醫(yī)院管理呼吸內科支氣管擴張癥護理常規(guī)

1、醫(yī)院管理呼吸內科支氣管擴張癥護理常規(guī)支氣管擴張癥是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復 發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結構破壞，引起的支氣管異常和持久 性擴張。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復咯血。多見 于兒童和青年。近年來由于急慢性呼吸道感染得到恰當治療，其發(fā)病 率有減少的趨勢。一、收集資料進行護理評估，實施護理程序。二、護理措施（一）環(huán)境：保持室內空氣新鮮流通，室溫保持182（TC,相對 濕度以55%60%為宜。如果空氣干燥，氣管纖毛運動減弱，痰液更 不易咳出。（二）休息與活動：急性感染、高熱、咯血或病情嚴重者應臥床 休息，協(xié)助患者選取舒適體位，慢性患者適當活動，如散步，以分

2、散 患者注意力，讓患者參加力所能及的工作和生活活動，增加自信心。 注意保暖。（三）飲食與衛(wèi)生：加強營養(yǎng)，提供高熱量、高蛋白、高維生素飲 食，防止冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。指導患者晨起、睡前、飯后、 咳痰和體位引流后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。鼓勵患者多飲水， 每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。（四）病情觀察：觀察痰的性質、顏色、量、氣味和與體位的關 系，記錄24小時痰液排出量，必要時留痰送檢。對咯血患者應密切觀察咯血的性質、顏色及量、生命體征的變化，病情嚴重者需觀察病人缺氧情況，有無窒息先兆和窒息發(fā)生，一旦發(fā)生應立即搶救。（五）促進痰液排出：指導患者有效咳嗽，濕化呼吸

3、道劑，遵醫(yī) 囑給予患者霧化吸入，同時服用祛痰劑，使痰液稀釋，以利于痰液的 排出。（六）體位引流：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、 支氣管排出體外的方法，其效果與需引流部位所對應的體位有關。根 據病變部位采取適當體位，原那么上病變部位處于高處，引流支氣管開 口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。 引流時間一般每天13次，每次1520分鐘，宜在假前進行，早晨 清醒后立即進行效果最好，引流時輔以胸部叩擊，指導患者進行有效 咳嗽，以提高引流效果。引流過程中應注意病情變化，如面色蒼白、 發(fā)給、心悸、呼吸困難等異常，應立即停止并通知醫(yī)生。引流完畢, 幫助患者取舒適體位，擦凈口

4、周的痰液，給予漱口，并記錄排出的痰 量和性質，必要時送檢。（七）大咯血的護理1、病情觀察：觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、咯血的量、顏色、 性質，密切注意失血性休克及咯血的先兆病癥，如胸悶、心前區(qū)灼熱 感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲，出現上述病癥 及時通知醫(yī)師進行處理。2、休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應 絕對臥床休息，盡量防止搬動病人。取患側臥位，可減少患側胸部的 活動度，既防止病灶向健康側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。3、飲食護理：大量咯血者應禁食；小量咯血者宜進少量溫、涼 流質飲食，因過冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血。多飲水，多食富 含粗纖維食物，以保

5、持排便通暢，防止排便時腹壓增加而引起再度咯 血。4、保持呼吸道通暢：囑患者將氣管內痰液和積血輕輕咳出，保 持呼吸道通暢?？┭獣r輕輕拍擊健側背部，不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭 痙攣，導致窒息。痰液粘稠無力咳出者，可經鼻腔吸痰。重癥病人在 吸痰前后應適當提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。5、窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應在床旁備好急 救器材，一旦病人出現窒息征象，應立即用順位引流，取頭低腳高45 俯臥位，頭偏向一側，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊, 或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行負壓吸引，給予高 濃度吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸 道阻塞。備好

6、搶救車、藥品、氧氣、氣管切開包、纖維支氣管鏡、吸 引器、輸血用物及備血。6、對癥護理：安排專人護理并撫慰病人，給予精神撫慰，消除 恐懼與顧慮，防止情緒波動再度引起咯血。保持口腔清潔，咯血后為 病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)再 次咯血。及時清理病人咯出的血塊及污染的衣物、被褥等，有助于穩(wěn) 定情緒，增加平安感，防止因精神過度緊張而加重病情。對精神極度 緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。7、用藥護理：遵醫(yī)囑使用止血藥物，靜脈點滴或緩慢注入垂 體后葉素（10u溶于1020ml生理鹽水），至少1 0分鐘推完，觀察 有無惡心、便意、腹痛及血壓升高等副作用，冠

7、心病、高血壓患者及 妊娠者禁用。年老體弱、肺功能不全者在應用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應注意觀察呼吸 中樞和咳嗽發(fā)射受抑制情況，以早期發(fā)現因呼吸抑制導致的呼吸衰竭 和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。（A）心理護理：由于疾病時間長，患者易產生悲觀、焦慮的心 理，護理人員應關心、體貼患者，講解支氣管擴張反復發(fā)作的原因及 治療進展，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮不安心理。患者 咯血時應陪伴在床旁，撫慰患者，進行必要的解釋，及時清除污物, 指導患者使用放松術，如緩慢深呼吸等，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，消除緊 張情緒。（九）健康指導1、疾病預防指導：支氣管擴張癥與感染密切相關，應積極防止 百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結核

8、等呼吸道感染，及時治療上呼吸 道慢性病灶（如扁桃體炎、鼻竇炎等），應防止受涼，預防感冒，減少 刺激性氣體吸入，對預防支氣管擴張癥有重要意義。2、疾病知識指導：指導患者和家屬了解疾病的發(fā)生、開展與治 療、護理過程。與患者和家屬共同制訂長期防治計劃，指導患者保持 呼吸道通暢，掌握有效咳嗽、霧化吸入、體位引流方法以及抗生素的 作用、用法和不良反響。講明加強營養(yǎng)對機體康復的作用，使病人能 主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵患者參加體育鍛 煉，建立良好的生活習慣，勞逸結合，以維護心肺功能。告訴病人戒 煙、防止煙霧和灰塵刺激有助于防止疾病的復發(fā)，防止病情惡化。3、康復指導：強調清除痰液對減輕病癥、預防感染的重要性, 指導病人及家屬學習和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引 流的排痰方法，長期堅持，以控制病情的開展。4、病情監(jiān)測指導：指導病人自我監(jiān)測病情，學會識別病情變化 的征象；指導患者和家屬學會對感染、咯血等病癥的監(jiān)測，定期門診 復