輸血若干問題研究和進展

1、關(guān)于輸血若干問題研究與進展第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血若干問題研究與進展一 臨床輸血的不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛二 臨床輸血的免疫學(xué)原則三 臨床輸血操作遵循的原則四 特殊情況緊急搶救輸血方案第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一 臨床輸血的不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛（一）輸血不良反應(yīng)分兩大類1.傳播疾病血站負(fù)責(zé)；HBV、HCV、HIV、梅毒.預(yù)防辦法： 推廣傳染病核酸技術(shù)篩查HIVHCV漏檢風(fēng)險美國1/200萬左右NEng J Med2004,351:761/310萬1/23萬法國Euro Surveill2005,Fed1:10(2)1/307萬1/205萬第三張，PPT共三十頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月2.非傳染病性輸血并發(fā)癥多數(shù)情況由輸血科負(fù)責(zé)（1）與免疫有關(guān)急性溶血性輸血反應(yīng)，遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，蕁麻疹，過敏，輸血相關(guān)肺損傷，循環(huán)超載，HLA同種免疫，輸血GVHD，輸血后紫癜（2）非免疫性細(xì)菌感染，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，非免疫溶血空氣栓塞，低血鈣，體溫降低，鐵超負(fù)荷第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）18種非傳染性 輸血并發(fā)癥的發(fā)生頻率AABB.Technical Manual.16ed.2008,7151、急性溶血性輸血反應(yīng)1/6千2、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1%3、蕁麻疹3%4、過敏1/2萬5、輸血相關(guān)肺損傷1/5千6、細(xì)菌感染？7、血

3、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制？8、循環(huán)超載1%第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）18種非傳染性 輸血并發(fā)癥的發(fā)生頻率9、非免疫溶血？10、空氣栓塞？11、低血鈣？12、體溫降低？13、紅細(xì)胞同種免疫1%14、HLA同種免疫10%15、遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)1/2.5千16、輸血GVHD?17、輸血后紫癜？18、鐵超負(fù)荷？18種并發(fā)癥發(fā)生率合并：16%！第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）由醫(yī)院負(fù)責(zé)的18種非傳染性輸血并發(fā)癥中后果嚴(yán)重，并且比較容易見到者：1.急性溶血性輸血反應(yīng)（1/6千）2.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（1/2.5千）3.輸血相關(guān)肺損傷（約1/5千，我國很少報告）第七張

4、，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）我國引起醫(yī)療糾紛者，只見于（1）輸血性傳播疾病（HBV、HCV、HIV）血站承擔(dān)責(zé)任（2）RHD（-）病人輸血糾紛血站醫(yī)院共同承擔(dān)責(zé)任（3）急性溶血性輸血反應(yīng)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二 臨床輸血的免疫學(xué)原則（一）在我國，醫(yī)院避免輸血醫(yī)療糾紛，需要1.掌握臨床輸血的免疫學(xué)原則2.解讀臨床輸血的政策法規(guī)第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）掌握臨床輸血的免疫學(xué)原則1.安全有效輸血的免疫學(xué)要求是（1）病人與供者紅細(xì)胞“相同”或者“相容”（2）“相同”與“相容”不是一回事（3）“相容”的本質(zhì)是：病人沒有針對供者紅細(xì)

5、胞的抗體（4）輸紅細(xì)胞時相同，肯定相容 相容，不一定相同（5）臨床輸血的原則是：1）首選“同型輸血”2）特殊情況，沒有同型血，為了搶救生命，選擇“相容型輸血”第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）掌握臨床輸血的免疫學(xué)原則2.病人與供者紅細(xì)胞血型必須免疫學(xué)上“相容”（1）如果不相容，會產(chǎn)生兩種結(jié)果一是溶血性輸血反應(yīng)二是Hb不升高，或無效輸血（2）紅細(xì)胞輸血后Hb的升高，是檢驗臨床效果的最客觀，最可靠，最直接，最重要的指標(biāo)3.不懂臨床輸血的免疫學(xué)原則產(chǎn)生的8種錯誤觀點第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.不懂臨床輸血的免疫學(xué)原則產(chǎn)生的8種錯誤觀點（1）病人ABO疑難血型，命

