老年癡呆最小年齡

1、老年癡呆最小年齡【篇一：老年性癡呆】老年性癡呆的定義老年性癡呆是指人到了老年期，由于老化和其他原因（腦變性疾病、腦 血管疾病、腦部炎癥、腦外傷等）引起大腦主胞的死亡，導致記憶和 智力的喪失，成為癡呆病人（也可稱：老年性失智” J因此，老年性 癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性疾病，其特點為起病緩 慢，病程呈進行性，臨床表現(xiàn)以記憶和智能障礙為核心癥狀，以嚴 重癡呆為結局的一種慢性腦器質性精神疾病。由于本病的記憶力損害嚴重，影響到人的情感、思維、智能和行為 等高級神經(jīng)心理活動過程，導致精神活動的障礙，使人喪失理智， 缺乏思考和判斷能力，不能正確地認識周圍世界，猶如一個失去大 腦功能的人，因此有人

2、把本病病稱為失去腦袋”的人。老年性癡呆已成為世界性的災難，千百萬患病的老人，不認識自己的子女和家 人，時常失蹤，還不時做出一些不可理喻的事情，給家屬和社會帶 來眾多麻煩。許多世界知名人士，甚至包括美國前總統(tǒng)里根在內(nèi)， 都在飽受老年性癡呆的折磨。老年性癡呆的發(fā)病率（指一年中某年齡段新發(fā)病的人數(shù)占此年齡段總 人數(shù)的比率）隨年齡的增長而增加，據(jù)調(diào)查，65歲以上的老人發(fā)病率為1%1.5%; 75歲以上為2%3%; 85歲以上為5%。老年性癡 呆的平均生存年限為 510年。隨著人口老齡化的進程，患老年性 癡呆的人數(shù)越來越多，此病現(xiàn)已成為常見死亡原因的第三位，僅次 于心腦血管疾病。根據(jù)1999年的統(tǒng)計，我

3、國60歲以上老人占總人 口的10.3%以上，中國已成為老齡化國家。據(jù)對 60歲以上老人抽樣 調(diào)查的發(fā)病率推算，我國現(xiàn)有老年性癡呆病人約388.2萬人；預計到2025年，60歲以上老人將達2.5億，這時，將有1009萬老年性 癡呆病人。世界衛(wèi)生組織在 1992年已對癡呆的定義作出了明確的描 述：癡呆是由腦部疾病所致的綜合癥，它通常具有慢性或進行性的 性質，會出現(xiàn)多種大腦皮質高級功能的紊亂，其中包括記憶、思 維、定向、理解、計算、學習能力、語言和判斷功能；病人神志是 清楚的，偶爾以情緒控制和社會行為或動機的衰退為前驅癥狀。”老年性癡呆形成的原因1906年，德國神經(jīng)病理學家阿爾茨海默 （alzhei

4、mer）首次報道1例 51歲表現(xiàn)為老年性癡呆癥狀的女性病人 ，大腦解剖發(fā)現(xiàn)有明顯的大腦組織萎縮，病理組織學為老年斑、神經(jīng)纖維盤結等改變，以后相繼有人 也發(fā)現(xiàn)此種疾病現(xiàn)象。1913年，德國精神病學家克雷佩林 (kraepeline) 以alzheimer本人的名字將此病命名為阿爾茨海默病 (alzheimers disease,ad) ,也就是我們平時所稱的老年性癡呆此后，臨床上也觀察到很多其他原因引起的大腦疾病也可導致類似 ad的臨床癥狀的表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，大約有70多種腦內(nèi)和腦外的疾病都可引起老年癡呆，其中的一些常見原因見表1。據(jù)資料統(tǒng)計，引起老年性癡呆的最常見原因為腦組織萎縮所致的阿爾茨海默病

