腦膿腫診斷和治療

1、關(guān)于腦膿腫的診斷與治療第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦膿腫是化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)所形成的膿 腔。由于腦組織直接遭到破壞，故是一種 嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。 由于血腦屏障的存在，化膿性腦膿腫并不常見(jiàn)，發(fā)病率:4/100萬(wàn)。第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑：直接來(lái)自鄰近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、顱內(nèi)靜脈竇炎以及顱骨骨髓炎等感染病灶的炎癥直接波及。特點(diǎn)：多位于感染原發(fā)病灶的鄰近部位。約占腦膿腫2/3。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血行感染：肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細(xì)菌性胸內(nèi)膜炎、膈下膿腫、膽道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮膚的癰、

2、癤 等經(jīng)血行而播散的。特點(diǎn)：此類膿腫常位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦白質(zhì)或腦白質(zhì)與皮層的交界處，且常為多發(fā)性腦膿腫。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月開(kāi)放性顱腦損傷，化膿性細(xì)菌直接從外部侵入腦部。特別是當(dāng)開(kāi)放性顱腦損傷有異物或碎骨片存留在腦內(nèi)，或由于清創(chuàng)不及時(shí)、不徹底時(shí)可在數(shù)周內(nèi)形成膿腫。少數(shù)可在數(shù)月、數(shù)年后才引起膿腫，臨床上稱之為晚發(fā)性膿腫。膿腫多位于傷道或異物所在處。第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫，指在臨床上無(wú)法確定其來(lái)源的。原因：原發(fā)病灶不明顯或短期內(nèi)自愈而被忽略或原發(fā)病灶深隱而未被發(fā)現(xiàn)。潔凈神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)病率為1/10000。第六張

3、，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦膿腫的病理過(guò)程一般包括三個(gè)階段：（1）急性腦炎階段：病變部位炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū)，附近的腦組織有水腫表現(xiàn)。（2）化膿階段：局部液化區(qū)擴(kuò)大互相融合形成膿腔，開(kāi)始有少量膿液，鄰近腦組織嚴(yán)重水腫和膠質(zhì)細(xì)胞增生。（3）包膜形成階段：一般在感染后714天初步形成，而完全形成需要48周。膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生逐步形成膿腫包膜。第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一，多為圓形或橢圓形，也有葡萄狀或不規(guī)則形，小的僅米粒大，稱粟粒性腦膿腫，大的可占據(jù)1

4、/3以上顱腔 第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高膿腫形成期即開(kāi)始有顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫腦局灶性癥狀，與部位有關(guān)，如偏盲、失語(yǔ)等第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)：早期CT可無(wú)異?；蝻@皮質(zhì)下、皮髓交界區(qū)局灶性不規(guī)則的邊界模糊低密度或低等密度影，有水腫占位效應(yīng)，一般無(wú)強(qiáng)化，少許有斑點(diǎn)狀、腦回樣強(qiáng)化，晚期可顯不完全環(huán)狀強(qiáng)化MR早期顯示不規(guī)則的邊緣模糊的稍低T1長(zhǎng)T2信號(hào)，炎灶T2稍低于周圍水腫灶。一般無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)不均勻強(qiáng)化，腦炎晚期可出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，周圍水腫持續(xù)存在第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

5、022年6月 腦膿腫腦炎期T2WI示左頂葉高信號(hào)灶 腦膿腫形成早期 矢狀面T1WI增強(qiáng)示左頂葉病灶可區(qū)分膿腫壁及周圍水腫區(qū)第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿腫早期，50可見(jiàn)周圍不規(guī)則略高密度環(huán)，中央略低密度壞死，余者不顯壁僅呈低密度區(qū)。強(qiáng)化中壁輕度強(qiáng)化，厚薄不均。灶周水腫明顯。膿腫后期壁完全形成，厚薄均一，明顯強(qiáng)化，周圍水腫減輕至消失。晚期膿腫收縮，纖維包膜增厚，壁更趨于完整光滑，多呈圓或橢圓形，可持續(xù)數(shù)月。膿腫較小時(shí)可呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。MR可見(jiàn)膿腫壁T1WI相對(duì)等或略高，T2TWI上相對(duì)低信號(hào)，此可能與巨噬細(xì)胞吞噬順磁性自由基和出血有關(guān)。膿壁顯著強(qiáng)化，可分辨膿腔、壁、水腫帶。第十

6、二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T1信號(hào)；T2WI壁呈低信號(hào)，膿腔高信號(hào)，外周腦組織明顯水腫，呈高信號(hào)第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 矢狀T1WI增強(qiáng)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，光滑，較薄第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）DWI像呈高信號(hào)。因?yàn)槟撉粌?nèi)細(xì)菌、壞死組織、炎性細(xì)胞等高粘物質(zhì)使水分子的彌散速度減慢所致。DWI也可見(jiàn)于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高，但

