腎臟疾病超聲診斷

1、關(guān)于腎臟疾病的超聲診斷第一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病的超聲診斷河南省人民醫(yī)院超聲科第二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月解 剖第三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 結(jié)構(gòu) 腎臟位于腹膜后脊柱兩旁腎窩中，呈八字形，縱軸與脊柱呈15度角，右腎腎門位于第二腰椎橫突水平，左腎較右腎略高1-2cm,腎門位于內(nèi)前方，距正中線約5cm。腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣為凹面，凹面中部的切跡為腎門腎動(dòng) 靜脈、淋巴、神經(jīng)、腎盂由腎門進(jìn)出。 前后：靜脈在前、動(dòng)脈居中、腎盂在后。 上下：動(dòng)脈在上、靜脈居中、腎盂在下。 第四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮質(zhì): 外層,

2、厚0.5-0.7cm,部分伸入髓腎實(shí)質(zhì) 質(zhì)錐體稱腎柱 髓質(zhì): 內(nèi)層, 由10-12個(gè)椎體組成，高 0.5-0.8cm,呈放射狀，尖端 為腎乳 頭，與腎小盞相連，每個(gè)乳頭有 10-12個(gè)乳頭管開口于腎小盞。第五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎竇：腎實(shí)質(zhì)包繞，腎門處開放，由腎盞、腎盂、 腎動(dòng)靜 脈、淋巴、神經(jīng)及脂肪填充。 腎盂：由輸尿管上端彭大部分組成，自腎門進(jìn)入腎 竇。分腎 內(nèi)腎盂和腎外腎盂。腎盞：腎盂在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)展開為腎盞，3-4個(gè)大盞，每 個(gè)大盞 3-5個(gè)小盞。每個(gè)小盞收集1-2 個(gè)腎乳 頭所排的尿液。腎的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。第六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月 二. 腎血供： 雙側(cè)腎動(dòng)脈在胰頭水平由腹主動(dòng)脈兩側(cè)發(fā)出 右腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出，經(jīng)下腔靜脈后 方入腎門； 左腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出，經(jīng)左腎靜脈后 方入腎門。 腎動(dòng)脈由外向內(nèi)： 腎動(dòng)脈主干 段動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈 弓狀動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 第七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎動(dòng)脈于腎門處分為前、后兩支，前支較粗，后支較細(xì)。 前支 上段、中段、下段 尖段 后支 后段 第八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月三.腎包膜 腎表面由內(nèi)向外有包膜包繞： 肌織膜：包于腎實(shí)質(zhì)表面由平滑肌與結(jié)締組織構(gòu)成,不易與腎 實(shí)質(zhì)剝離.（腎破裂） 腎纖維膜：又稱腎固有膜或腎包膜。由致密的纖維

4、結(jié)締組織 和彈力纖維 構(gòu)成，易與肌織膜剝離（包膜下血腫） 腎脂肪囊：腎周脂肪，下端豐富。（腎周圍炎、膿腫） 腎筋膜： 由腹膜外組織移行而來，覆蓋腎上腺和腎周圍。第九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎的分段：尖段、上段、中段、下段、后段第十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎先天性異常第十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎的胚胎發(fā)育 腎的發(fā)生分為三階段： 前腎、中

5、腎、后腎。 前腎：胚第3周，胚體頸段和上胸段的間介中胚層呈 節(jié)段性分節(jié)，稱生腎節(jié)，它是前腎的原基。 中腎：形成的前腎導(dǎo)管，經(jīng)進(jìn)一步誘導(dǎo)形成中腎導(dǎo) 管至輸尿管芽。胚第4周末前腎逐漸退化，中 腎開始發(fā)育. 后腎：在輸尿管芽誘導(dǎo)下，胚胎第4周末胚體尾端兩 側(cè)的生腎索分化為后腎胚基，之后中腎逐漸退 化。第十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎臟的胚胎發(fā)育正是由輸尿管芽和后腎胚基二部分完成。 輸尿管芽逐步發(fā)育成腎盂、腎盞和集合管。 后腎胚基發(fā)育成腎小管和腎小球。 最后腎小管和集合管對(duì)接，構(gòu)成正常的腎單位。胚胎早期腎胚芽位于盆腔內(nèi)，隨著發(fā)育腎逐漸上升，胚胎12周到達(dá)正常位置。第十七張，PPT

