2022年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-腹痛教案-

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案 講授課程：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 授課專業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床本科 授課年級：授課老師：所授課程中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 張伯禮薛博瑜主編人民衛(wèi)生出版社2課程章節(jié)第四章 第六節(jié) 腹痛授課學(xué)時所屬院、部設(shè)計者授課專業(yè)授課年級一、導(dǎo)言本章節(jié)課程包括了腹痛的中醫(yī)辨證論治（定義、病因病機、診斷、辨證 論治）等內(nèi)容；要求同學(xué)具備腹痛的中醫(yī)辯證論治的才能；二、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)問、技能（才能） 、學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀（情感）1、教學(xué)目標(biāo)：學(xué)問、技能（才能） 、學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀（情感）學(xué)問目標(biāo)：（1）熟識腹痛的概念及相關(guān)背景,以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的關(guān)系；（2）明白腹痛的中醫(yī)病因病機；（3）把握腹痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及辯證

2、論治要點；（4）能夠運用所學(xué)學(xué)問分析腹痛病案,并給出合理的辯證論治方案；技能目標(biāo)：（1）通過講解辯證分型及理法方藥,使得同學(xué)對腹痛的辯證分型及施治有0 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 1 頁,共 9 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -所把握；（2）通過學(xué)習(xí),使同學(xué)具備分析臨床病例,制定合理治療方案的才能；（3）通過多種教學(xué)方式,調(diào)動同學(xué)學(xué)習(xí)的主動性、積極性,培育同學(xué)綜合分析問題的才能；利用課下各種形式的互動,培育同學(xué)利用多種信息資源自主學(xué)習(xí)的才能；學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀（情感） ：（1）通過講解,讓同學(xué)熟

3、識到臨床上腹痛的診治現(xiàn)狀,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,激發(fā)學(xué)習(xí)愛好；（2）結(jié)合中醫(yī)的熟識以及現(xiàn)代不健康的生活方式,講解病因病機,易于理解,并提倡健康生活方式；（3）通過學(xué)習(xí)腹痛的常見病因特點,及與西醫(yī)常見相關(guān)疾病的關(guān)系特點,使同學(xué)熟識到腹痛病的重要性,腹痛學(xué)問宣教的重要性,引導(dǎo)建立學(xué)生的醫(yī)者仁心價值觀；（4）通過組織病例爭論,即學(xué)即用,使同學(xué)熟識到學(xué)好基礎(chǔ)學(xué)問對臨床工作的重要性；（5）通過介紹腹痛的中西醫(yī)治療的熱點及前沿進展,進行拓展性學(xué)習(xí),激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)愛好,培育同學(xué)自主學(xué)習(xí)才能及對中西醫(yī)結(jié)合治病的熟識；2、教學(xué)重點和難點：重點： 腹痛的病因病機、診斷、鑒別診斷、辯證要點及辯證論治；難點：（1）腹痛的病因病

4、機（2）腹痛的辯證論治；1 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 2 頁,共 9 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -三、教學(xué)過程（一）教學(xué)內(nèi)容 時間安排【課時支配】2 學(xué)時；病證概念、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證要點、治療原就為 1 學(xué)時,分證論治及小結(jié)為 1 學(xué)時；【教學(xué)步驟】一、腹痛的概念、源流、現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 8min （一）、腹痛概念 1、講解腹痛的定義（從部位、臨床特點、病因病機、臨床發(fā)病情形四個方面講解）；2、講解腹痛的范疇；（二）、源流 1、內(nèi)經(jīng)如何熟識腹痛的病因病機？（1）提出邪氣客于腸胃可引

5、起腹痛；（2）提出腹痛的發(fā)生與脾胃、大小腸、膀胱等臟腑有關(guān)；2、張仲景在腹痛的辨證論治上有哪些奉獻？（1）提出腹痛虛實辨證的提綱“ 病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實”；（2）在辨證治療及擬方用藥方面,開創(chuàng)了治療腹痛之先河；（3）擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯、大建中湯等方劑治療腹痛；（三）、講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見到腹痛癥狀的疾??；2 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 3 頁,共 9 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -二、病因病機 12min 1講解腹痛發(fā)病的病因、分析發(fā)病的機理；（1）外感病因外感風(fēng)寒寒凝氣