5、，占本病總數(shù)的48%65%;其次為腦血管病變所導致的血管性癡呆(即腦血管性癡呆，vd),占20%30% ;酒精中毒性癡呆也達 10%。在 本書中，我們將側重介紹 ad和vd o阿爾茨海默病(ad)是一種由 腦退行性病變而引起腦組織萎縮的老年性癡呆疾病，而腦血管性癡 呆(vd)是指由腦血管病變而引起的老年性癡呆疾病。腦血管病變主 要包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。老年性癡呆的類別可 能有地區(qū)差異，大多數(shù)歐美國家以ad占多數(shù)，而俄羅斯、日本則報道vd比例比ad較高。我國北方地區(qū)也有 vd比例高的類似報道， 但最近國內(nèi)全國老年性癡呆疾病流行病調(diào)查結果表明，仍然是 ad所 占比例高于vd o這些

6、差異的原因，可能與調(diào)查方法、診斷標準、人 群的生活習慣(如食鹽攝入過多或酗酒)等因素有關。老年性癡呆的危險因素雖然世界各國科學家在遺傳學、生物學、神經(jīng)生化學、病理解剖學 等方面對老年性癡呆的病因和發(fā)病機制作了大量的研究，而且已取 得了很大的進展，但其真正的致病原因仍不清楚。同時大量研究也 發(fā)現(xiàn)，有很多的因素是老年性癡呆發(fā)病因素或誘發(fā)條件，這些因素 和條件，在醫(yī)學上被稱為疾病的危險因素老年性癡呆相關的一些主要危險因素如下：年齡人的腦細胞隨著年齡的增長而逐步老化死亡，但大多數(shù)人的腦細胞 老化到一定程度即停止(生理性老化)。如果腦細胞退化程度嚴重， 超過正常老化的程度(病理性老化)，就可導致老年性癡

7、呆。據(jù)調(diào)查， 本病最早50歲可發(fā)生，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐步上升。在 60 90歲年齡段，每增加5歲，發(fā)病率增加1倍；80歲以上老人的發(fā)病 率最高，達20%30%;到90歲以后，有所下降。但在日常生活 中，我們也看到許多高齡老人，他們身強力壯，精力充沛，耳聰目 明，過著正常人的生活?？梢姡啐g不是老年性癡呆的決定因素， 我們應該消除 人老必癡呆”的錯誤思想。遺傳遺傳因素對人的影響是廣泛的，能導致多種疾病和生理異?，F(xiàn)象，對智力的影響也不例外。正常人群患本病的比例為1% o而家族中有本病者，其患病的比例上升為10% O雙胞胎同病率也相當高，如卡爾曼(kalimam,1997) 調(diào)查108例雙生子

8、后發(fā)現(xiàn)，雙卵雙生子患 ad的同病率為8.0% ,而單卵雙生子為42.8% o在同一家庭里，一些人往往進入某一年齡段后，甚至在早 年時期就出現(xiàn)了記憶力減退、智力下降等本病的癥狀，這就是人們 所說的家族性早發(fā)性ad ,與之有關的基因是位于 21號染色體上的 淀粉樣蛋白前體(app)基因、位于12號染色體上的早老素 一1( ps- 1 )基因和位于1號染色體上的早老素 一2( ps-2 )基因。但我們平時 見到的ad絕大多數(shù)是遲發(fā)性ad ,可能與之相關的基因是載脂蛋白 e( apoe )基因。腦血管病變老年人易患高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等疾病，這些都是腦血管病變的危險因素，可導致腦動脈硬化、

9、腦梗死、腦溢血等腦 血管病變。腦血管病變可使腦血流量及氧氣供應減少，細胞代謝降低，最終導致神經(jīng)細胞的死亡 ，引起細胞數(shù)量減少而導致癡呆。目 前認為，血管病變是“細胞凋亡”(細胞內(nèi)死亡程序活化而致的細胞 自殺)的重要因素之一，因此腦血管病變不但是導致腦血管性癡呆 (vd)的根本因素，也是ad的危險因素。所以，養(yǎng)成良好的生活方 式，控制血糖、血脂和血壓 ，預防腦血管病變的發(fā)生，是避免老年期智力下降的有效措施 。神經(jīng)遞質文化程度有人認為，早年的文化教育直接使腦細胞的數(shù)量、儲備及擴充能力增加，缺乏文化教育會造成緩慢而持久的智力刺激缺乏。一些老人 退休后，自覺“老了而平時懶得動腦筋，致使大腦長期處于抑制

