備戰(zhàn)中級主管護(hù)師考試必背知識點(diǎn)匯總

1、知識點(diǎn)1：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣 主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。 知識點(diǎn)2： I型呼吸衰竭：缺O(jiān)2不伴CO2潴留（PaO250mmHg），肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度（35%）持續(xù)給氧。 II型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴COv潴留（PaO250mmHg），肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度（35%）持續(xù)給氧。知識點(diǎn)3：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。 臨床表現(xiàn)：多

2、見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語，肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。 腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的動脈硬化者，且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時發(fā)病。起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達(dá)高峰。常見為局灶性神經(jīng)功

3、能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等，多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。 知識點(diǎn)4： 左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率，兩肺部濕性啰音。 右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。 知識點(diǎn)5： 洋地黃類藥物（西地蘭）急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。肥厚型心肌病禁用。 洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律。快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。 其他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（視力模糊）。 知識點(diǎn)6： 胎心率：

4、120160次/分 新生兒心率：120140次/分 一歲以內(nèi)：110130次/分 23歲：100120次/分 47歲：80100次/分 814歲：7090次/分 知識點(diǎn)7：門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。 （一）胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。 （二）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。 （三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。 （四）腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合醫(yī)學(xué)教育

5、網(wǎng)搜集整理。 （注：只需知道有這些交通支就可以，后面的內(nèi)容了解。） 知識點(diǎn)8： （1）直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為：主A辦關(guān)閉不全 （2）急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮 （3）震顫常見于：動脈導(dǎo)管未閉 （4）二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：急性肺水腫 （5）最容易引起心絞痛的是：主A狹窄 知識點(diǎn)9：心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別 心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會出現(xiàn)異常Q波。 知識點(diǎn)10：潮式呼吸 即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤?/p>

6、然后再由深快到淺慢，之后經(jīng)過一段呼吸暫停，再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長30秒2分鐘，暫停530秒，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。 知識點(diǎn)11：子宮脫垂的臨床表現(xiàn) 1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀。、度病人主訴有外陰“腫物”脫出，行動不便，輕者臥床后“腫物消失”，重者“腫物”一直存在，不可還納。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，久站或勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦，組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物。 子宮脫垂很少影響月經(jīng)，也不影響受孕、

7、妊娠、分娩，但子宮脫垂不可還納者，可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn)。 2.體征子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，分為度： 度：子宮頸下垂距處女膜4cm，但未脫出陰道口外。 輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達(dá)處女膜緣。 重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。 度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。 重型：部分宮體脫出陰道口。 度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。 知識點(diǎn)12： 目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計算，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理即中國九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（91）（頭部、面部

8、、頸部各占3%）；雙上肢占18%（92）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會陰1%占27%（93）（前軀13%，后軀13%，會陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（95+1），（女性雙足和臀各占6%）。 知識點(diǎn)13：呼氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長而緩慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。 知識點(diǎn)14：子宮體與子宮頸的比例 嬰兒為1：2，成人為2：1 知識點(diǎn)15：補(bǔ)鉀原則 1.不宜過早輸液后見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量增加到每小時30ml時，應(yīng)給

9、予補(bǔ)鉀。 2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%. 3.不宜過多成人每日補(bǔ)鉀23g，嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過68g，小兒每公斤體重0.10.3g. 知識點(diǎn)16：皮膚燒傷的深淺 我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺度、淺度、深度、度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按度計算。臨床上為表達(dá)方便，將度和淺度稱為淺燒傷，將深度和度稱為深燒傷。 （1）度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。 （2）度燒傷：又稱水皰性燒傷。 淺度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離

10、，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染814天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。 深度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要1824天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。 （3）度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮

11、下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后24周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。 知識點(diǎn)17： 妊娠周數(shù) 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度（cm） 12周末 恥骨聯(lián)合上23橫指 16周末 臍恥之間 20周末 臍下1橫指 18（15.321.4） 24周末 臍上1橫指 24（22.025.1） 28周末 臍上3橫指 26（22.429.0） 32周末 臍與劍突之