6、滯不通就痛經(jīng)脈受阻時邪暑熱傳導(dǎo)失職濕熱腑氣不通（2）內(nèi)傷病因暴飲暴食內(nèi)飲食不節(jié)肥甘厚味損耗脾胃腹飲食不潔氣機失調(diào)腑氣不降過食生冷傷情志失調(diào)抑郁憤怒肝氣郁滯痛憂思傷脾肝脾不和氣滯日久氣滯血瘀（3）其它病因陽氣素體脾陽不振臟腑腹過服寒涼,傷及脾陽失于素虛痛久病腎陽不足,腎失溫煦溫養(yǎng)跌撲手術(shù)損耗腹部脈絡(luò)或?qū)е鲁鲅?淤血 腹痛2提問：腹痛的病機要點？3同學(xué)回答；4老師歸納；病變臟腑主要在脾胃肝 大小腸并與足少陽、足三陰、手足陽明、沖任帶脈等相關(guān),基本病機為氣機郁滯、脈絡(luò)痹阻、不通就痛；或靜脈失養(yǎng),不榮就通；病理性質(zhì)寒熱虛實血瘀10min 病理因素寒凝熱郁 食積 氣滯三、診斷及鑒別診斷（一）診斷腹痛的診

7、斷要點：癥狀、特點、常見誘因、幫助檢查等；急性腹痛猛烈,慢性腹痛一般不猛烈；內(nèi)科腹痛腹部按之松軟,壓痛較輕,無肌緊急及反跳痛；起病有急緩發(fā)病或加重常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān) 幫助檢查：血尿常規(guī)、淀粉酶、X 線（二）鑒別診斷 1、內(nèi)科腹痛、外科腹痛、婦科腹痛的臨床鑒別；插入病歷一強調(diào)判定內(nèi)科腹痛、外科腹痛及婦科腹痛的重要性：3 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 4 頁,共 9 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -病歷一：一患者三年來有胃痛史,常常服用某老中醫(yī)中藥而緩解；某晨患者感腹痛,自服“ 十 香肚

8、痛散” 一支,痛稍緩解,旋即疼痛,下午二時疼痛加劇,請老醫(yī)生出診,診后認 為是“ 胃腸積火、腑氣不通（患者二天未大便）” ,用調(diào)胃承氣湯加味,一劑藥后疼痛 加??；其家人請老醫(yī)生復(fù)診,答曰：需二、三劑才能見效,不用著急；當(dāng)夜十一時,病人汗出淋漓, 腹痛翻動, 急往某醫(yī)院外科急診,診為“ 充滿性腹膜炎、中毒性休克”；經(jīng)剖腹見：胃內(nèi)容物、藥液漏入腹腔,穿孔處在十二指腸球部；經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安,40 天后痊愈出院；2、腹痛與胃痛及其它內(nèi)科病癥中顯現(xiàn)的腹痛癥狀相鑒別；（1）腹痛與胃痛：部位、兼癥、聯(lián)系（2）腹痛與痢疾：里急后重,下痢赤白膿血；（3）腹痛與霍亂：吐瀉交作；（4）腹痛與積聚：腹中包塊；（5）腹痛

9、與鼓脹：形狀脹大,脈絡(luò)顯露；四、腹痛的辨證及治療要點；1、辨證要點：10min （1）辨腹痛性質(zhì)：辨虛實 辨寒熱辨氣滯 辨血瘀 辨?zhèn)惩矗?）辨腹痛部位（大腹、臍腹、脅腹、少腹、小腹）2、治療要點（1）“ 通” 就不痛：腑以通為順,以降為和；如何懂得“ 通” 法：醫(yī)學(xué)真?zhèn)髡f： “ 夫通就不痛,理也；但通之之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以 和氣,通也；下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達,亦通也,虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也；如必以下泄為通,就妄矣；”（2）審證求因,辨證用藥：明辨寒熱虛實；（3）標(biāo)本兼治：通非通下,不行單純?yōu)a下,輔以理氣通導(dǎo)之品；不行過用香燥,中病 即止；虛痛宜溫中補

10、虛,益氣養(yǎng)血；（4）久痛入絡(luò)：加辛溫活血劑；五、分證論治 25min 講授方法：結(jié)合臨床講解；講授內(nèi)容：（1）寒邪內(nèi)阻主癥：腹痛急迫、猛烈、拘急 , 得溫痛減,遇寒更甚；兼次癥：惡寒身蜷,手足不溫,口淡不渴,小便清長；舌苔白膩；脈沉緊；治法：溫里散寒,理氣止痛；方藥：良附丸合正氣天香散；高良姜、干姜：溫中散寒；烏藥、香附、陳皮、紫蘇：理氣止痛；臨床應(yīng)用：寒氣上逆,腹中雷鳴切痛,嘔吐者,以附子粳米湯溫中降逆；內(nèi)外皆寒,腹中冷痛,身體疼痛者,以烏頭桂枝湯溫里散寒；寒滯肝脈,少腹拘急冷痛者,以暖肝煎暖肝散寒；4 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 5 頁,共