10、 狀態(tài)，腦細胞缺少刺激，腦功能得不到利用和強化，造成腦逐漸老 化、衰變,而易導致老年性癡呆。國內(nèi)調(diào)查資料表明，文化教育程度越低，本病發(fā)病 率越高，文盲組發(fā)病率(2.2% )遠遠高于小學組(0.84% )和中學組 (0.81% ) o這說明，文化教育程度與本病的發(fā)病率密切相關。一些調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，智商高的人和大腦容積大的人，由于腦細胞儲備充足，本病發(fā)病率也低。因此 ，離退休后，適度地進行腦力活動， 參加社會活動，有利于預防本病的發(fā)生。飲食習慣吸煙與老年性癡呆的關系如何，經(jīng)歷了一個較長的認識過程。起初 人們認為老年性癡呆病人腦皮質中煙堿受體數(shù)量減少，而煙中的尼 古丁成分能增加腦內(nèi)此受體的數(shù)量，并由此測

11、，吸煙可以預防和治 療老年性癡呆。一些研究者通過少量不完全的臨床試驗得出了吸煙 可預防本病的錯誤結論。近年來一些較大數(shù)量樣本的調(diào)查證實，吸 煙人群與不吸煙人群比較，本病的發(fā)病率可高出2-3倍，而且以血管性癡呆為多見。因此，吸煙不但不能預防和治療老年性癡呆，而且同會促發(fā)其他軀體疾病 （如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等 ）一樣可促使本病的發(fā)生。 另外，酒精是一種麻醉劑，為親神經(jīng)物質。一次大量飲酒，可出現(xiàn) 急性醉酒，表現(xiàn)為精神錯亂。長期大量飲用可產(chǎn)生酒精依賴、慢性 酒精中毒，引起腦細胞過早的退化死亡，最終出現(xiàn)不可逆的癡呆一一酒精中毒性癡呆。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期飲用少量的紅葡萄酒，可減 少本病的發(fā)生，但此結

12、果與酒精本身無關，而與紅葡萄酒的抗氧化 作用有關。目前認為，自由與老年性癡呆發(fā)生有關。人的腦細胞在氧化代謝過 程中，會產(chǎn)生一種叫做 “自由基”的物質，這種物質在細胞中集 聚，可破壞細胞膜，導致細胞死亡，機體衰老。由于腦細胞對氧的 利用度高，更易受到自由基的攻擊 。抗氧化劑能減少自由基的產(chǎn) 生，從而減少老年性癡呆的發(fā)生。腦外傷目前研究證實，腦外傷后病人的腦組織中有老年斑、神經(jīng)纖維纏結 等類似阿爾茨海默病的神經(jīng)病理組織改變。因此，腦外傷與本病的發(fā)生有關。嚴重的腦外傷可造成腦組織嚴重受損，引起出血、水腫和壞死，易導致外傷性癡呆。有長期頻繁輕度腦外傷的拳擊手，可產(chǎn)生慢性進行性癡呆，稱拳擊者癡呆。有明確

