心電圖課件 醫(yī)學

1、李 君8/14/202218/14/20222內(nèi)容安排基礎知識正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個學時，每周一次課（2學時）8/14/20223目的與要求1、掌握標準十二導聯(lián)系統(tǒng)（重點）2、了解心電向量與心電圖的關系（難點）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點）4、掌握心電圖各波段命名（重點）8/14/20224 1903年出生，荷蘭科學家 命名了心電圖的波名 研制了心電圖檢測儀 提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫(yī)學獎”歷史溯源1860-19278/14/20225歷史溯源“愛因托芬”三角8/14/20226歷史溯源 國際公認了美國心臟學會（AH

2、C）在1954 年提出的倡議 1、 12導聯(lián)心電圖 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V98/14/20227方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用 黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學院。1947年以總分第一名的成績，赴美學習。 1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。 8/14/20228第一章 心電圖基礎知識第一節(jié) 心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎8/14/202298/14/2022108/14/202211二、心電圖臨床意義 （能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識

3、別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護 （五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 8/14/202212竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能8/14/202213（一）心肌細胞的除極與復極1心肌細胞的靜息膜電位極化狀態(tài)此時細胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負電荷（-），細胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（resting potential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。 8/14/202214（一）心肌細胞的除極與復極2心肌除極 當心肌細胞受到

4、刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細胞膜外轉(zhuǎn)為負電荷，細胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位（action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶（dipole）。8/14/202215（一）心肌細胞的除極與復極3復極過程 除極完畢，心肌細胞開始復極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。8/14/202216心肌細胞除極和復極過程示意圖 除極過程復極過程除

5、極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復極完畢（復極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向 刺激8/14/202217 為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B） 。除極方向 電偶方向8/14/202218 第二節(jié) 心電向量與 心電向量環(huán)8/14/202219（一）概念 電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正

6、電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。 BACBAD一、心電向量8/14/202220（二）綜合心電向量 左室向量 右室向量 平均心電軸8/14/202221心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個立體圖形。 二、心電向量環(huán)8/14/202222二、心電向量環(huán)空間向量環(huán)8/14/202223P環(huán) 上 下右左1、心房激動P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。8/14/2022242、心室激動QRS環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前QRS環(huán)右左后前8/14

7、/2022253、心室復極T環(huán) 心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。 運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)后或上前或下右左8/14/2022268/14/202227標準12導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)I II III單極肢體導聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V68/14/2022288/14/2022298/14/202230“愛因托芬”三角8/14/2022318/14/202232V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)V1、V2導聯(lián)面對右室

8、壁V5、V6導聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間8/14/202233二、導聯(lián)軸某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。（一）雙極肢體導聯(lián)（標準導聯(lián)）的導聯(lián)軸 雙極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。LFR 8/14/202234（二）加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢， 負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+RLF0FLRaVRaVLaVF8/14/202235LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)8/14/202236（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸 OV1、OV2OV6分別為V1、V

9、2V6的導聯(lián)軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負。8/14/202237第四節(jié) 心電向量與心電圖的關系8/14/202238空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影 (一次投影)空間心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影 (二次投影)心電向量與心電圖的關系8/14/202239（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關系8/14/202240心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關系8/14/202241（二）第二次投影 1.向量環(huán)在胸導聯(lián)軸上投影 2.向量環(huán)在肢導聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關系8/14/202242額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖

10、的關系1.二次投影/肢導聯(lián)8/14/2022432.二次投影/胸導聯(lián)心電向量與心電圖的關系8/14/202244橫面向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關系后前右左8/14/2022458/14/202246心電圖各波的形成 TSPQR8/14/2022478/14/202248一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間8/14/202249R波：

11、 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負向波 S 波： R波之后的第一個負向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負向波 QS波：QRS波只有負向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s8/14/2022508/14/202251QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr8/14/202252課堂練習8/14/202253P波、T波的常見形態(tài) 8/14/202254小結(jié)歷史溯源心電圖分類心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸（重點）心電圖波段組成及命名（重點、難點）8/14/202255思考題指出心電圖導聯(lián)的組成和方向說出正常心電圖包括的波、間期和段8/14/202256參考資料1.心電圖