6、共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要類型： 腎臟數(shù)目發(fā)育異常腎缺如 腎臟大小發(fā)育異常腎發(fā)育不全 腎臟位置發(fā)育異常異位腎 腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)育異常 腎囊腫、多囊腎 腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常 腎臟集合系統(tǒng)發(fā)育異常 融和腎、重 復(fù)腎、雙腎盂、雙輸尿管、腎血管發(fā) 育異常 第十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎缺如：腎缺如是由于胚胎發(fā)育過程中，單或雙側(cè)沒有發(fā)生 輸尿管芽，生腎索尾端失去輸尿管芽的誘導(dǎo)而致單 或雙側(cè)無腎。單側(cè)無腎稱孤立腎。正常腎窩內(nèi)未探 及腎臟，對(duì)側(cè)腎代償 性增大。 鑒別診斷 異位腎 盆腔、髂腰部，腹部、胸腔. 融和腎 交叉異位融合腎，有各自輸尿管. 游走腎 平臥位可回納 腎發(fā)育不全：胚胎

7、期腎的血供障礙所致。腎單位及導(dǎo)管的分 化和發(fā)育是正常只是數(shù)目減少，腎體積小，結(jié)構(gòu)清 晰正常，對(duì)側(cè)腎代償性增大。 鑒別診斷 腎萎縮 腎盂腎盞扭曲、變形、移位 。 自截腎 干酪樣組織常伴鈣化 。 第十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月融和腎：原始腎組織的分裂停頓或發(fā)育異常、兩側(cè)腎臟相互融合，完全 性或部分性，各種類型。融合發(fā)生于胚胎早期因而均伴有位置 異常和腎轉(zhuǎn)不良。腎臟血供可來自骶中動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈。 馬蹄腎 雙側(cè)下極融合，連接處稱峽部,為腎實(shí)質(zhì)或結(jié)締組織所構(gòu)成。 多位于腹主動(dòng)脈之前及分叉之上。腎臟位置較正常為低，腎盂 因受融合的限制，不能正常旋轉(zhuǎn)。輸尿管越過融合部前面下 行， 由于引

8、 流不暢，易并發(fā)積水。 “S”形腎 一側(cè)上極與一側(cè)下極融合 交叉異位融合腎 兩個(gè)腎位于脊柱一側(cè),一根輸尿管越過中線,在對(duì)側(cè) 進(jìn) 入膀胱. 盆腔融合腎(盤腎) 。上升的后腎在盆腔、動(dòng)脈分叉處相互接近，位 于盆腔的腎組織有兩套集合系統(tǒng)及輸尿管。盆腔內(nèi)左右腎融 合形成團(tuán)塊狀第二十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎：輸尿管芽發(fā)育成腎盂，分支形成腎盞、再分支形成小盞、集合 管。如分支過早，則形成重復(fù)的輸尿管畸形。分支的高低及多少， 可決定形成完全或不完全重復(fù)，雙重或多支輸尿管畸形。重復(fù)輸尿管常伴發(fā)重復(fù)腎臟。重復(fù)腎多數(shù)融合為一體,較正常腎臟為大，表面有一淺溝 ,有各自的腎盂、輸尿管和血管。