13、頭部創(chuàng)傷的病人患阿 爾茨海默病的危險性大大增加。如apoe4基因的攜帶者一旦受到頭 部創(chuàng)傷，患阿爾茨海默病的危險性更大。病理解剖發(fā)現(xiàn)，腦外傷者的腦組織中出現(xiàn)具阿爾茨海默病特征的神經(jīng)纖維變化一一神經(jīng)纖維纏結最為常見。因此，避免腦外傷有利于預防老年性癡呆。鋁元素鋁元素可能與阿爾茨海默病的發(fā)生有關， 1973年就有人首先發(fā)現(xiàn)阿 爾茨海默病病人腦組織內(nèi)鋁的含量較正常人高 1030倍（正常人1 克腦組織含鋁1.9微克）。動物試驗中，將可溶性鋁鹽注入兔的腦內(nèi)，兔的腦組織會產(chǎn)生具阿爾茨海默病特征的神經(jīng)纖維變化一一神經(jīng)纖維纏結。人長期吸入富含氧化鋁粉塵空氣，可導致嚴重的智能損害，吸入20年以上者發(fā)生智能損害的

14、危險性增加4.5倍；吸入1020年者增加3.1倍；吸入110年者增加2.4倍。但也有人認 為鋁元素與阿爾茨海默病的關系不大，他們發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭長期透 析者腦內(nèi)鋁濃度盡管很高，但并未造成病人癡呆。雖然對鋁與阿爾 茨海默病的關系，目前尚存在爭議，我們還是建議，嚴格限制和避 免飲用含有鋁元素量較高的食物和飲用水。心理社會因素目前，人們越來越重視心理社會因素與老年性癡呆的關系。有人發(fā) 現(xiàn)20多種心理社會因素與本病發(fā)病有關，大多數(shù)屬于對老人心身健 康不利的所謂負性生活事件，如緊張、焦慮、抑郁、少活動等。這 些生活事件對人體來說是一種應激，使人體內(nèi)的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng) 功能失調(diào)，引起腎上腺皮質激素的大量分泌

15、，導致情緒緊張、焦慮 和血管的收縮改變，易造成心血管疾病和其他軀體疾病，促使老年 性癡呆的發(fā)生。因此，在日常生活中，應保持愉快的心情，參加適 當?shù)奈幕顒?，避免負性生活事件，有助于預防本病的發(fā)生。其他許多研究發(fā)現(xiàn)，女性的發(fā)病率高于男性，是男性的1.53.0倍。由于女性發(fā)病率高于男性，促使人們對雌激素與老年性癡呆之間的關 系進行探索。研究發(fā)現(xiàn)女性老年性癡呆病人的水平低于正常老年婦女相比，前者患本病的危險性比后者低 67% ,服用雌激素能改善老 年性癡呆婦女的智能。一些基礎研究也發(fā)現(xiàn)，雌激素水平降低可能 對神經(jīng)細胞的功能和生長直接產(chǎn)生不良影響。但這僅是理論上的探 討，還有待于臨床實驗證明。而且，由

16、于長期服用雌激素會增加患 子宮內(nèi)膜癌的危險性，因此，目前醫(yī)生還不主張用雌激素治療老年 性癡呆。另外，一系列的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露于電磁場的人員患阿 爾茨海默病的風險增高。電磁場可能誘發(fā)某些與阿爾茨海默病病理 改變有關的生物反應過程，影響神經(jīng)元并造成神經(jīng)細胞病變。移動 電話緊靠大腦題側，通話時可發(fā)射較高頻電磁波，長此以往是否容 易患阿爾茨海默病尚不清楚。有人認為，長期暴露在震動工作中的 人也容易得老年性癡呆，如卡車駕駛、操縱風鉆、鏈鋸或其他震動工具等職業(yè)者，但許多研究的結論并不一致。因此，這僅是理論上的探討，我們完全沒有必要為此而緊張恐懼。老年性癡呆的疾病信號老年性癡呆是起病緩慢、逐步進展而加重的

