現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技術(shù)上交

1、現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技術(shù)上交主 要 內(nèi) 容現(xiàn)場(chǎng)急救概述 現(xiàn)場(chǎng)急救常用的幾種急救技術(shù)常見急癥的急救突發(fā)事件應(yīng)對(duì)知識(shí)第一節(jié)、現(xiàn)場(chǎng)急救概述 一、急救的類型（一）院前救護(hù)（現(xiàn)場(chǎng)急救）院前救護(hù)是指危急重病人進(jìn)入醫(yī)院前的急救護(hù)理。院前救護(hù)的含義：接到呼救后，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。給予現(xiàn)場(chǎng)傷員以最有效的救護(hù)措施。在不停止救護(hù)的情況下，最安全、迅速的將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)救治。（二）院內(nèi)急診救護(hù) 醫(yī)院內(nèi)急診部門的醫(yī)護(hù)人員接收各類急性傷病員、慢性病急性發(fā)作及危重癥病人，對(duì)其進(jìn)行搶救、治療和護(hù)理。（三）重癥監(jiān)護(hù)（ICU） 重癥監(jiān)護(hù)是指專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類危重病人集中管理，應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和先進(jìn)臨床檢測(cè)技術(shù)對(duì)病

2、人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、有力的治療和護(hù)理，從而使病人能度過危險(xiǎn)期，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)，提高危重病人的搶救成功率和治愈率。二、現(xiàn)場(chǎng)急救的目的保存生命；防止病情惡化；改善預(yù)后；第二節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)急救常用的幾種急救技術(shù)一、心肺腦復(fù)蘇 通常將心肺腦復(fù)蘇分為三個(gè)階段： 基礎(chǔ)生命支持（BLS） 進(jìn)一步生命支持（ALS） 長(zhǎng)程生命支持（即腦復(fù)蘇）（一）基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持亦稱基礎(chǔ)復(fù)蘇。其目的是迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸，維持重要器官供氧和供血，維持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為進(jìn)一步復(fù)蘇處理創(chuàng)造有力條件?；A(chǔ)生命支持包括心臟驟?；蚝粑Ｖ沟淖R(shí)別，氣道阻塞的處理、開放氣道、人工呼吸和循環(huán)。（一）基礎(chǔ)生命支持 1、確定病人是否心臟驟停 發(fā)現(xiàn)突

3、然喪失意志的病人時(shí)，立即呼喚和搖動(dòng)病人肩部，觀察有無反應(yīng)，同時(shí)觸摸病人頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。 2、呼喚救助 如果病人無反應(yīng)，應(yīng)立即呼喚救助。（一）基礎(chǔ)生命支持3、安置病人 當(dāng)確定病人意識(shí)喪失時(shí)，立即將病人置于平坦、堅(jiān)硬的地面或硬板上，復(fù)蘇者位于病人右側(cè)，開始心肺復(fù)蘇。（一）基礎(chǔ)生命支持 4、保持氣道通暢 對(duì)意識(shí)喪失的病人迅速建立氣道，并清除氣道內(nèi)異物或污物，常用開放氣道解除梗阻的方法有三種： （1）頭后仰下頜上提法 （2）頭后仰抬頸法 （3）下頜前提法（一）基礎(chǔ)生命支持5、人工呼吸（1）口對(duì)口呼吸 復(fù)蘇者用拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸氣后，向其口腔吹氣兩次每次吹氣量為500600毫升。吹氣速度均勻，

4、保持肺膨脹壓低于20厘米水柱。繼而以每分鐘12次的頻率繼續(xù)人工通氣，直至獲得其他輔助通氣裝置或病人恢復(fù)自主呼吸。（一）基礎(chǔ)生命支持(2)口對(duì)鼻呼吸 對(duì)有嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者，采用口對(duì)鼻通氣法。復(fù)蘇者一只手前提病人下頜，另一只手封閉病人口唇，進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。通氣量及通氣頻率同口對(duì)口呼吸。（一）基礎(chǔ)生命支持6、建立人工循環(huán)(1)判斷病人有無脈搏。人工通氣支持時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，10秒無脈搏，立即開始人工循環(huán)。胸 前 捶 擊胸前捶擊治療室速安全、有效、可靠。胸前捶擊可以推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時(shí)施行的治療措施。（2）胸外心臟按壓手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1/