9、兩腎常上下排列，少有左右或前后排列，亦少有完全分。上腎較小僅有一個(gè)腎盞，多有積水、輸尿管擴(kuò)張，輸尿管異位開口，異 位開口多在正常輸尿管下方膀胱三角區(qū)內(nèi)入于膀胱，或男性于后尿 道、精阜、精囊處開口；女性則可于尿道、前庭、陰道等處開口。下腎較大，常具有兩個(gè)腎盞，可為單側(cè)或雙側(cè),完全型不完全型 ,下段 腎相連之輸尿管，常在輸尿管口之正常位置入于膀胱； 第二十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 腎上極囊腫：囊腫呈圓形，無鳥嘴狀突 起、無相延續(xù)輸尿管。 雙腎盂畸形：腎門處見一套輸尿管及血 管，伸入腎竇內(nèi)的腎實(shí)質(zhì) 分隔不完全 。 第二十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月異位

10、腎：腎發(fā)育過程中上升發(fā)生障礙或過度上升或誤升向?qū)?側(cè)，即形成異位腎?？僧愇挥谂枨?、髂部、腹部、胸部 和對(duì)側(cè)或交叉。異位的腎臟可發(fā)育正?；虬l(fā)育不全。腎旋轉(zhuǎn)異常 ：在正常發(fā)育過程中，腎軸應(yīng)發(fā)生90旋轉(zhuǎn)。 四種旋轉(zhuǎn)異常： 腹側(cè)旋轉(zhuǎn)(未旋轉(zhuǎn)) 腹中向旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)不全) 側(cè)向旋轉(zhuǎn)(反向旋轉(zhuǎn)) 背側(cè)旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)過度) 最多見的是旋轉(zhuǎn)不全，即腎盂朝向前方;如旋轉(zhuǎn)過度，則腎盂朝向后側(cè)。腎旋轉(zhuǎn)異常后腎盂輸尿管連接異常，尿液引流不暢則出現(xiàn)腎臟積水。第二十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月異位腎第二十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)腎第二十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月馬蹄

11、腎第二十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎柱肥大第二十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎位置異常第三十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎下垂：腎臟位于胸腰之間兩側(cè)的腎窩內(nèi)，由于背部堅(jiān)強(qiáng)的 縱行肌肉與腹腔臟器的固定，一般不會(huì)過多地移位。但 因腎周脂肪囊下方是一個(gè)潛在的疏松的間隙，因此當(dāng)腹 壓降低時(shí)，腎臟就可能向下移位造成腎下垂。 超聲診斷：頭低足高位半小時(shí)后用超聲檢查定好的腎臟位 置與活動(dòng)后腎臟 的位置比較可得出腎臟的活動(dòng)度。 輕度：超聲檢查中腎活動(dòng)度為

12、3cm， 中度：超聲檢查有3 6cm之間的活動(dòng)度 重度：超聲檢查腎活動(dòng)度在6cm以上,明顯輸尿管扭曲，腎 盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退第三十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月游走腎：當(dāng)腎蒂過長時(shí)，腎臟就會(huì)離開原來所在的位置，甚至跨越腹部中線，在腹腔內(nèi)游動(dòng)，稱為游走腎。 超聲診斷：腹部包塊處為腎臟回聲，腎窩處未探及腎臟; 側(cè)臥位患側(cè)腎臟橫過脊柱;游走腎臟可回納腎窩第三十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 積 水第三十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：各種原因引起尿路梗阻后腎盂腎盞內(nèi)尿液滯 留，腎臟擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)萎縮稱腎積水 聲像圖分型 煙斗型、菱角形

13、：僅腎盂分離，輕度積水 喇叭花型：腎盂、腎盞分離，中度積水。 調(diào)色碟型：腎盂、腎盞重點(diǎn)分離，腎實(shí)質(zhì)變薄， 重度積水。 腎上極囊腫型：見于重復(fù)腎，上腎盂積水，上輸 尿管異位開口。 巨大囊腫型：重度積水，腎盂腎盞擴(kuò)張呈一大囊 狀，輸尿管連接部呈鳥嘴狀突起 漂浮光點(diǎn)型：積水內(nèi)合并感染。第三十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎積水分度大劑量靜脈尿路造影（IVU）法：度：腎盂無明顯擴(kuò)張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實(shí) 質(zhì)厚度無改變。度：腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張，乳頭變平或呈杵狀改 變，腎實(shí)質(zhì)大于正常厚度的3/4。度：腎盞及腎盂明顯擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變薄，但仍大于 正常厚度度的1/2。度：腎盞擴(kuò)張呈囊狀，實(shí)質(zhì)變薄