6、懸一線，必須定下ABO血型才能輸血（2）病人生死線上，沒有ABO同型血必須找到ABO同型血才能輸血（3）ABO亞型血液不安全（4）Rh(-)病人無抗-D，病人重危也要等找來Rh(-)血才搶救（5）Rh(-)紅細(xì)胞寧可過期報廢，也不能輸給Rh(+)病人（6）RhDu,Del型血不安全（7）Rh(-)病人輸血漿時，要找Rh(-)血漿（8）Rh(-)病人輸血小板時，要找Rh(-)血小板第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.輸血反應(yīng)的本質(zhì)是：抗原-抗體反應(yīng)抗原-抗體反應(yīng)有兩個原則：第一個原則：抗原，抗體必須二者同時具備才會反應(yīng)第二個原則：只要供者抗原比病人少 （1）種類少； （2）數(shù)量少；

7、供者與病人血型雖然不相同，但絕對不會反應(yīng)因為：產(chǎn)生抗體，只有“少抗多”沒有“多抗少”第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.臨床上說“輸同型血”的實質(zhì)是什么？（1）細(xì)胞血型有32個系統(tǒng)，幾百個抗原；供者與病人不可能全部血型/抗原都相同（2）“同型輸血”一是供者與病人的“1個半”血型相同二是不考慮供，受其它“30個半”血型第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）輸異型紅細(xì)胞，五種情況安全的很！只要是供者ABO，RhD抗原比病人種類少，或數(shù)量少如：1）供O.種類少.患A或B或AB2）供A或B或O.種類少.患AB3）供ABO亞型（A2.）數(shù)量少.患非亞型（A）4）供Rh（-）.

8、種類少.患Rh(+)5）供RhDu，Del.數(shù)量少.患Rh(+)輸血安全的很！第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.O型紅細(xì)胞+AB型血漿是“萬能血”“通用血”（1）80年代，成都輸血所肖星甫老所長就指出：任何ABO型的人都可以輸O型紅細(xì)胞+AB型血漿（2）為什么不對每個病人都輸OC+AB血漿呢？這樣做，會：擾亂血液資源（3）注意：O型全血不能稱通用血第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月7.建立“相容型輸血”嚴(yán)格的管理制度預(yù)防醫(yī)療事故（1）臨床輸血的原則是：1）首選“同型輸血”2）緊急搶救，沒有同型血，選擇“相容型輸血”（2）不要“一刀切”宣傳“同型輸血” 要預(yù)防沒有同型

9、血時，不用“通用血救命”宣傳“通用血救命” 又要預(yù)防基層醫(yī)院亂輸血，造成醫(yī)療事故第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）所以，要列出“相容型輸血的六條禁令”1）嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞2）嚴(yán)禁A型、B型個體互相輸血3）嚴(yán)禁把AB型血輸給O、A、B型的病人4）嚴(yán)禁把A型、B型血輸給O型病人5）嚴(yán)禁把RhD(+)血輸給含抗-D的RhD(-)病人6）嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時輸血，每次必須做主側(cè)配血第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）什么情況屬于緊急搶救輸血？1.要制定：“特殊情況緊急搶救輸血的標(biāo)準(zhǔn)”2.緊急搶救輸血的臨床標(biāo)準(zhǔn)的參考意見同時具備下列1-2條中任何一條和第3條，即

10、按特殊情況臨床緊急搶救輸血處理。1）輸血科無儲備及血液中心（中心血站、供血站）不能在30分鐘內(nèi)提供送達(dá)患者所需血液2）初檢為ABO或/和Rh或其它疑難血型的患者，輸血科（血庫）憑經(jīng)驗判斷不能在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)確鑒定血型。3）患者失血量超過自身血容量的30%,或失血性休克，或各種原因?qū)е碌膰?yán)重貧血，經(jīng)治醫(yī)師請示上級醫(yī)師，憑經(jīng)驗判斷不立即輸血搶救有生命危險。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月8.紅細(xì)胞安全輸血的“絕招”紅細(xì)胞輸血發(fā)生免疫學(xué)反應(yīng)的兩條規(guī)律（1）發(fā)生輸血反應(yīng)的規(guī)律必須“抗原抗體碰面”，才會發(fā)生輸血反應(yīng)（2）產(chǎn)生抗體的免疫血規(guī)律1）只有“無抗有”，絕無“有抗無”2）只有“少抗多”