11、9 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -寒實積聚,腹痛拘急,大便不通者,以大黃附子湯瀉積散寒；臍中痛不行忍,喜按喜溫,手足厥逆,脈微欲絕,以通脈四逆湯溫通腎陽；（2）濕熱壅滯 主癥：腹部脹痛,痞滿拒按；大便秘結(jié),或溏滯不爽；兼次癥：胸悶不舒,或口苦,或身熱,小便短赤；舌象：苔黃膩或黃燥；脈滑數(shù)；治法：通腑泄熱 行氣導(dǎo)滯 方藥：大承氣湯；大黃：苦寒瀉熱,攻下燥屎；芒硝：咸寒軟堅,清燥破結(jié)；厚樸、枳實：破氣導(dǎo)滯,消痞除滿；臨床應(yīng)用：濕熱重,燥結(jié)不甚者去芒硝加梔子、黃芩、黃柏；少陽、陽明合病,兩脅脹痛,大便秘結(jié)者可用大柴胡湯；腸癰（小腹右側(cè)疼痛）者,

12、可用大黃牡丹皮湯；（3）飲食停滯 主癥：脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸；（大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝）兼次癥：厭食,痛而欲瀉,瀉后痛減,糞便奇臭,或大便秘結(jié)；舌苔厚膩；脈滑；治法：消食導(dǎo)滯 理氣止痛 方藥：枳實導(dǎo)滯丸；輕癥可用保和丸；大黃、枳實、神曲：消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、澤瀉：清熱化濕；白術(shù)、茯苓：健脾和胃；（4）氣機郁滯 主癥：脘腹疼痛,脹滿不舒,攻竄兩脅；兼次癥：痛引少腹,時聚時散,得噯氣矢氣就舒,遇憂思憤怒就劇；苔薄白,脈弦；治法：疏肝解郁,理氣止痛；方藥：柴胡疏肝散；柴胡、枳殼、香附、陳皮：疏肝理氣 芍藥、甘草：緩急止痛 川芎：行氣活血 臨床應(yīng)用：氣滯較重,脅肋脹痛加川楝子、郁金

13、；痛引少腹睪丸加橘核、荔枝核、川楝子；腹痛腸鳴,氣滯腹瀉加痛瀉要方；少腹絞痛,陰囊寒疝加天臺烏藥散；（5）瘀血阻滯 主癥：少腹疼痛,痛勢較劇,痛如針刺；兼次癥：甚就腹有包塊,經(jīng)久不愈；舌質(zhì)紫暗,脈細澀；治法：活血化瘀 和絡(luò)止痛 方藥：少腹逐瘀湯；當(dāng)歸、川芎、赤芍：養(yǎng)血活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索：化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜：溫經(jīng)止痛；（6）中臟虛寒 主癥：腹痛綿綿,時作時止,喜熱惡冷,痛時喜按；兼次癥：饑餓勞累后加重,得食休息后減輕,神疲乏力,氣短懶言,形寒肢冷,面色5 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 6 頁,共 9 頁精品pdf 資料 可編輯

14、資料 - - - - - - - - - - - - - -無華,大便溏?。簧嗟?苔薄白；脈沉細；治法：溫中補虛,緩急止痛；方藥：小建中湯；桂枝、飴糖、生姜、大棗：溫中補虛；芍藥、甘草：緩急止痛；臨床應(yīng)用：腹中大寒痛,嘔吐肢冷,加大建中湯,溫中散寒；腹痛下痢,脈微肢冷,脾腎陽虛者加附子理中湯；大腸虛寒,積冷便秘者,加溫脾湯；中氣大虛,少氣懶言者,加補中益氣湯；臨床應(yīng)用：腹部術(shù)后腹痛,久治不愈者,加澤蘭、紅花；（蜀椒、干姜、人參、飴糖）跌仆損耗加丹參、王不留行,或吞服三七粉、云南白藥；下焦蓄血,大便色黑者可用桃核承氣湯；脅下積塊,疼痛拒按可用膈下逐瘀湯；六、預(yù)防調(diào)攝寒痛：留意保溫；5min 熱痛