17、一種慢性腦器質性精神 疾病。在疾病早期，有一些特征性的、對診斷有價值的所謂疾病信號癥狀”。如果能及早察覺這些信號癥狀，對本病的早期診斷和治療 具有重要的意義。常見的信號癥狀有以下幾種。近事記憶喪失這些老年性癡呆最常見的、重要的早期癥狀。記憶是人們以往事物 或經(jīng)驗的回憶，心理學上把記憶分成瞬間記憶、近事記憶和遠事記 憶三類。瞬間記憶是指記住事物后在腦內(nèi)能保存30秒，近事記憶能保持數(shù)小時至數(shù)周，遠事記憶能保持數(shù)月至數(shù)年。而老年性癡呆主 要是近事記憶的減退，即對新近發(fā)生的事情不能回憶，而表現(xiàn)為健 忘。如忘記放物品的位置，忘記重要的約會及已許諾的事，遇到熟 人卻叫不出名字，回憶不起剛發(fā)生的事情，手里拿

18、著某物而找此 物，托他辦的事一會而就忘記，燒菜時忘了放鹽，忘了爐灶上正在 燒水，忘記關煤氣及自來水開關，等等。同時有時間定向障礙，病 人記不得具體的年月日，嚴重影響病人的日常生活。但其遠事記憶 較好，因而對以往的陳年舊事卻記得很清楚。此時病人不但不能意 識到自己記憶力減退的嚴重性，反而感到自己的記憶很好，而不承 認是病。這些癥狀在早期可能不引起人們的注意，常被誤認為是正 常的現(xiàn)象，直到記憶減退越來越嚴重，才去就醫(yī)。因此，我們必須 重視這一重要的早期癥狀，以免耽誤治療。迷路由于近事記憶的減退，使病人對時間、地點的定向能力也逐步喪 失。外出時不知東南西北，不知自己所處的位置，不能記憶起自己 外出時

19、所經(jīng)過的地方及家中地址。也搞不清目前是什么時候，有時 把白天當做晚上。因而外出到自己原來十兮熟悉的地方也會找不到 回家的路，或在自己家周圍附近的道路上迷失方向。有時外出去， 會越走越遠而離家漫游，記不清自己從何處來，到何處去，去干什 么，常需別人陪送回家。據(jù)調(diào)查，90%迷路的老人均是老年性癡呆的病人。性格改變在心理學上，性格是一個人固有的行為模式及日常生活中待人處事 的習慣方式，也就是一個人心理活動的全部特征。每個人都有自己的性格特點。人的大腦是人的心理活動的主導折，如大腦有病理改變，勢必會【篇二：典型案例-老年癡呆】典型護理案例一、患者病情床號：姓名：性別：年齡：籍貫：入院日期：入院醫(yī)療診斷

20、：主訴：日常生活規(guī)律及自理程度：1.飲食情況：2,休息與睡眠情況：？3.排泄情況：大便每日1次，尿量ml/日。目前需使用便器床上解 大小便。5.嗜好：無吸煙飲酒嗜好。心理社會資料（包括心理狀態(tài)、對疾病的認識、個人工作學習情況、經(jīng)濟與家庭支持系統(tǒng)等）心理表現(xiàn)：社會表現(xiàn)：二、身體評估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽性體征、?？魄闆r）三、實驗室及其他診斷性檢查結果血常規(guī)、電解質、輸血前八項、血氣分析。生化檢查：影像學檢查：腦電圖，ct,mri四、目前的主要治療方案（如飲食，靜脈用藥，口服，皮下注射，肌肉注射藥物，霧化治療，冠狀動脈造影檢查等。）五、主要護理問題記憶受損：與阿爾茨

21、海默病記憶受損有關。自理缺陷：與認知障礙及喪失有關。思維過程紊亂：與認知障礙及喪失有關。認識環(huán)境受損綜合征：與缺乏或喪失記憶力、定向力和判斷力有關。語言溝通障礙：與思維受損有關。照顧者角色困難：與老人病情嚴重或疾病過程不可預測有關：與照顧者的健康受損有關。社交障礙：與失語、活動限制有關。六、主要護理措施（突出該患者護理的重點、個性化護理措施，含 需考核的護理操作）.生活照顧與護理：注意老年人的飲食與營養(yǎng)、日常清潔衛(wèi)生，生 活自理有缺陷或完全不能自理者，應給予部分或全補償性護理和幫 助；督促老年人盡量按時自行完成穿衣、洗澡、進食、梳頭、入廁 等日常事宜，鼓勵并贊揚其參加力所能及的活動。.認知、思

