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能性調(diào)節(jié)異常的特點(diǎn)更常見(jiàn)雙眼性沒(méi)有準(zhǔn)確的發(fā)生時(shí)間沒(méi)有其它神經(jīng)異常第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)疲勞調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)不等第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)不足病因(1)不清(2)疲勞(3) 發(fā)育

3、異常或遲緩(4)心理因素(5)未矯正的屈光不正(6)任何引起全身衰弱的情況第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀 (1)視疲勞（2）視物模糊，近距明顯 (3)眼部燒爍感、刺激感、畏光和惡心 (4)頭痛、脖子僵硬，全身乏力調(diào)節(jié)不足第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體征(1)調(diào)節(jié)幅度下降(2)調(diào)節(jié)靈活度度檢查，輕度下降，負(fù)片速度慢 (3)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)正常，正相對(duì)調(diào)節(jié)降(4)可能發(fā)生假性聚合不足，與外（隱）斜相聯(lián)系調(diào)節(jié)不足第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷癥狀+體征排除其他器質(zhì)性眼部疾病調(diào)節(jié)不足第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療處理目的：消除疲

4、勞癥狀，改進(jìn)調(diào)節(jié)能力處理方法（1）推進(jìn)法測(cè)量值小于公式法期望值， 正鏡附加 (2)視覺(jué)訓(xùn)練調(diào)節(jié)不足第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)靈活度不良臨床表現(xiàn)：視近物后出現(xiàn)短暫視遠(yuǎn)視近均不清楚檢查發(fā)現(xiàn)：調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)反應(yīng)正常 調(diào)節(jié)靈活度下降 NRA/PRA均低處理：視覺(jué)訓(xùn)練第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)疲勞臨床表現(xiàn) 閱讀初期視力正常，隨時(shí)間延長(zhǎng)，視力下降，閱讀模糊檢查發(fā)現(xiàn) 1.調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度開(kāi)始測(cè)量正常，反復(fù)測(cè)量逐步降低 2.調(diào)節(jié)滯后開(kāi)始正常，持續(xù)近距離工作后測(cè)量增高 3.PRA正?；蚱偷谑膹?，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理：視覺(jué)訓(xùn)練 正鏡

5、附加第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)過(guò)度 是一種非自主的肌強(qiáng)直，多由過(guò)度使用調(diào)節(jié)所引起。此者屬功能性調(diào)節(jié)痙攣。如是神經(jīng)受刺激引起則為器質(zhì)性。是對(duì)一定的刺激或調(diào)節(jié)要求所產(chǎn)生的比正常大的調(diào)節(jié)反應(yīng)第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能性調(diào)節(jié)過(guò)度病因(1)環(huán)境因素(2)眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力不平衡(3)全身健康狀況降低或精神受打擊第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性調(diào)節(jié)過(guò)度病因(1)局部和全身應(yīng)用擬膽堿類藥物(2)眼內(nèi)炎癥(3)眼球及其附近的挫傷(4)腦干、動(dòng)眼神經(jīng)干或神經(jīng)核受病罩刺激(5)反射性刺激（6）黃疸和流行性感冒第十八張，PPT共

6、六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀(1)視物模糊(2)復(fù)視，視疲勞(3)眼部疼痛(4)頭疼、眉弓部發(fā)癢、頭暈怕光調(diào)節(jié)痙攣第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體征(1)調(diào)節(jié)幅度正常 (2)調(diào)節(jié)靈活度下降，正鏡片速度慢(3)調(diào)節(jié)超前(4)NRA正?；蚱?5)高度外斜調(diào)節(jié)痙攣第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理：功能性：(1)改善視覺(jué)環(huán)境，出去全身因素 (2) 矯正屈光不正和肌力不平衡，處方最大正鏡片（或最小負(fù)鏡片）矯正(3)出現(xiàn)高度外隱斜進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性：去除治病因素局部應(yīng)用阿托品第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于

7、2022年6月調(diào)節(jié)麻痹定義調(diào)節(jié)麻痹或不全麻痹是一種伴有臨近器質(zhì)性病原的調(diào)節(jié)機(jī)能失常第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因(1)感染性疾病(2)分娩和哺乳(3)癔病(4)藥物(5)損傷(6) 過(guò)度的近距工作(7)照明調(diào)節(jié)差(8)各種毒素或食物中毒(9)先天性因素調(diào)節(jié)麻痹第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀(1)視近模糊，主要特點(diǎn)是近點(diǎn)遠(yuǎn)移，向遠(yuǎn)點(diǎn)靠攏。(2)瞳孔散大、畏光(3)復(fù)視(4)視物變小(5)頭疼（6）對(duì)視力影響：正視眼只影響近視力，近視眼除眩目外遠(yuǎn)近視力均影響不大，遠(yuǎn)視眼對(duì)任何距離物體都看不清調(diào)節(jié)麻痹第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體

