骨髓穿刺術(shù)考試要點(diǎn)

1、骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分:科室：姓名：工作年限：職稱(chēng):（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目步驟技術(shù)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)分等級(jí)IIIIII儀表儀表端莊，服裝整潔。符合要求5531評(píng)估1.評(píng)估病情，明確骨髓穿刺目的。評(píng)估準(zhǔn)確55312.觀察患者一般情況，進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)和凝血四項(xiàng)檢查，明確有 無(wú)禁忌證。術(shù)前應(yīng)檢查 出、凝血時(shí)間55313.向患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、取得合作解釋到位交流自然5531操作前個(gè)人準(zhǔn)備：戴帽子口罩，六步洗手法洗手。符合要求5531器材準(zhǔn)備：穿刺包（包括：彎盤(pán)1個(gè)、12號(hào)和16號(hào)穿刺針各1 個(gè)、無(wú)菌玻璃試管1個(gè)、無(wú)菌紗布2塊）；5ml和10ml注射器 各1個(gè)、無(wú)菌手套

2、1副、載玻片15張、膠布、2%利多卡因5ml準(zhǔn)備全面；穿 刺針須干燥5531藥品準(zhǔn)備：應(yīng)當(dāng)三查七對(duì)核對(duì)藥物及有效期。按治療要求做好藥 品的皮試、稀釋和（或）溶解工作。符合要求5531操作中1.定位（1）骼前上棘 常取骼前上棘后上方12cm處作為穿刺點(diǎn)，此 處骨面較平，容易固定，操作方便安全；（2）骼后上棘 位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；（3）胸骨穿刺點(diǎn) 胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙處。此 處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨穿刺，但此 處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)；（4）腰椎棘突 位于腰椎棘突突出處。選擇恰當(dāng)定位準(zhǔn)確55312.體位：采用胸骨及骼前上棘

3、穿刺時(shí)，病人取仰臥位；骼后上棘 穿刺時(shí)，病人取側(cè)臥位；腰椎棘突穿刺時(shí)，病人取坐位或側(cè)臥位。符合要求55313.消毒與麻醉：常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無(wú)菌手套、 鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉皮膚、皮下 和骨膜。戴無(wú)菌手套及消毒范圍等符 合無(wú)菌原則55314.穿刺：（1）固定長(zhǎng)度：將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（骼骨 穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1cm）；（2）穿刺：以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針與骨 面垂直刺入（若為胸骨穿刺，穿刺針應(yīng)與骨面成3040角 斜行刺入）。當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后，沿針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)并推 進(jìn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)。當(dāng)感到

4、阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)， 表示已進(jìn)入骨髓腔。固定長(zhǎng)度；穿刺角度；進(jìn)入骨髓腔的 標(biāo)志；胸骨穿 刺不可用力過(guò) 猛1010865.收集標(biāo)本：（1）拔出穿刺針針芯；用干燥的10ml注射器，將內(nèi)栓退出lcm， 與穿刺針相連，用適當(dāng)力度緩慢抽吸；抽吸時(shí)患者可有尖銳酸痛 并見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，此時(shí)注意對(duì)患者加以安撫；（2）骨髓液抽吸量一般為0.1-0.2ml，如做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，應(yīng)在 留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取1-2ml。穿刺針和注射器必須干燥；細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)符合無(wú)菌要求55316.涂片：（1）取下注射器，并將針芯插入穿刺針，防止骨髓液漏出。將 骨髓液滴于載玻片上，由助手迅速制作涂片56

5、張，送檢細(xì)胞 形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查；（2）同時(shí)按無(wú)菌操作要求，附送2-3張血涂片。及時(shí)插入針 芯；同時(shí)送檢 血涂片55317.拔針：左手取無(wú)菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針輕微轉(zhuǎn)動(dòng)后 撥出，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓12分鐘，用膠布 加壓固定。符合要求5531操作后1.觀察患者一般情況，解釋術(shù)后注意事項(xiàng)；符合要求55312.對(duì)使用后的物品進(jìn)行分類(lèi)處理：重復(fù)使用的物品做必要清洗 后，放到指定位置。醫(yī)療垃圾按分類(lèi)要求做毀型處理和存放。符合要求55313.清洗雙手。符合要求5531理論問(wèn)答符合要求101086評(píng)分等級(jí)：I操作熟練、規(guī)范、掌握相關(guān)知識(shí)；II操作欠熟練，存在個(gè)別漏項(xiàng)，無(wú)原則錯(cuò)誤；III操 作不熟練、出現(xiàn)重大遺漏或違反原則的錯(cuò)誤。（二）應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)適應(yīng)證：（1）各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；（2）不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；（3）不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等。禁忌證：有出血傾向患者穿刺應(yīng)特別注意，血友病患者禁作骨髓穿刺。注意事項(xiàng)：未能抽出骨髓液時(shí)的處理：（1）可能是針腔被組織堵塞，也