14、，但大于正常厚 度的1/4。度：腎盂、腎盞極度擴(kuò)張，與腎盂完全融合，或 僅殘留薄而不完全的間隔，腎實(shí)質(zhì)萎縮成薄型。第三十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 超聲法: 輕度腎積水： 腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚 度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。 中度腎積水： 腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì) 輕度 變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張， 腎集合系統(tǒng)分離3-4cm. 重度腎積水： 腎臟體積增大形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變 薄或不能顯示整個(gè)腎區(qū)均為液性區(qū)。其間有受 壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗 區(qū)相互連通，整個(gè)圖像極似調(diào)色碟樣。第三十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎兒） Grignon分級(jí)一級(jí)：腎盂輕度擴(kuò)張10mm; Grignon分級(jí)二級(jí)：腎盂擴(kuò)張?jiān)?0mm至15mm Grignon分級(jí)三級(jí)：擴(kuò)張程度同上伴腎盞輕度擴(kuò)張 Grignon分級(jí)四級(jí)：腎盂擴(kuò)張?jiān)?5mm以上伴腎盞中 度擴(kuò)張。 Grignon分級(jí)五級(jí)：腎盞中度擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄。第三十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷腎積水特點(diǎn)： 腎竇分離液性暗區(qū)飽滿。 多個(gè)暗區(qū)互相連通。 巨大囊狀積水邊緣可見向內(nèi)伸入的不完全分隔。 腎盂輸尿管部液性暗區(qū)有鳥嘴狀或漏斗狀突起。 暗區(qū)與輸尿管相通。第三

16、十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎盂的鑒別： 大量飲水，尿液源源不斷。 膀胱極度充盈，可排尿后15-20分鐘后復(fù)查。 妊娠期：早孕黃體酮分泌增多；晚孕子宮壓迫。 藥物影響：解痙藥使輸尿管蠕動(dòng)減少，利尿藥使 排尿增加。第三十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月多囊腎、多發(fā)性腎囊腫、腎盂旁囊腫的鑒別 多囊腎： 多發(fā)性腎囊腫：腎囊腫其液性暗區(qū)排列、 大小、形態(tài)均不規(guī)則且不相通。 腎盂旁囊腫：局限膨隆，對(duì)周圍組織的 推擠、壓迫形成不對(duì)稱現(xiàn)象。 第四十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功 能紊亂，外周壓迫都可

17、造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液 排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水。 超聲對(duì)腎積水敏感，可確定有無積水，積水程度。確定梗阻部位及梗阻原因。注意間歇性積水。第四十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 囊 腫第四十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 先天性：腎小管及集合管發(fā)育異常進(jìn)而擴(kuò) 張形成，以腎實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等的 囊腫為特征。 后天性：腎臟退行性變 ，囊腫表現(xiàn)與先天 性無區(qū)別。第四十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲分類孤立性腎囊腫

18、：單個(gè)，壁薄，內(nèi)透聲好，自腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生而不 與腎盞或腎盂相通。多房性腎囊腫：囊內(nèi)見線狀分割，各房可相通多發(fā)性腎囊腫：多個(gè)大小不等的暗區(qū)，可散在或 相互擠壓， 殘存腎實(shí)質(zhì)回聲正常。出血性腎囊腫：囊內(nèi)為散在密集的點(diǎn)狀回聲，或不均勻高回 聲，或囊實(shí)性回聲。感染性腎囊腫：與出血性相似，囊壁有不同程度增厚。膠凍樣腎囊腫：內(nèi)容物含蛋白質(zhì)高，無聲學(xué)界面，與單純囊 腫相似，不易鑒別。含膽固醇結(jié)晶腎囊腫：腎囊腫內(nèi)有細(xì)小均勻光點(diǎn)漂浮 。第四十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎盂源性囊腫：又稱腎盞憩室或腎盞囊腫，腎囊腫與腎盂或 腎盞相連通 ，囊腫較小，一般不超過3cm。鈣乳癥囊腫：含鈣的細(xì)微粒子、細(xì)微的