11、，絕無“多抗少”第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月9.安全有效輸血的“十二字真言”“抗原抗體碰面”；“無抗有”；“少抗多”（1）世上只有“抗原抗體碰面”才會反應(yīng)；（2）世上只有“無抗有”（3）世上只有“少抗多”10.應(yīng)用“十二字真言”能夠解釋，處理各種臨床輸血疑難問題；能夠反駁臨床輸血中的八條錯誤觀點第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月11.輸血前三項試驗的意義分析（1）配血第一（配血是“安全輸血生命線”?。?血型第二 抗體第三（2）原因，只要：配血真正相容，沒有漏檢即便是：1）病人與供者血型不相同 2）病人抗篩陽性輸進去這袋血，也絕對不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)！ 反之，只

12、要配血不相容即便是：1）病人與供者血型“相同” 2）病人抗篩陰性輸進去這袋血，也一定會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)或者無效輸血第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三 臨床輸血操作遵循的原則（一）臨床輸血技術(shù)規(guī)范，第16條：凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注（二） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范，第10條：RhD(-)和其它稀有血型患者，應(yīng)當(dāng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四 特殊情況緊急搶救輸血方案（一）“特殊情況”是指同時具備兩個要件：一是 輸血科定不出血型，或者沒有同型血二是

13、病人需要立即輸血搶救生命怎么辦？（二）ABO定型（1）ABO疑難血型，正、反定型不一致，要做多項輔助試驗，才能正確判斷ABO血型輸血科完成這些輔助試驗，快則幾小時，長則幾天病人命懸一線，定不出血型就不敢輸血急診搶救，萬一在等待鑒定ABO血型期間死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛，怎么辦？第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四 特殊情況緊急搶救輸血方案（2）病人垂危，搶救爭分奪秒，ABO血型雖然清楚，無巧不成書正巧沒有病人需要的ABO同型血，等待血站采集送來同型血期間發(fā)生危險，怎么辦？（三）Rh定型：Rh(-)病人急診搶救沒有Rh(-)血，緊急搶救時就只有兩個辦法（1）立即找Rh(-)血；（2）配合型

14、輸血這兩個辦法都有風(fēng)險第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四 特殊情況緊急搶救輸血方案1）沒有Rh(-)血，立即找Rh(-)搶救案例：2009.山東董明霞醫(yī)療糾紛案2）沒有Rh(-)血，“配合型輸血”搶救成功案例：1997.天津謝曉榮醫(yī)療糾紛案（3）交叉配血自身免疫性溶血性貧血（AIHA），永遠(yuǎn)配不上血病人就診時，如果嚴(yán)重貧血，命懸一線，怎么辦？（四）在行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一共同遵循的標(biāo)準(zhǔn)和操作程序沒有統(tǒng)一共同遵循的標(biāo)準(zhǔn)和操作程序，就會導(dǎo)致“被醫(yī)療糾紛”第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四 特殊情況緊急搶救輸血方案（五）ABO疑難血型或無庫存ABO同型時緊急搶救1.選擇：1）O型

15、紅細(xì)胞（選擇不需要次側(cè)配血的制品）2）AB型血漿2.輸O型紅細(xì)胞搶救時， 仍需要做主側(cè)手工配血 排除患者不規(guī)則抗體如果條件允許，同時作抗體篩查。AB型血漿不需要次側(cè)配血。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四 特殊情況緊急搶救輸血方案（六）Rh(-)患者，無Rh(-)血時，緊急搶救按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條“對于RhD陰性及其他稀有血型患者應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”第十五條“急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)血型可除外”1的原則選用血液選擇與患者ABO同型的紅細(xì)胞（不需要次側(cè)配型的紅細(xì)胞制品）與患者做主側(cè)配血如無ABO同型紅細(xì)胞，則選擇O型紅細(xì)胞配血相合即可輸血第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四 特殊情況緊急搶救輸血方案（七）主側(cè)配血不