8、征(1)單眼調(diào)節(jié)輻度下降(2)同側(cè)瞳孔散大，可能無(wú)反射(3)非共同性斜視調(diào)節(jié)麻痹第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療(1)病因的處理(2)緩解癥狀：視近時(shí)附加正透鏡(3)康復(fù)階段使用正視療法調(diào)節(jié)麻痹第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)不等 定義一種雙眼調(diào)節(jié)能力不相等的狀況生理情況下，調(diào)節(jié)能力偶爾也會(huì)不相等，一般在0.25D以內(nèi)第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因(1)不明(2)神經(jīng)性原因(3)單眼白內(nèi)障(4)單眼周邊受累調(diào)節(jié)不等第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀視物模糊（遠(yuǎn)和、或近）不適和視疲勞，尤其是近距工作時(shí)畏光深度

9、覺(jué)低下頭痛調(diào)節(jié)不等第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體征雙眼調(diào)節(jié)幅度不等可能伴隨第三顱神經(jīng)功能異常的體征調(diào)節(jié)不等第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)不等診斷很少涉及其它調(diào)節(jié)異常，易于診斷治療可治療病因的處理不等的近附加.康復(fù)階段進(jìn)行正視療法第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例1檢查結(jié)果VA OD 裸 1.0 近 1.0 OS 裸 1.0 近 1.0集合近點(diǎn)：6cm（調(diào)節(jié)）遮蓋試法：D 正視 N 2ET客觀驗(yàn)光 OD: +0.50D, 1.0 OS: +0.50D, 1.0隱斜：D Orth N2ETAC/A(梯度法)：6/1NRA: +2.50

10、PRA: -1.00調(diào)節(jié)幅度（上推法）：OD 7D OS 7D調(diào)節(jié)敏捷度： OD 0cmp 負(fù)鏡不能通過(guò) OS 0cmp 負(fù)鏡不能通過(guò) OU 0cmp 負(fù)鏡不能通過(guò)MEM +1.50D OD和OS瞳孔正常，眼部檢查正常第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例1分析癥狀與用眼有關(guān)既往史和用藥史陰性功能性陽(yáng)性體征：集散融和：負(fù)鏡不能通過(guò)低調(diào)節(jié)幅度，PRA下降單眼和雙眼調(diào)節(jié)敏捷度差第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷調(diào)節(jié)不足第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理近附加NPA/PRA關(guān)系：應(yīng)附加0.75DMEM比正常高1.00D近隱斜2ET，AC/A 1

11、/6處方：近附加:+1.25D OU第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 聚散系統(tǒng)異常第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聚散功能檢測(cè)內(nèi)容集合幅度隱斜測(cè)量聚散力測(cè)量AC/A測(cè)量第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聚散障礙病理類型根據(jù)臨床表現(xiàn)：會(huì)聚不足會(huì)聚過(guò)度散開(kāi)不足散開(kāi)過(guò)度單純外隱斜單純內(nèi)隱斜融像性聚散減低假性會(huì)聚不足第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月會(huì)聚不足（insufficiency of convergence）特點(diǎn)：看遠(yuǎn)隱斜正常、看近為高度外隱斜AC/A低于正常集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移，10-12cm近距離正相對(duì)會(huì)聚（PRC）降低，即

12、近距離BO值降低第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀閱讀或近距離工作時(shí)眼部不適、頭痛、復(fù)像、視力模糊及視疲勞觀察運(yùn)動(dòng)物體困難，易暈車學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)表現(xiàn)為瞌睡型癥候群第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療光學(xué)矯正：近視，戴矯正不足的眼鏡 遠(yuǎn)視，充分矯正 在看近用鏡片加三棱鏡視覺(jué)訓(xùn)練，增加BO值至外隱斜量的2倍第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月會(huì)聚過(guò)度（excessive of convergence）特點(diǎn)：遠(yuǎn)距正常，近距內(nèi)隱斜計(jì)算性AC/A高負(fù)相對(duì)會(huì)聚降低，即BI值降低正相對(duì)調(diào)節(jié)降低第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀：短時(shí)間閱讀后