15、：忌食肥甘厚膩,醇酒辛辣；食積：節(jié)制飲食；氣滯：心情舒服；虛痛：進易消化食物；七、小結(jié) 5min 1、腹痛的概念2、腹痛可由多種病因引起,且相互兼雜,互為因果,共同致病,以寒熱虛實為辨證綱領(lǐng),以臟腑氣機不利,經(jīng)脈氣血阻滯,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)為基本病機；病位在腹,病變臟腑涉及肝、膽、脾、胃、膀胱、大小腸等；3、腹痛的治療原就以“ 通” 立法,并應(yīng)依據(jù)寒熱之輕重,虛實之多少,氣血之淺深而辨證論治；八、臨證要點 5min 1. 寒凝血滯用溫通 溫通法能溫運臟腑、祛除里寒、促進氣血流通、燥濕通絡(luò)；臨證需與他藥協(xié)作；理氣藥（良附丸）、 養(yǎng)陰補血藥（小建中湯 桂枝與白芍） 、活血祛瘀藥（少腹逐瘀湯 活血化瘀同時

16、配干姜 肉桂）、補氣藥（附子理中丸 黨參白術(shù)配附子 干姜）、甘緩藥（甘草、大棗制約辛燥太過）2. 急腹癥用清熱通腑法 急慢性胰腺炎 不完全性腸梗阻 對虛癥不行妄用3. 蛔蟲引起當(dāng)驅(qū)蟲、安蛔、健脾；九、名醫(yī)體會1. 王澤民腹痛病因復(fù)雜第一要辨識急腹癥,其次要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷,最終辯證論治2. 周鼎謨腹痛應(yīng)疏肝利膽、通腑泄邪、開結(jié)通下勿忘衷中參西（二）互動6 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 7 頁,共 9 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -1、課內(nèi)（課上互動）：在講到生活方式及情志對腹痛的影響時,聯(lián)系生

17、活中切實情形,引起同學(xué)們 摸索爭論自己身邊的不良生活方式,意識到健康生活方式的重要性；在講到腹痛的病因病機時,與同學(xué)互動,通過提問同學(xué)之前學(xué)過的臟腑的生 理功能,引導(dǎo)同學(xué)摸索,并推演出病理狀態(tài),即病因病機；病例分析： 通過所學(xué)習(xí)的內(nèi)容, 爭論所給病例的臨床特點、 疾病的發(fā)生進展、診斷要點、診療方案,老師起引導(dǎo)作用,主要錘煉同學(xué)利用所學(xué)學(xué)問分析問 題、解決問題的才能以及團隊合作解決問題的才能；2、課下摸索題目：腹痛的診斷要點及中西醫(yī)疾病的鑒別診斷；歷代醫(yī)家對于腹痛辯證的論述有哪些？四、參考書目1 教材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)張伯禮 2 教學(xué)參考書：薛博瑜 人民衛(wèi)生出版社1內(nèi)科學(xué)第 8 版 人民衛(wèi)生出版社2中

18、西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科梁健 林壽寧 廣西師范高校出版社五、教學(xué)反思7 / 9下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 8 頁,共 9 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -本課教學(xué)的對象是本科三年級的同學(xué),他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)學(xué)問,有較強的 懂得才能,團隊合作互助的才能,此時激發(fā)同學(xué)主動探究、自主學(xué)習(xí)愛好很 重要,多留意培育他們的創(chuàng)新才能及理論聯(lián)系實際的才能；形式多樣的多媒體表現(xiàn)形式及聯(lián)系現(xiàn)實、臨床病例爭論的授課方式同學(xué)較為 喜愛,通過學(xué)習(xí)不僅把握了基礎(chǔ)學(xué)問, 對醫(yī)生的責(zé)任及醫(yī)德的感悟均有提高；對于教學(xué)平臺、 QQ群互動、課前預(yù)習(xí)、分組爭論的方式,部分同學(xué)參加的積 極性不高；小部分同學(xué)基礎(chǔ)學(xué)問欠佳,對難點把握不夠,課堂爭論及參加度 不高；解決及改進方法：講課中隨時關(guān)注同學(xué)的聽課狀態(tài),同學(xué)顯現(xiàn)困惑時,及 時調(diào)整策略和方法,如授課的速度、講解的具體程度、適當(dāng)增加基礎(chǔ)學(xué)問的 復(fù)習(xí)等；針對課上同學(xué)“ 走神” 現(xiàn)象,適時進行提問或增加臨床趣聞、病 例等,吸引同學(xué)