5、3交界處，另一只手壓在該手的手背上。肘關(guān)節(jié)伸直，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓，使胸骨下陷45.0cm（兒童為2.54.0cm,嬰兒為12cm）略作停頓后在原位放松。（按壓、放松時(shí)間比為1:1）要求：有規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷次數(shù)：每分鐘100次（嬰幼兒100120次/min）。單人急救：連續(xù)按壓心臟30次后，口對(duì)口吹氣2次。禁忌：心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折、心瓣膜置換術(shù)后。謹(jǐn)慎：老年人。復(fù) 蘇 步 驟什么病的病人可以給予實(shí)施CPR？ 實(shí)施CPR并無特定的疾病對(duì)象，任何人只要處于呼吸與心跳停止的狀態(tài)之下，便需要CPR的急救處置，例如：溺水、心臟病發(fā)作或呼吸衰竭所引起的呼吸與心跳停止。

6、是否可以在健康的人身上練習(xí)CPR？ 對(duì)于一個(gè)有脈搏、呼吸的正常人，絕對(duì)不能隨意練習(xí)CPR，因?yàn)闀?huì)造成不必要的危險(xiǎn)，如骨折、肝脾臟裂傷、心律不整等等。 CPR的施行步驟？ 1、呼叫患者，評(píng)估意識(shí)。 2、請(qǐng)人報(bào)警求救。 3、打開呼吸道。 4、人工呼吸。 5、心外按摩。 單人CPR施救方法？ 1、胸外按摩與人人呼吸之比率是30：2。 2、胸外按摩之速率是每分鐘100次。 3、每做完30次心臟按摩后，給予患者人工呼吸2次。 二、止血技術(shù) (1)加壓包扎止血法，一般用于較小創(chuàng)口的出血。(2)指壓止血法，主要用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法。(3)抬高肢體止血法，抬高出血的肢體是減緩血液流速的臨床應(yīng)急止血措

7、施。(4)屈肢加墊止血法，主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法。二、止血技術(shù)(5)填塞止血法，先可用明膠海綿填入傷口，后用大塊無菌敷料加壓包扎。(6)止血帶止血法，主要用于四肢大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)。在出血部位近心端肢體上選擇動(dòng)脈搏動(dòng)處，在傷口近心端墊上襯墊。左手在距止血帶一端約10cm處用拇指、食指和中指捏緊止血帶，手背下壓襯墊，右手將止血帶繞傷肢一圈，扎在襯墊上，繞第二圈后把止血帶塞入左手食指、中指之間，兩指夾緊，向下牽拉，打成一個(gè)活結(jié)，外觀呈一個(gè)倒置A字型。指壓法 將紗布、手帕或布帶等物品放在傷口上用力按壓直至傷口停止出血如果條件允許將按壓的物品加熱消毒效果更好當(dāng)然如果

8、情況緊急沒有任何輔助物品可直接用手指進(jìn)行壓迫止血 讓傷口處在高于心臟的位置再按壓傷口可有效止血注意： 1、當(dāng)血被止住后，不要立即打開繃帶，如果傷口較大，應(yīng)該盡早就醫(yī) 2、當(dāng)上面提及的方法均不管用時(shí)，就要考慮用包扎止血法了包扎止血法把能夠找到的布帶（絲巾、圍巾、毛巾等）疊成5厘米寬，做成止血帶如手部受傷出血就將其扎在上臂處，如果腳部出血應(yīng)將其扎在大腿上也就是說止血帶。必須扎在受傷肢體的近心端將止血帶緊緊繞兩圈后打結(jié)再將不易折斷的木棒橡皮管等物品插入打結(jié)處系緊，轉(zhuǎn)動(dòng)木棒直至止血再用其他布條將木棒固定最后將止血時(shí)間寫在止血帶上即可注意： 1.寬度在3厘米以下的繩索類物品會(huì)損傷神經(jīng)和皮下組織不能作為止

9、血帶。 2.止血帶的包扎時(shí)間如達(dá)1小時(shí)以上會(huì)造成末梢組織血液停頓引起組織壞死所以應(yīng)在避免大量出血的情況下每隔30分鐘松開一次止血帶放松一下后再系緊。 當(dāng)大血管（動(dòng)脈）出血時(shí)，直接用手指壓迫出血處血管的上端（近心臟部），用力壓骨頭，達(dá)到止血的目的手指止血適用于頭部、頸部和四肢的大出血全身主要?jiǎng)用}壓迫點(diǎn)。表示壓迫止血點(diǎn) 1.頭 頂 部 出 血在 傷 側(cè) 耳 前,對(duì) 準(zhǔn) 耳 屏 前 上 方,用 拇 指 壓 迫 顳 動(dòng) 脈 2.肩 腋 部 出 血壓 迫 傷 側(cè) 鎖 骨上 窩 ，對(duì) 準(zhǔn) 第一 肋 骨,壓 住 鎖 骨 下 動(dòng) 脈3.顏 面 部 出 血壓 迫 傷 側(cè) 下 頜 骨 與 咀 嚼 的 前 方 交