22、維障礙者的護理：協(xié)助老人確認現(xiàn)實環(huán)境：老人房間 及使用的物品、儲柜等，可以用明顯得標志標明，便于識記。房間 色彩要明快、活潑，有溫馨感；不宜采用冷色調(diào)，否則，使人感到 緊張、壓抑。如果老人喪失了適應新環(huán)境的能力，則應建立穩(wěn)定、 簡單、明了及固定的生活日程，如個人生活用品、桌椅等家居用品 固定位置。幫助確認所住地址、房間、衛(wèi)生間等現(xiàn)實環(huán)境。房間內(nèi) 的布置和物品擺設盡量不移動，且不放老人未見過的物品，以減少 其辨認環(huán)境的困難和錯誤。誘導正向行為：盡可能隨時糾正或提 醒老人正確的時間、地點、人物等概念，誘導其向正向行為改變。 積極開發(fā)智力：記憶訓練、智力鍛煉、理解和表達能力訓練、社 會適應能力訓練、

23、數(shù)字概念和計算能力訓練。.安全管理：環(huán)境管理：運動障礙者，應注意保持地面的平整、 防滑，有臺階處要設法消除，地毯應固定，保持平整。廁所要選用 坐式馬桶，墻上安裝把手，幫助老人保持身體平衡。床不宜過高， 最好設有扶手架，便于老人安全上下和防止墜床。家具高度適宜， 盡可能減少鏡子、玻璃等。物品管理：注意危險物品的管理，防 止意外事故的發(fā)生。盡可能不讓老人直接接觸電線、電器開關、熱 水瓶、煤氣等日常用品，注意火種熄滅、關閉煤氣開關，并妥善保 管藥品。外出管理：老人外出活動或散步時應有家人陪同，以防 迷路或走失，可在老人衣兜里裝上寫有老人及其保護人的名字、家 庭地址、電話號碼的卡片，并教給照顧者預防走

24、失的護理方法。.心理護理：關心、理解老人：對待老人要特別親切、耐心，并 注意老人的情緒變化，以保護老人的自尊心。溝通技巧：與癡呆 老人談話時，語調(diào)要低、溫和；語速要慢，清晰地說出每個字；語 句要簡單，使用名詞，不用代名詞；在每次交談之前，稱呼老人的 名字且說出自己的身份。最好重復關鍵詞并用手勢。.照顧者的支持與護理：患癡呆癥的老人如住在熟悉的環(huán)境，有熟 悉的人來照顧，是相當有益的。許多癡呆癥者，在社區(qū)中與家人同 住，護理人員應對其家庭及其照顧者給予幫助、支持和護理。.健康指導及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強對全社會的健康指導，提高對癡 呆癥的認識，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期 干預。早期預

25、防癡呆：從青年期就加以注意，如積極用腦、勞逸 結合，保護大腦，注意腦力活動多樣化，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛 的興趣愛好和開朗性格，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習慣，戒除煙酒。積 極有效地防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病。七、?？评碚搯栴}（附簡要答案）.老年期癡呆包括哪幾種類型。老年期癡呆主要包括阿爾茨海默癥（ad ;又稱老年性癡呆）、血管 性癡呆（vd ,又稱多發(fā)性梗死癡呆）、混合性癡呆（ md ;即ad合 并vd）和其他類型癡呆，如外傷、顱內(nèi)血腫等引起的癡呆四種。但 其中以ad和vd為多見，約占全部癡呆的 70%-80%左右。.阿爾茨海默病的病程分為哪三期。第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學習和掌握新信