19、結(jié)石呈混懸狀態(tài)存留 于腎盂源性 囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲 后伴聲尾，不同時(shí)期其形狀和數(shù)目可改變。部分可隨 體位改變移動(dòng)。囊腫較小，臨床分型將腎鈣乳分為積 水型和囊腫型。腎盂旁囊腫：病理指腎竇內(nèi)淋巴管囊腫。腎髓質(zhì)囊腫（髓質(zhì)海綿腎）：又稱髓質(zhì)集合管擴(kuò)張癥，錐體 內(nèi)集合管及乳頭小管廣泛囊性擴(kuò)張 呈海綿狀，內(nèi)可小 結(jié)石。超聲所見為與椎體分布一致的放射狀高回聲。 第四十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷多發(fā)性腎囊腫與多囊腎出血性腎囊腫與腎腫瘤腎盂旁囊腫與腎積水海綿腎與腎鈣質(zhì)沉積癥第四十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于20

20、22年6月多 囊 腎polycystic kidney disease第五十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述： 多囊腎為遺傳性疾病，雙側(cè)腎臟皮髓質(zhì)均可 累及，但在程度上可不同。早期腎臟大小正常， 后期則增大。病程長，發(fā)展緩慢，一般 40歲以前 常無癥狀。部分伴有多囊肝、多囊 脾、多囊胰、 顱內(nèi)血管瘤等腎外表現(xiàn)。分型 ： 常染色體顯性遺傳多囊腎：稱為成年型多囊腎。 常染色體隱性遺傳多囊腎：稱嬰兒型或兒童型多 囊腎，罕見 ，75%的患兒在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)到數(shù) 天內(nèi)死亡。 第五十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn)胎兒型多囊腎：可見雙側(cè)腎臟增大，腎的正常結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)回聲明

21、顯增強(qiáng)。超聲難以顯示致密的小囊腔。成年型多囊腎：多為雙側(cè)，早期腎臟大小正常，腎內(nèi)僅有少數(shù)囊腫，囊腫間腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。后期腎臟明顯增大，形態(tài)異常，腎內(nèi)布滿大小不等囊腫。隨病程進(jìn)展囊腫漸增多，最終全腎均由囊腫所占，囊腫間無正常腎組織。 第五十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 多發(fā)性腎囊腫：囊腫間可見正常腎組織 腎積水：囊與囊相互連通第五十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 結(jié) 石calculus of kidney 第五十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。某些因素使尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降

22、低， 呈過飽和狀態(tài) 析出結(jié)晶并在局部生長 聚集 最終形成結(jié)石。結(jié)石引起的病理改變?nèi)Q于結(jié)石的大小 形狀和位置 ；主要病理損傷為黏膜損傷 梗阻 感染 第五十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 腎盂或腎盞內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，腎盂腎 盞積水或不積水 小結(jié)石：腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石呈圓形或橢圓形后伴聲 影，結(jié)石位于腎竇內(nèi)或腎竇邊緣，結(jié)石遠(yuǎn)端 腎盂腎盞積水可確定。 海綿腎：結(jié)石小無聲影，位于腎竇邊緣椎體內(nèi)， 呈放射狀排列。 腎鈣鹽沉積癥：髓質(zhì)或皮質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲。 鈣乳癥囊腫：囊腫內(nèi)結(jié)石可隨體位改變移動(dòng)。第五十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義超檢查可對(duì)腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其