10、界 處 的 面 動(dòng) 脈4.上 臂 出 血一 手 抬 高 患 肢 ，另 一 手 四 指 將 肱 動(dòng) 脈 壓 于 肱 骨 上5.前 臂 出 血將 患 肢 抬 高,用 四 個(gè) 手 指 壓 在 肘 窩 肱 二 頭 肌 肉 側(cè) 的 肱 動(dòng) 脈 末 端 6.手 掌 出 血將 患 肢 抬 高,用 兩 手 拇 指 分 別 壓 迫 手 腕 部 的 尺、橈 動(dòng) 脈7.大 腿 出 血在 腹 股 溝 中 點(diǎn) 稍 下方， 用 雙 手 拇 指 向后 用 力 壓 迫 股 動(dòng) 脈8.足 部 出 血用 兩 手 拇 指 分 別 壓迫 足 部 背 動(dòng) 脈 和 內(nèi)踝 與 跟 腱 之 間 的 脛后 動(dòng) 脈三、包扎技術(shù) 包扎具有保護(hù)創(chuàng)面

11、、壓迫止血、骨折固定、用藥及減輕疼痛的作用。 （1）包扎用物：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶。（2）包扎方法：主要包括繃帶和三角巾包扎法。繃帶包扎法環(huán)形包扎法 此法適用于包扎額部、手腕和小腿下部等粗細(xì)均勻的部位，也用于其他繃帶包扎法的開始和結(jié)束。包扎時(shí)將繃帶一頭斜放于包扎處，用一手拇指壓住將卷帶環(huán)繞包扎一圈后，再將斜放的帶頭的一個(gè)小角反折過來，繼續(xù)環(huán)繞包扎，后一圈覆蓋前一圈，包扎3-4圈即可。螺旋形包扎法 此法適用于包扎前臂、上臂、大腿下段和手指等肢體粗細(xì)差不多的部位。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開始，然后將卷帶向上斜行纏繞，后一圈蓋住前一圈的12到23，將傷處完全包住。反折螺旋形包扎法 此法適用于包扎前

12、臂、大腿和小腿等肢體粗細(xì)相差較大的部位。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開始，然后用一拇指壓住卷帶上緣，將其上緣反折(注意要避開傷處)并壓住前一圈的12到23，每圈的折線應(yīng)互相平行。 8字形包扎法 此法適用于包扎關(guān)節(jié)部位，有兩種方法。第一種從關(guān)節(jié)中心開始，先做環(huán)形包扎，然后將卷帶斜行纏繞一圈繞關(guān)節(jié)的上方，一圈繞關(guān)節(jié)的下方，兩圈在關(guān)節(jié)的凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行并逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。包扎時(shí)每圈壓住前一圈的12到23，最后在關(guān)節(jié)的上方或下方以環(huán)形包扎結(jié)束。第二種方法從關(guān)節(jié)下方開始，先做環(huán)形包扎，然后將卷帶自下而上、自上而下來回8字形纏繞并逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎結(jié)束。三角巾包扎法 手部包扎法 三角巾平鋪，將患者手掌向下指

13、尖對(duì)著三角巾的頂角，手平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部，然后將三角巾的頂角向上反折，再將兩底角向手腕背部交叉圍繞一圈在腕背打結(jié)。 足部包扎法 與手部包扎法基本相同。 頭部包扎法 將三角巾的底邊置于前額，頂角朝向頭后正中，然后將底邊從前額繞至頭后，在枕后交叉再繞至前額打結(jié)，最后把頂角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。大懸臂帶 適用于前臂骨折等上肢損傷，但鎖骨和肱骨骨折不能用。將三角巾頂角放在傷肢的肘后，一底角置于健側(cè)的肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲放在三角巾的中央，將下方的底角上折，包住前臂，在頸后與上方底角打結(jié)，最后把肘后的頂角折向前面，用橡皮膏或別針固定。小懸臂帶 此法適用于鎖骨和肱骨骨折。將三角巾疊成四橫指寬的寬帶

14、，其中央置于傷肢前臂的下13處，兩端在頸后打結(jié)。 四、固定技術(shù) 對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員，應(yīng)采取臨時(shí)固定的方法，以減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運(yùn)。(1)固定材料:木制夾板、充氣夾板、鋼絲夾板、可塑性夾板、其他制品。(2)固定方法:脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定。四、固定技術(shù)(3)固定的注意事項(xiàng):對(duì)于各部位骨折，其周圍軟組織、血管、神經(jīng)可能有不同程度的損傷，或有體內(nèi)器官的損傷，應(yīng)先處理危及生命的傷情、病情，如心肺復(fù)蘇、搶救休克、止血包扎等，然后才是固定。固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復(fù)位。對(duì)于傷病員，看到受傷部位出現(xiàn)畸形，也不可隨便矯正拉直，注意