12、間 29（25.332.0） 36周末 劍突下2橫指 32（29.834.5） 40周末 臍與劍突之間或略高 33（30.035.3） 知識點(diǎn)18：小兒補(bǔ)液： 輕度脫水：失水量為體重的5%（90-120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。 中度脫水：失水量約為體重的5%-10%（120-150ml/kg）。患兒的出煩躁，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。 重度脫

13、水：失水量為體重的10%以上（150-180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。 知識點(diǎn)19： 1.稽留熱：指體溫持續(xù)在3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時波動范圍不超過1。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。 2.弛張熱：指體溫在39以上，24小時內(nèi)溫差達(dá)1以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 3.間歇熱：指體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，有反復(fù)發(fā)

14、作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。 4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。 知識點(diǎn)20： 1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后34小時開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。 2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/21小時開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。 知識點(diǎn)21：灌腸的禁忌癥灌腸的禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人。知識點(diǎn)22：洗胃適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，

15、胸主動脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。知識點(diǎn)23：隱血試驗膳食隱血試驗膳食：試驗期為3天，試驗期間忌食造成試驗假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵豐富的藥物和食物。可進(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。（這個知識點(diǎn)常考到，希望大家記?。┲R點(diǎn)24：特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。知識點(diǎn)25：小兒體重計算方法：16個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡0.7712月：體重（kg）=6（kg）+月齡0.25212歲：體重（kg）=年齡2+8kg知識點(diǎn)26：服藥原則1.服用鐵

16、劑禁忌飲茶，因鐵劑與茶葉中的鞣酸結(jié)合，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。2.健胃藥宜在飯前服，因其刺激味覺感受器，促進(jìn)胃液分泌，可促進(jìn)食欲；對胃有刺激性的藥物宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，極少藥物與胃壁的刺激；助消化的藥物宜飯后服，有助于食物的消化。3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時服藥。4.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應(yīng)鼓勵病人多飲水。5.服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，降低療效醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。6.服強(qiáng)心苷類藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。知識點(diǎn)27：法洛四聯(lián)癥的四種畸形法洛四聯(lián)癥

17、的四種畸形：肺動脈狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右心室肥厚。知識點(diǎn)28：新生兒分類1.足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周（260293d）的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡40mmHg（15.3kpa）為重度增高知識點(diǎn)38：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值：3545mmHg（4.76.0kPa），平均40mmHg（5.33kPa）。動脈血氧分壓（PaO2）正常值：90100mmHg（1213.3kPa）。動脈血氧飽和度正常值：96%100%.知識點(diǎn)39：仰臥位1.去枕仰臥位（1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。（2）適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒

18、的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后68小時的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因為穿刺后，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。2.中凹臥位（1）要求：病人頭胸抬高1020角，下肢抬高2030角。（2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。3.屈膝仰臥位（1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。（2）適用范圍：腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。知識點(diǎn)40

19、：血壓測量血壓時要做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。影響血壓的因素：袖帶太窄，所測血壓，偏高，反之則，偏低。袖帶太松，所測血壓，偏高，反之則，偏低。肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。讀數(shù)時視線高于水銀柱（俯視），則讀數(shù)偏高，反之則偏低。知識點(diǎn)41：心功能 心功能分級 根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級： 心功能一級臨床表現(xiàn)：體力活動不受限制； 心功能二級臨床表現(xiàn)：體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧薄⑿募?； 心功能三級臨床表現(xiàn)：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征； 心功能四級臨床表現(xiàn)：體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有

20、重度臟器淤血體征。根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理： 心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增加午休時間； 心功能二級患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間； 心功能三級患者，以臥床休息，限制活動量為宜； 心功能四級患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。 知識點(diǎn)42：呼吸氣味的改變 1）惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。 2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦?。ǜ位杳裕┎∪?。 3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。 4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。 5）刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。 知識點(diǎn)43：外