23、他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石 ，還能對(duì)結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)不易鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石第五十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 癌（腎細(xì)胞癌）renal cell carcinoma 第五十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理：腎癌來源于腎小管上皮細(xì)胞。多為單側(cè)病灶常始發(fā) 于腎的一極，左右側(cè)發(fā)病比例相似 ，腎癌多數(shù)為圓 形，無組織學(xué)包膜 但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織 形成的假性包膜 腫瘤質(zhì)地較硬，多數(shù)伴有纖維化斑 塊或鈣化，內(nèi)部可因出血壞死而發(fā)生囊性變。分型 ：1.透明細(xì)胞癌 2.顆粒細(xì)胞癌 3.嫌色細(xì)胞癌 4

24、.梭形細(xì)胞癌。 5.囊腫伴隨性腎細(xì)胞癌。 6.乳頭狀腎細(xì)胞癌 第五十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn)腫塊向腎表面隆起：腎內(nèi)出現(xiàn)腫塊，呈圓形或橢圓形，有球體感，腫塊5 cm時(shí)腎臟外形失常，體積明顯增大，有局限性隆起。腫塊向腎竇內(nèi)壓迫：腫塊使腎盂、腎盞回聲受壓變形。腫塊內(nèi)部回聲：12 cm小腫瘤多呈高回聲型，顯示為密集較均勻增高回聲，邊界清晰；35 cm中等大小腫瘤呈細(xì)小均勻低回聲，與腎皮質(zhì)回聲近似或稍高；腫瘤5 cm時(shí)多呈實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲，當(dāng)腫瘤內(nèi)部出血、液化、壞死，則可出現(xiàn)低回聲或無回聲。腫塊壓迫或侵蝕破壞腎集合系統(tǒng)時(shí)，引起腎竇變形、移位或繼發(fā)腎盞積水。腫塊內(nèi)部血流：可豐

25、富或不豐富。腎活動(dòng)度：腫塊與腎周圍組織粘連時(shí)，呼吸時(shí)腎活動(dòng)度受限腎門淋巴結(jié)：淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見腎門淋巴結(jié)腫大。腎靜脈：腫塊發(fā)生靜脈轉(zhuǎn)移可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)栓快。第六十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌分期：TNM分期法、 Robson分期法Robson分期法： 腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)，局限在腎包膜內(nèi)。 病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫 瘤仍限 制在腎周筋膜內(nèi) A 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈 B 區(qū)域性淋巴結(jié)受累 C 同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié) A 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官 B 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（T14 N03 M1） 第六十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌囊腫型

26、單房囊腫型：主要源于內(nèi)在性囊性生長或大面積的囊性壞死所致。 多房囊腫型：多源于內(nèi)在性囊性生長；文獻(xiàn)報(bào)告一個(gè)腫塊分隔如果多于34個(gè)，通常認(rèn)為是多房。 囊實(shí)混合型：囊實(shí)型常源于囊壁上生長、非對(duì)稱性囊性壞死或非對(duì)稱性囊性生長所致。 附壁結(jié)節(jié)型：第六十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌第六十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 母 細(xì) 胞 癌Nephroblastoma第六十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述：腎母細(xì)胞癌，又稱Wilms瘤是嬰幼兒最 常見的

27、腹部腫瘤，腫瘤從胚胎性腎組織 發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合 瘤。左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，310為雙側(cè) 性，或同時(shí)或相繼發(fā)生。超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)實(shí)性腫塊，邊界尚清，內(nèi)部 回聲不均，腫瘤可侵及腹主動(dòng)和下腔靜 脈，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)可見栓快。第六十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎血管平滑肌脂肪瘤第六十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 病理：腎血管平滑肌脂肪瘤(腎錯(cuò)構(gòu)瘤、良性間葉瘤）鏡下見腫瘤 由成熟的脂肪組織、血管和平滑肌以不同比例構(gòu)成 ，也可混 有纖維組織。 雙腎多發(fā)者：可伴結(jié)節(jié)性硬化癥，此系常染色體顯性遺傳的家族 性疾病，80%病人臉部有蝴蝶狀皮脂腺瘤，腦、眼、骨、心