13、出現(xiàn)眼部不適和頭疼與近點(diǎn)工作有關(guān)的視力模糊或復(fù)像第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療：屈光矯正： 遠(yuǎn)距工作使用主覺(jué)驗(yàn)光處方 近距附加正鏡（高AC/A效果佳）正鏡附加量=內(nèi)隱斜量/梯度AC/A視覺(jué)訓(xùn)練（效果差）第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月散開(kāi)不足特點(diǎn)：看遠(yuǎn)目標(biāo)為內(nèi)隱斜，近距正常AC/A比率低癥狀：遠(yuǎn)距有復(fù)像、頭痛或眼部不適第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理：首選：使用BO棱鏡 視覺(jué)訓(xùn)練增加負(fù)融像性聚散力第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月散開(kāi)過(guò)度特點(diǎn)：遠(yuǎn)距高度外隱斜，近距正位刺激性AC/A比率高眼球側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常癥狀：遠(yuǎn)距離

14、復(fù)視和視覺(jué)疲勞第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理：首選：視覺(jué)訓(xùn)練遠(yuǎn)距使用BI棱鏡和近距球鏡度數(shù)附加第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純外隱斜特征：遠(yuǎn)距、近距外隱斜量均大于正常范圍AC/A大致在正常范圍BO值降低處理：首選：視覺(jué)訓(xùn)練考慮使用BI棱鏡第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純內(nèi)隱斜特點(diǎn)：遠(yuǎn)距近距均為內(nèi)隱斜，大于正常范圍AC/A正常BI值降低處理：首選：使用BO棱鏡第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融像性聚散減低特點(diǎn)：遠(yuǎn)距、近距分離性隱斜均在正常范圍AC/A比率正常BI、BO值均低于正常調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)滯后正常第五十二張，

15、PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理：矯正屈光不正和垂直偏斜視覺(jué)訓(xùn)練增加正負(fù)融像聚散力第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假性會(huì)聚不足特點(diǎn)：類似真性會(huì)聚不足遠(yuǎn)距正常，近距外隱斜正相對(duì)會(huì)聚低，即BO值低調(diào)節(jié)幅度低，調(diào)節(jié)滯后異常高實(shí)質(zhì)調(diào)節(jié)不足處理：正鏡附加視覺(jué)訓(xùn)練增加調(diào)節(jié)功能第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 老視定義：調(diào)節(jié)幅度降低臨床表現(xiàn)： 1.癥狀 (1)近距視力模糊或者閱讀細(xì)小文字困難 (2)近距閱讀需將閱讀物移遠(yuǎn)才能看清 (3)閱讀時(shí)眼球牽拉感或緊張感 2.體征：調(diào)節(jié)幅度下降第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老視者調(diào)節(jié)幅度一般情況下

16、，調(diào)節(jié)幅度測(cè)量是從眼鏡平面至調(diào)節(jié)近點(diǎn)距離調(diào)節(jié)幅度計(jì)算公式： 最大幅度=25-0.4年齡 平均幅度=18.5-0.3 年齡 最小幅度=15-0.25年齡第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月驗(yàn)配老視附加鏡的規(guī)則和測(cè)量調(diào)節(jié)一半理論 附加度=工作距離調(diào)節(jié)刺激-調(diào)節(jié)幅度/2利用NRA/PRA進(jìn)行精確試戴第五十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老視者雙眼單視清晰區(qū)近點(diǎn)測(cè)量時(shí)外隱斜增加或內(nèi)隱斜下降近點(diǎn)BI值增加，BO值減少BO直接出現(xiàn)破裂點(diǎn)調(diào)節(jié)幅度下降直接減低了加負(fù)鏡至模糊的測(cè)量值BO視覺(jué)訓(xùn)練第五十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老視者外隱斜將子片偏移，造成BI棱鏡效果另配處方用于近距工作，并具有BI棱鏡或偏心，以產(chǎn)生棱鏡效果BO視覺(jué)訓(xùn)練第五十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 垂直位雙眼平衡失調(diào)癥狀：有牽拉感、頭痛、視覺(jué)疲勞、閱讀時(shí)跳行或漏失位置、復(fù)視第六十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂直平衡失調(diào)治療選擇為垂直棱