21、源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別 外源性內(nèi)源性有已知的過敏原無已知的過敏原過敏原皮試陽性皮試陰性lgE測定多增多l(xiāng)gE正?；蚱统Ｔ谕?、青少年發(fā)病多在成年人發(fā)病間歇性發(fā)作多持續(xù)性發(fā)作多有過敏史少有過敏史（7%）家族過敏史多見家族過敏史少見（20%）多有明顯季節(jié)性可常年發(fā)作嗜酸粒細(xì)胞增多嗜酸粒細(xì)胞正?；蛏栽鲋R點(diǎn)44：新生兒的特殊生理狀態(tài) （1）生理性體重下降：出生后24天有一暫時體重下降，4天后回升，710天應(yīng)恢復(fù)出生時的體重。 （2）生理性黃疸：出生23天出現(xiàn)，于46天最明顯，2周內(nèi)消退醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 （3）乳腺增大，出生后35天，有時可有乳汁，23周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。

22、 （4）陰道出血：女嬰出生后57天有時可見有少量陰道出血，持續(xù)12天自止。 知識點(diǎn)45：2歲以下小兒營養(yǎng)不良 2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分度； 度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.80.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常1525%. 度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常2540%. 度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃

23、腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。 知識點(diǎn)46：產(chǎn)后出血的原因 （1）子宮收縮乏力。 全身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。 局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等。 （2）胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。 （3）軟產(chǎn)道損傷。 （4）凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。 知識點(diǎn)47：預(yù)產(chǎn)期推算方法 末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7；如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15.實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差12周。如孕婦

24、記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計。 知識點(diǎn)48：常用漱口溶液 （1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H值為中性時適用。 （2）朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H值為中性時適用。 （3）0.02%呋喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時適用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 （4）1%3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性時適用。 （5）1%4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性時適用。 （6）2%3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，

25、起抑菌作用。口腔pH值偏堿性時適用。 （7）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H值偏堿性時適用。 知識點(diǎn)49：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。 知識點(diǎn)50：宮頸癌臨床分期 期癌瘤限于宮頸（不考慮宮體是否受侵）。a1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤a2期顯微鏡下可測量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為b期。b期病變

26、范圍超過a2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管（靜脈或淋巴管）侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。 期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。a期無明顯宮旁浸潤。b期有明顯的宮旁浸潤。 期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎盂積水或腎無功能者均屬期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。a期癌瘤浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。b期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。 期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。a期癌瘤侵犯至臨近器官。b期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。知識點(diǎn)51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作

27、用 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動神經(jīng)作用于橫紋肌時，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動，可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現(xiàn)象，故稱為煙堿樣作用。運(yùn)動神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。 知識點(diǎn)52：上消化道出血再出血的判斷 有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。 1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。 2.胃管抽出物有較多新鮮

28、血。 3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。 4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活躍。 如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。 知識點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項 對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充

29、血而發(fā)生血尿。 知識點(diǎn)54：吸氧 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min），吸氧時濕化瓶裝1/31/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內(nèi)該盛20%30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。 知識點(diǎn)55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥 急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：（1）2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。（2）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)1224h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。 知識點(diǎn)56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥 急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：（1）既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血

30、性腦卒中或腦血管事件；（2）近期（24周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（10min）的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺；（3）嚴(yán)重而未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；（4）可疑主動脈夾層；（5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。 知識點(diǎn)57：熱水坐浴的目的 （1）減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。 （2）消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術(shù)后。 知識點(diǎn)58：氧療 低濃度氧療60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

31、。 知識點(diǎn)59：前負(fù)荷 前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。 前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？ （1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。 （2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。 （3）全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。 知識點(diǎn)60：后負(fù)荷 后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)

32、荷，又稱壓力負(fù)荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負(fù)荷主要取決于：（1）主動脈的順應(yīng)性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。知識點(diǎn)61：T管拔管指征 T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管12日，夾管期間應(yīng)注意