28、、 肺亦有病變。大腦發(fā)育遲緩、智力差、有癲癇發(fā)作等。 單發(fā)者: 不遺傳，不伴結(jié)節(jié)性硬化癥，無并發(fā)癥狀。 腫瘤易出血：出血的主要病理基礎(chǔ)是由于腫瘤含有豐富的血管組織， 而這些血管管壁厚薄不一且缺乏 彈性，血管行徑迂曲并可成動(dòng) 脈瘤樣改變；活躍的平滑肌和纖維組織，以致瘤體快速生長， 血供增加 ；瘤體壓迫毗鄰的正常腎組織造成正常腎組織萎縮甚 至局灶性缺血壞死 。受輕微外力打擊即可破裂。 第六十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 腫瘤較小時(shí)：在腎實(shí)質(zhì)近表面強(qiáng)回聲團(tuán)， 不伴聲影，一般無衰減，腫瘤較大可稍 有衰減。腫瘤邊界清，腫瘤較小時(shí)無向 外隆起和壓迫腎竇。 伴出血時(shí)：腫塊較大，呈“

29、洋蔥樣”改變， 一層高回聲間隔一層低回聲；或呈不均 勻混合性回聲，內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)。鑒別診斷：腎癌 腎血腫第七十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎血管平滑肌脂肪瘤第七十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 盂 癌 carcinoma of renal pelvis 第七十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理移行細(xì)胞癌多見：腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占腎腫瘤的10%左右。多數(shù)為移行細(xì)胞癌，15%左右為惡性程度較高的鱗癌和腺癌。多中心發(fā)生特點(diǎn)：腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位，有多中心發(fā)生的特點(diǎn)，可同時(shí)或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤。這一特點(diǎn)在

30、乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見，而在平坦的浸潤性乳頭狀癌患者中較為少見 病理基礎(chǔ)：關(guān)于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋： 淋巴途徑擴(kuò)散； 經(jīng)黏膜直接擴(kuò)散； 多中心病灶； 腫瘤細(xì)胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長 而成。第七十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月超圖像表現(xiàn) 腎竇回聲分離：分離的腎盂或腎盞壁毛糙，邊界不清 低回聲腫塊：腎竇內(nèi)見低回聲腫塊形態(tài)不規(guī)則，表面不光 皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂：當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì) 構(gòu)紊亂 腎輪廓不規(guī)則：當(dāng)腫瘤侵及腎實(shí)質(zhì)深層使腎臟輪廓變形 腎積水：不同程度腎積水或局部積水。鑒別診斷 腎盂內(nèi)凝血塊：形態(tài)規(guī)則，周邊光整 單純腎積水：腎盂、腎盞壁光整清晰第七十

31、四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義超檢查對(duì)早期腎盂腫瘤的診斷率不高，但對(duì)發(fā)展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷。腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結(jié)石和血塊相鑒別，而超聲則可以定性，將腎盂腫瘤與陰性結(jié)石和血塊相區(qū)別超聲對(duì)平坦侵潤型腫瘤易漏診，不如腎盂造影第七十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 周 圍 血 腫第七十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因外傷性腎周圍血腫：腎外傷醫(yī)源性腎周圍血腫：穿刺、碎石自發(fā)性腎周血腫： 腎腫瘤：惡性腫瘤最多見，腺瘤為主，其 次為良性腫瘤。 腎血管疾?。貉芑?、動(dòng)脈壁缺少中層彈力纖維。 凝血機(jī)制障礙：抗凝劑的應(yīng)用、

32、膠原性疾病。 不明原因：原因不明腎靜脈血栓可能為致病原因。第七十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn)腎周圍見梭形或月牙形暗區(qū)，腎臟受壓，但腎輪廓顯示完整，腎活動(dòng)度受限。出血在 24 小時(shí)內(nèi)呈液性暗區(qū)，或內(nèi)有漂浮狀光點(diǎn)出血 24 小時(shí)后血液凝固呈低回聲。出血 2-3 周后血液機(jī)化呈實(shí)性回聲。第七十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎特異性和非特異性感染第八十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性腎盂腎炎病理：急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是由細(xì)菌 直接引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的