7、腦膿腫的高信號(hào)是顯著的。DWI也可見(jiàn)于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高，但腦膿腫的高信號(hào)是顯著的。第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：典型膿腫表現(xiàn)薄而光滑的環(huán)狀強(qiáng)化壁，中心低密度或T1低信號(hào)區(qū)，灶周水腫明顯，結(jié)合臨床大多可確診。環(huán)狀強(qiáng)化無(wú)特異性?？梢?jiàn)于腦腫瘤（膠質(zhì)瘤）、轉(zhuǎn)移瘤、腦內(nèi)血腫、腦梗死、肉芽腫；也可見(jiàn)有出血的血管畸形，MS，有血栓的動(dòng)脈瘤，原發(fā)淋巴瘤及術(shù)后殘腔。第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠質(zhì)瘤的環(huán)壁多厚薄不均，形態(tài)不規(guī)則

8、，其中心壞死區(qū)CT值在20Hu以上，可見(jiàn)鈣化；而膿腫壁光整、細(xì)薄，腔內(nèi)CT值20Hu，而膿腫無(wú)鈣化腦膿腫內(nèi)容物T2信號(hào)更高；而膠質(zhì)瘤中心部分信號(hào)相對(duì)減弱不均第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變時(shí)也出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。顱內(nèi)多發(fā)和實(shí)性腫瘤發(fā)現(xiàn)有利轉(zhuǎn)移的診斷，另需結(jié)合有否原發(fā)病灶。DWI有很大的鑒別價(jià)值，囊性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)多為壞死物質(zhì)，水分子彌散相對(duì)快，近似腦脊液，DWI低信號(hào)腦內(nèi)血腫吸收期包膜可環(huán)狀強(qiáng)化，但血腫多呈腎形或豆形，CT上可見(jiàn)中央高、周邊低密度，外圍才見(jiàn)包膜強(qiáng)化術(shù)后殘腔，壁薄不規(guī)則，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)鑒別較難，如仍保持分泌功能而使臨床癥狀惡化有利膿腫診斷第二十二張，PPT共三十

9、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT對(duì)腦膿腫的敏感度為9599%，特殊病例難以鑒別轉(zhuǎn)移瘤或血管病變。MRI的優(yōu)點(diǎn)：比CT更敏感。描述腦液化壞死更精確。更早檢測(cè)出膿腫的腦實(shí)質(zhì)外擴(kuò)展（如硬膜下膿腫，因?yàn)榛撔越M織相對(duì)腦脊液而言是高密度的，CT掃描為等密度，并且無(wú)骨影像。）第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療：原則：抗菌治療、連續(xù)的影像學(xué)檢查和外 科手段的綜合治療。第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染源、宿主情況和藥物的藥代學(xué)?？垢腥镜囊乇仨毷牵河行У目怪虏≡矗艽┤肽?/p>

10、腫腔并在膿腫液中有高濃度的積聚。當(dāng)膿腫尚未局限時(shí)一般只采用抗菌素及降低顱壓的藥物，包膜形成后可行手術(shù)治療。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺法：特別適用于膿腫部位較深或位于語(yǔ)言中樞、運(yùn)動(dòng)中樞等主要功能部位，或由于年老體弱或患有其它嚴(yán)重疾病或病情危重不能耐受開(kāi)顱手術(shù)者。 不適用于多發(fā)性或多房性膿腫或膿腫內(nèi)有異物者 。引流法：治療原理與穿刺抽膿相同，但可以免去反復(fù)進(jìn)行穿刺帶來(lái)的不便。適用范圍與上述穿刺法基本相類似。通常用于膿腫壁較厚的單發(fā)性膿腫。第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿腫切除術(shù)：要在膿腫包膜完全形成后進(jìn)行。腦膿腫切除適用于病人的一般狀況較好，能耐受開(kāi)顱手術(shù)，膿腫又位于腦的非主要功能區(qū)且較表淺者。或由于膿腫壁較厚，估計(jì)通過(guò)穿刺抽膿或引流無(wú)法解決者 ?；蛲ㄟ^(guò)穿刺引流后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。臨床上對(duì)多房性腦膿腫一般都主張進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)切除。對(duì)于膿腫已破入腦室或出現(xiàn)腦疝危象經(jīng)脫水及穿刺抽膿后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)也應(yīng)緊急行膿腫切除術(shù)。第二十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Alderson統(tǒng)計(jì)