26、息困難，近期記憶 輕微受損，空間定向障礙詞匯減少，情感淡漠，活動范圍減少，生活尚能自理。此期約為1-3年。第二期：近遠期記憶均嚴重受損，空間定向障礙進一步加重，出現(xiàn) 失語、失計算、觀念運動性失用。部分日常生活需人照料。此期約為2-10年。第三期：完全緘默，運動障礙明顯，臥床或坐輪椅。大小便失禁。 生活完全需人照料。常因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體 疾病或衰竭而死亡。此期約為 8-12年。.血管性癡呆與阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)區(qū)別。ad與vd的鑒別 advd起病 隱漸 較急，發(fā)作性的，有高血壓史 病程 進行性緩慢發(fā)展波動 或呈階梯樣惡化早期癥狀近記憶障礙腦衰弱綜合征全面癡呆 以記憶障礙為主

27、的限局性癡呆 精神癥狀 判斷力、自知力 喪失判斷力、自知力較好早期即有人格改變 人格改變不明顯情感淡漠或欣快情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng)早期多無限局性體征存在限局性癥狀和體征 腦影像學彌漫性腦皮質萎縮多發(fā)性梗死、腔隙或軟化灶 案例編寫者侯涌釗審核人【篇三：老年癡呆癥是一種常見的老年心理疾病】老年癡呆癥是一種常見的老年心理疾病。老年性癡呆的發(fā)病原因：老年性癡呆是指那種由于老年性腦萎縮所致的進行性腦器質性癡 呆。一般說60歲以上的人機體逐漸進入衰老，腦組織也開始萎縮，因 此，生理功能也自然地減退。如果這中間還伴有其他引起腦組織衰 老和萎縮的誘發(fā)因素，則更促使腦組織衰變的功能減退。腦組織的 器質性病變，若在其他

28、因素刺激下，就有可能出現(xiàn)精神障礙。由于醫(yī)療保健水平的提高，人們的壽命普遍延長，老年性癡呆隨著 年齡的增大發(fā)病率增高。引起老年性癡呆的根本原因，是機體的衰老。腦組織的衰老、萎 縮、變性是老年性癡呆發(fā)生的基礎，這也許就是年齡越大發(fā)病率越 高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遺傳、精神刺 激等引起機體代謝紊亂、功能減退導致老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展也是 不可忽視的，而這也許就是為什么有的進入老年不患老年性癡呆， 而有的人卻患了老年性癡呆的原因。目前我國60歲以上的老人大約有 9100多萬，老年性癡呆大約有 600萬，是一個很大的數(shù)字，應當引起高度重視。老年性癡呆臨床表現(xiàn)：老年性癡呆發(fā)病于60歲以

29、上，女多于男（1.5 ： 1）,早期多表現(xiàn)為敏 感多疑，狹隘自私，主觀固執(zhí)，不顧他人，注意力不集中，做事草 率馬虎，墨守成規(guī)，難于熟悉新的工作。有時性格暴躁，情緒不 穩(wěn)，也有的行為幼稚，好似頑童。漸漸生活懶散，不愛整潔，不修 邊幅，食欲減退或飲食無度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒錯。由于患者年邁，常不引人注意，以后逐步出現(xiàn)明顯的智能減退，記 憶障礙，其中最明顯的為近事遺忘，后對遠事亦遺忘，嚴重時忘記 了自己的姓名、住址，不認自己的子女，常有虛構。逐漸定向力、 理解力、判斷力均發(fā)生障礙。情緒遲鈍或易激惹，缺乏羞恥感，或 出現(xiàn)幼稚性欣快。少數(shù)患者出現(xiàn)興奮，或有片斷荒謬的妄想與幻 覺。妄想多為被害、