33、觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管23日，病人仍無不適時即可拔管。 知識點(diǎn)62：醫(yī)囑的種類 （1）長期醫(yī)囑：在效時間在24小以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效。 長期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑，如維生素C0.1tid；青霉素80萬u im bid. （2）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。有的臨時醫(yī)囑有限定執(zhí)行時間，如手術(shù)、檢驗、X線攝片、會診及各項特殊檢查等；

34、有的需立即執(zhí)行醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 （3）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑。 長期備用醫(yī)囑：有效時間在24小以上，需要時用（Prn），兩次執(zhí)行之間需有間隔時間，由醫(yī)生注明停止時間方為失效。如哌替啶（度冷?。?0mgimq6hprn. 臨時備用醫(yī)囑：有效時間在12小以內(nèi)，必要時用（sos），只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)行則失效。 知識點(diǎn)63：酒精擦浴法 乙醇濃度：25%35%； 量：100200ml； 溫度：2737； 禁忌擦拭部位：胸前區(qū)，腹部，后頸部，足心。 知識點(diǎn)64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食 蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不

35、良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食（11.5g/kg*d），如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。 但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)（0.71g/kg*d），至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應(yīng)低蛋白飲食（0.65g/kgd）。 知識點(diǎn)65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常 產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降，利用產(chǎn)

36、程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時識別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下8種： （1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。 （2）活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。 （3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上，稱醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理活躍期停滯。 （4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。 （5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯醫(yī)學(xué)

37、教|育網(wǎng)搜集整理。 （6）胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張910cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱胎頭下降延緩。 （7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上，稱胎頭下降停滯。 （8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。 以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。 知識點(diǎn)66：成人劑量折算小兒劑量 1.按體重計算兒童劑量每日（或每次）=成人劑量/60兒童估計體重（kg） 兒童劑量每日（次）=兒童藥量（kg/次或日）兒童估計體重（kg） 2.根據(jù)成人劑量折算 初生1個月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/181/14； 16個月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/141/17； 12歲相當(dāng)成

38、人用藥量的比例：1/51/4； 24歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/41/3； 46歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/32/5； 69歲相當(dāng)成人用藥量的比例：2/51/2； 9歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/22/3. 知識點(diǎn)67：心律不齊 1.室早二聯(lián)律 室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。 2.房顫 心房纖顫的聽診特點(diǎn)為，心律完全不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時心室收縮不規(guī)則，而導(dǎo)致心律不規(guī)則，和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時可產(chǎn)生心室無效的收縮，所以心室率大于脈率。 知識點(diǎn)68：正常心臟聽診部位 聽診A區(qū)：主動脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間。 A2：主動脈第二

39、聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間。 P：肺動脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間。 M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間。 T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左。 知識點(diǎn)69：心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理 心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。 器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動脈瓣的狹窄。 相對性狹窄：如左室擴(kuò)大形成的相對性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。 器質(zhì)性關(guān)閉不全常見于二尖瓣和主動瓣的關(guān)閉不全。 相對性關(guān)閉不全，如右室右房擴(kuò)大，造成相對性二閉，瓣膜本身無病變。 異常通道，如室間隔、房間隔的缺損醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等

40、等。 知識點(diǎn)70：收縮期雜音 二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤。 主動脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主狹、主動脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。 肺動脈瓣區(qū)：先天性肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)癥、先天性肺動脈縮窄、房間隔缺損。 三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對性三閉。 胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。知識點(diǎn)71：心包摩擦音 心包摩擦音為心包炎癥時，粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙，類似指腹摩擦的聲音，心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦，所以無心包摩擦音。 知識點(diǎn)72：舒張期雜音 二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音，較局限，由器質(zhì)性和相對性的二尖瓣狹窄所致。 舒張期雜音 二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二狹、左房粘液瘤、相對性二狹。 主動脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主閉、主動脈瓣鈣化、主動脈瘤、主動脈瓣贅生物。 肺動脈瓣區(qū)：相對性肺閉。 三尖瓣區(qū)：相對性三狹。 知識點(diǎn)73：異常心音 開瓣音 二尖瓣開放拍擊音，是二尖瓣狹窄時，于第二心