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文檔簡介

1、ARDS的ECMO治療南京軍區(qū)南京總醫(yī)院重癥監(jiān)護中心普外37ICU虞文魁第1頁,共38頁。ECMO簡介第2頁,共38頁。ECMO 定義ECMOExtraCorporeal Membranous Oxygenation俗稱“體外膜氧合技術”, “體外心肺功能支持技術”ECLSExtraCorporeal Life Support體外生命支持系統(tǒng)第3頁,共38頁。ECMO 定義狹義定義: 長時間(130天)體外心肺功能支持,導管一般由股、頸動靜脈置管。功能: 使用ECMO先決條件:需要評估心臟和肺功能有無恢復可能或接受移植可能,因為ECMO只是暫時性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休息為恢復爭取時間

2、第4頁,共38頁。CPB第5頁,共38頁。 借膜氧合器進行二氧化碳的排除和氧氣的攝入,再由驅動泵使血液在體內周而復始的循環(huán)ECMO的原理第6頁,共38頁。ECMO 組成Blood pump 血泵心離心泵滾壓泵membrane oxygenator膜氧合器肺中空纖維氧合器硅膠膜氧合器heater 加熱器空氧混合器其他監(jiān)測設備脈氧、ACT機第7頁,共38頁。第8頁,共38頁。導管第9頁,共38頁。ECMO工作車針線盒零件,接頭, 0.9%生理食鹽水肝素, 2% 鈣 管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專用器械包包布, 手術衣, 紗布導管及相關接頭管線ECMO 套包第10頁,共38頁。ECMO

3、管路從股靜脈(V)引流出經(jīng)過血泵及氧合器從股動脈(A)導入第11頁,共38頁。V-A ECMO靜脈右頸內靜脈右心房股靜脈動脈右頸總動脈股動脈主動脈第12頁,共38頁。針對心臟支持 : 改善的灌注 休息 : 兒茶酚胺 心肌的工作decrease preload requirement and congestion減少前負荷及心臟充血第13頁,共38頁。VV-ECMO適應癥 : 只針對有關肺臟的疾病目的 : 減少因呼吸機相關肺損傷(氣壓傷)第14頁,共38頁。第15頁,共38頁。針對肺臟1. 支持:提供氧氣 移除二氧化碳2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺損傷 第16頁,共38頁。ecmo上機

4、ECMO治療前后第17頁,共38頁。ecmo上機ECMO治療前后第18頁,共38頁。第19頁,共38頁。第20頁,共38頁。VA-ECMO優(yōu)點 雙側肺及心臟的支持降低前負荷增加后負荷,維持血壓,改善組織灌注無再循環(huán)降低肺臟的血流速第21頁,共38頁。ECMO 副作用置管意外感染出血:觀察手術部位 導管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血神志 溶血尿液DIC動脈置管部位遠端肢體缺血第22頁,共38頁。ECMO 副作用Medical:出血:手術部位 導管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 溶血及彌散性血管內凝血(DIC)神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成第23頁,共38頁。Heparin and ECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓

5、第24頁,共38頁。ECMO病人凝血功能障礙的因素病人本身的病情(嚴重ARDS)ECMO治療期間的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破壞第25頁,共38頁。輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板ecmo上機換膜膜肺對血小板的破壞第26頁,共38頁。CASE A患者劉X,男,56歲于2019-5-7日因“車禍7小時余”入院既往史、個人史、家族史無特殊入院查體T 36.0,P 120bpm,R 25次/分,BP 90/65mmHg神志模糊,胸廓畸形左側胸壁塌陷,兩肺呼吸運動不對稱,呼吸運動幅度加大、頻率加快,左肺語顫弱,右肺正常,無胸膜摩擦感,左側胸壁壓痛,肋骨壓痛,可及骨擦音,左肺叩診

6、濁音,右肺正常,左肺聽診呼吸音弱,右肺聽診呼吸音清。第27頁,共38頁。CT(2019-5-7 我院)多處肋骨骨折,雙肺挫傷,胸腔積液行胸廓外固定第28頁,共38頁。5-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補、腹腔沖洗引流”術術后帶管回監(jiān)護,持續(xù)呼吸機輔助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片第29頁,共38頁。5-10日行頸內靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術21:30行ECMO治療運行中,未使用肝素抗凝ECMO運行第30頁,共38頁。5-11日發(fā)現(xiàn)兩側血氣胸,行右側胸腔閉式引流術5-12日行左側胸腔閉式引流術及氣管切開術間斷用纖支鏡吸痰ECMO運行行右側胸腔閉式引流術行左側胸腔閉式引流術及氣切術第31頁,共38頁。5-12日胸片示患者左肺明顯好轉5-13日逐漸降低ECMO流量,患者耐受尚可15:00,ECMO流量降至0.25L/min,吸入氧濃度 60%,氧分壓136mmHg,脈氧99%撤機床邊拔除靜脈置管,縫合血管后,逐層縫合第32頁,共38頁。經(jīng)機械通氣、抗感染、腸內營養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者間斷脫機,耐受尚可6-3日更換金屬套管,脈氧維持在95-100%第33頁,共38頁。拔除靜脈置管后,復查頸內靜脈及股靜脈彩超及CT血管成像,均未見明顯血栓

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