30、自責、疑病、被盜、貧窮或夸大妄想。癡呆進一步發(fā)展，幻覺妄想消失，生活不能自理，大小便失去控制，多死 于繼發(fā)性感染（褥瘡、肺炎）和衰竭。參考資料：老年人為什么容易發(fā)生癡呆？人的大腦是高級神經(jīng)活動的中樞，而腦皮質是精神活動最重要的物 質基礎。大腦半球的前半部分是負責學習、記憶、情感、思維等高 級神經(jīng)活動的區(qū)域。人腦大約有140億個神經(jīng)細胞，成年后每日約死亡10萬個，衰老時大腦細胞可減少 10%20%,有的甚至達 30% o老年人腦細胞改變的主要原因是腦細胞死亡的增加，形成腦 皮質萎縮，重量減輕。老年性癡呆患者較同齡正常人腦重量減輕40%50%,腦細胞的減少，也可達 40%50%。腦萎縮呈彌漫 性，

31、以額葉最明顯。由此可見，大腦皮質萎縮是老年性癡呆的主要病理基礎，而真正的 發(fā)病機制，目前還不十分清楚。認知老化和老年癡呆癥的鑒別診斷李學軍 李彥章國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學雜志隨著年齡的增長，記憶將不如以往，心理速度也隨之下降1,與年齡有關的認知老化已被大量客觀資料所證實。實驗和流行學研究表 明，與年齡有關的認知老化主要反映在以下方面：記憶力、學習能 力、語言表達能力、視覺空間功能、注意力、心理速度和一些執(zhí)行功能”（如推理、抽象心理靈活性）等1 o不同的認知功能，其老化 速度有所不同。如記憶力是認知老化較快的一個方面，表現(xiàn)為雖能 詳細回憶事情的細節(jié)，卻很難記住其發(fā)生的背景。另外前瞻性記憶（prosp

32、ective memory ）也尤受老化的影響，主要表現(xiàn)為難以記 住將要去完成的任務等。本文在綜述影響正常老年人認知老化的基礎上，探討了病理性認知 衰退疾病一一老年癡呆癥的鑒別診斷，及當前面臨的一些問題。并 分析老年癡呆癥鑒別診斯的未來發(fā)展趨勢。1正常認知老化的個體影響因素不僅不同認知功能老化速度不同，認知老化也有其個體差異。有些 老年人認知功能衰退得慢一些，有些則衰退得快一些。什幺原因導 致認知老化速度的個體差異呢？當前還不十分清楚。但已知有幾種 因素影響正常老年認知衰退：高智商或受教育程度較高的個體，通 常能在一生中持續(xù)保持相對較高的認知水平2。生活方式也影響認知功能，研究表明在老年被試中

33、，積極生活方式與高認知功能呈正相關3。另一發(fā)現(xiàn)是，老年人的大量認知測驗成績與視覺、聽覺靈敏度強烈相關，測驗成績好，視聽覺靈敏度高，反之亦然4。這種結果很大程度上是大腦老化引起的。在老化過程中，沒有一個器官比大腦更受影響5。因此有人斷言：與年齡有關的認知老化是通看年齡的增長而引起腦的改愛的一種附屬現(xiàn)象。squire (1987) 7研究表明：相對于其它腦部區(qū)域，前額皮質的神經(jīng)元減少了大約1520%,而schacler (1991) 8認為前額皮質掌管認知等多重功能，因而可能因前額皮質神經(jīng)元的減少而使注意、記憶功能下降。而rinn (1988) 9報道認知老化與大腦萎縮和血流量減少有關。他認為2060歲的正常人其大腦皮質有少量萎縮，但60歲后萎縮速度顯著加快，而大腦血管的改變，尤其是微血管的改變導致血流量的減少從25歲就開始了，以后速度慢慢加大，69歲后則非常顯著。除此之外，壽命長短、性別、社會經(jīng)濟狀況對老年人的認知功能也有著不同的影響1。2老年癡呆的鑒別診斷老年癡呆癥指智力、人格和交流功能一種混亂( bayleskaszniak , 1987),是一種病理性的認知衰退。癡呆癥在老