15、預(yù)防并發(fā)癥。選擇固定材料應(yīng)長(zhǎng)短、寬窄適宜，固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免受傷部位的移動(dòng)。對(duì)于開放性骨折合并關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)先包扎傷口。用夾板固定時(shí)，先固定骨折下部，以防充血。固定時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，固定應(yīng)牢靠，且松緊適度。骨折急救的臨時(shí)固定 鎖骨骨折 用三條三角巾分別折成寬帶，兩條做成環(huán)套于雙肩，另一條在背部將兩環(huán)拉緊打結(jié)，腋下放置棉墊等松軟物以防腋下組織受壓，最后以小懸臂帶將患肢掛起。肱骨干骨折 取兩塊合適夾板，分別置于傷肢外側(cè)和內(nèi)側(cè)，用疊成帶狀的三角巾在骨折的上下兩端將夾板固定，再用小懸臂帶將鉛筆掛起，最后用三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。 前臂骨折 前臂出于中間位，拇指朝上，肘關(guān)節(jié)屈曲90，在前臂的

16、掌側(cè)和背側(cè)分別用兩塊有墊夾板固定（夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過肘和手腕），用34條寬帶縛夾板，最后用大懸臂帶將前臂掛于胸前手腕部骨折 患手握棉花團(tuán)或繃帶卷，將墊夾板置于前臂和手的掌側(cè)用繃帶纏繞固定，最后用大懸臂帶將患肢掛于胸前。 股骨骨折 用兩塊長(zhǎng)夾板分別置于傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板的長(zhǎng)度從大腿根部至足跟，外側(cè)夾板的長(zhǎng)度從腋下至足跟，然后用58條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)。 小腿骨折 用兩長(zhǎng)夾板置于傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板的長(zhǎng)度從大腿中部至足跟，外側(cè)夾板的長(zhǎng)度從膝上至足跟，然后用45條寬帶固定夾板，分別在膝上、膝下和踝部外側(cè)打結(jié)。 頸椎骨折 對(duì)頸椎骨折患者應(yīng)由三人共同處理。其中一人專門負(fù)責(zé)患者頭部的牽拉固定，使

17、患者的頭出于傷后的位置，不可屈、伸、旋轉(zhuǎn)，其余兩人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用擔(dān)架搬運(yùn)。 胸、腰椎骨折 對(duì)懷疑有胸、腰椎骨折的患者，必須由34人同時(shí)托住頭、肩、臀和下肢，將患者的身體平托起來后放在硬板擔(dān)架上，搬運(yùn)者同時(shí)用力向一個(gè)方向滾動(dòng)患者身體，使其成俯臥位后搬運(yùn)。嚴(yán)禁抱頭、抬腳式搬運(yùn)，以免脊柱過度彎曲而加重對(duì)脊髓的損傷。 傷員的搬運(yùn) 扶持法急救者位于傷員的體側(cè)，一手抱住傷員腰部。傷員的一手繞過急救者頸后至肩上，急救者的另一手握住其腕部，兩人協(xié)調(diào)緩行。它適用于傷勢(shì)輕、神志清醒而又能自己步行的傷員。抱扶法急救者一手托住傷員的背部，另一手托住傷員的大腿及腘窩將傷員抱起，傷員的一臂掛在急救者的肩

18、上。此適用于傷勢(shì)較輕、神志清醒但體力較差或虛弱的傷員。 托椅式搬運(yùn)法兩名急救者相對(duì)而立，各以一手互握對(duì)方的前臂，另一手互搭對(duì)方的肩上。傷員坐在急救者互握的手上，背部支持于急救者的另一臂上，傷員的兩手分別搭于兩名急救者的肩上。此法適用于神志清醒、足部損傷而行走困難的傷員。臥式三人搬運(yùn)法三名救護(hù)者同站于傷員的一側(cè)。第一人以外側(cè)的肘關(guān)節(jié)支持傷員的頭頸部，另一肘置于傷員的肩胛下部，第二人用雙手自腰至臀托抱傷員，第三人托抱傷員的大腿下部及小腿上部。三人行走要協(xié)調(diào)一致。此法適用于身體較重、昏迷或肢體骨折后沒有擔(dān)架等情況的傷員。器械及車輛搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架是搬運(yùn)傷員的常用工具。搬運(yùn)時(shí)，傷員既安全又舒適，搬運(yùn)者既方便又不易疲勞。使用時(shí)將擔(dān)架張開可用棉被或毛毯墊好后再將傷員放入，并蓋好棉被或毛毯以保暖。若傷員神志不清，需要寬布帶將其固定于擔(dān)架上，如果