頸髓損傷伴不全癱查房PPT

1、關(guān)于頸髓損傷伴不全癱的查房PPT第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料 床號：24 床 姓名：王XX 性別： 男 年齡：59歲 診斷：頸3、4節(jié)段頸髓損傷伴不完全截癱 病史簡介：患者因“騎自行車跌倒頭頸部外傷伴四肢無力”1天入院.體檢：四肢感覺正常、雙上肢肌力0級、左下肢肌力0級、右下肢肌力1級，四肢肌張力高。 MRI示：頸3、4節(jié)段脊髓水腫，頸3、4、頸4、5、頸5、6椎間盤突出第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖復(fù)習(xí) 脊 柱 椎 骨第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形,

2、 長4045cm兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊 髓 的 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 灰質(zhì)白 質(zhì)由運動和感覺神經(jīng)元組成第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤突出圖片第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質(zhì)性的，常在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時的，也可是實質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織

3、直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷。概 念第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3

4、、脊髓血管栓塞病 因性別：男性多見男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）年齡：年輕人多見， 16-30歲（50%以上）第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.頸上段脊髓損傷 (C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷 (C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,

5、休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常 ，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。臨 床 表 現(xiàn)第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊 髓 損 傷 程 度 完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后, 損傷平面以下運動、感覺完全喪失 不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以 下運動或感覺仍有部分保存第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷程度確定：ASIA分級 (國際脊髓損傷協(xié)會) 級 別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷 骶段（S4S5）無任何感覺或運動功能B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力

6、3級以下D 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級或以上E 正常感覺或運動功能正常第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力的分級0 級 肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力 級 肌肉有輕微收縮 ，但無肢體活動 級 肢體能在床上平行移動 ，但不能對抗地心 引力，故不能抬起 級 肢體能抬離床面 ，但不能對抗阻力 級 肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱 級 正常肌力 ，運動自如第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月感 覺 障 礙 1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺 2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺 3、大腦皮質(zhì)感覺：實體覺第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月 1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定 因素存在者 2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓 3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性 出血者 4） 伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓 手術(shù)指征第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) 方 式頸前路手術(shù)： 由頸椎前方入路頸后路手術(shù)： 由頸椎后方入路第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸前路手術(shù) c4椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定，c5-6椎間盤切除cage融合術(shù)第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 問 題1、自理能力喪失2、排尿異常

9、3、疼痛4、焦慮5、有皮膚完整性受損的危險6、潛在并發(fā)癥7、便秘8、知識缺乏9、有體液不足的危險10、有感染的危險第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理易成音：一般護(hù)理 1、體位 搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用鹽袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。 2、 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況 3、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時的檢查和采取措施。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月李洋：飲食護(hù)理

10、頸前路術(shù)后24-48小時內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。多食用新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 唐淑珍：并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1. 脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭

11、水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,13個月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時內(nèi)）第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 王貴群：有感染的風(fēng)險 1）定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵多飲水。 2）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。 4）注意病人口腔清潔 ，禁止吸煙 。 5）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定時消毒內(nèi)套管。 6）傷口感染 術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時的切開縫線引流，大劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)

12、感染骨髓炎。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月杜唯：疼痛脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。靜脈血栓引起的疼痛 ： 一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動，肢體按摩、熱敷，鼓勵病人多飲水。多和病人溝通、多關(guān)心病人、分散其注意力、減輕疼痛。疼痛不能緩解，可遵醫(yī)囑給予適量止疼藥。褥瘡： 一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。協(xié)助患者軸向翻身，注意保護(hù)頸椎。 泌尿系感染：鍛煉膀胱功能、多飲水、可按摩膀胱幫助排尿 第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

13、原則：早期開始，循序漸進(jìn)，根據(jù)需要，力量和耐力。1、0-2周 每日定時按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)的被動運動，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)10-30度的活動，活動中根據(jù)病情3-4天可扶病人佩戴頸圍坐起。2、2-4周 被動運動全關(guān)節(jié)可達(dá)90度，開始訓(xùn)練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。3、4-8周，繼續(xù)全關(guān)節(jié)的活動，膀胱及大腸的活動，加強上下肢肌力的強度，開始訓(xùn)練踏步及行走功能。4、2-12月持續(xù)鍛煉，循序漸進(jìn)。朱雪嬌：功能鍛煉第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月床 上 翻 身俯仰臥位半坐臥位第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月從臥位到直腿坐第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月在幫助下利用體操球坐位平衡練習(xí)第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月持拐杖的步行練習(xí)第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1）3個月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。 2）術(shù)后3個月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。