33、炎癥。本病 多累及一側(cè)腎臟，也可累及兩側(cè)腎臟。超聲表現(xiàn) 急性期嚴(yán)重者腎盂壁增厚，形成雙層回聲，兩 層間為帶狀低回聲，為腎盂粘膜水腫； 慢性者明顯改變，僅在病程晚期 腎體積縮小， 腎表 面不光滑，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清。臨床意義：觀察腎臟大小及腎內(nèi)結(jié)構(gòu)改變。 第八十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎實(shí)質(zhì)膿腫病理：由身體某部位感染經(jīng)血行傳播至腎實(shí)質(zhì)超聲表現(xiàn)：膿腫形成時(shí)腎體積增大，腎內(nèi)出現(xiàn)低 回聲區(qū)，向外隆起，有球體感，似腎癌，但邊 界不清，腎活動(dòng)度明顯受限，膿腫與腎周圍組 織粘連處腎輪廓線中斷或缺失。膿腫破人腎周 形成腎周圍炎，腎周膿腫。鑒別診斷：腎癌，邊界尚清，活動(dòng)度較膿腫大第八十二張

34、，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎周圍炎病理：指腎包膜與腎周筋膜之間的脂肪組織中的 炎癥。感染形成膿腫，則稱為腎周膿 腫。多 由腎表面膿腫破入腎周圍組織形成，少數(shù)也可 由遠(yuǎn)處炎癥通過血行感染直接到腎周圍組織。 超聲表現(xiàn)：膿腫未形成前僅表現(xiàn)為腎活動(dòng)度減 低，膿腫形成后腎周圍見低回聲區(qū)。第八十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 鈣 質(zhì) 沉 積 癥第八十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 病理：腎鈣質(zhì)沉積癥又稱腎鈣化，是一種鈣鹽沉積在腎 實(shí)質(zhì)內(nèi)的病理改變，是一些疾病的繼發(fā)病變，常為 系統(tǒng)性、全身性疾病所致。常為雙側(cè)發(fā)病 。 分型：腎鈣質(zhì)沉積可分為：髓質(zhì)型、皮

35、質(zhì)型、混合型。 髓質(zhì)型病變處于遠(yuǎn)端腎小管，鈣質(zhì)沉積在腎椎體區(qū)。 皮質(zhì)型病變位腎皮質(zhì)，為彌漫性分布或局限性病灶。 混合型病變?cè)谀I皮質(zhì)與腎髓質(zhì)均可見。第八十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn)：因病變部位、大小而有相應(yīng)的顯示 髓質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積癥：病變位于腎髓質(zhì)椎體，超聲顯示為隨 腎椎體部位分布，形狀與椎體一致的強(qiáng)回聲，其回聲 強(qiáng)弱和聲影的有無，依鈣質(zhì)沉積的程度而定，多無聲 影。海綿腎與髓質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積癥聲像圖表現(xiàn)上，其 部位、分布、形態(tài)有許多相同之處，鑒別較難。 皮質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積癥：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在或局灶，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲， 無身影。 混合型腎鈣質(zhì)沉積癥：兼有髓質(zhì)型和皮質(zhì)型的表現(xiàn)第八十六

36、張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月移 植 腎第八十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 種類：自體移植、同種異體移植。 位置：移植腎多位于髂窩內(nèi)，凸面朝外前，腎門位于內(nèi) 后，上極靠外，下極偏內(nèi)，腎體積略大于正常。腎動(dòng) 脈與髂內(nèi)動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂總靜脈吻合。 并發(fā)癥：排異反應(yīng)、腎積水、腎周圍血腫、腎旁膿腫、尿 外滲、淋巴囊腫、腎盂腎炎、膿腎、腎乳頭壞死、腎 靜脈栓塞、腎血管吻合狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈 瘤等。第八十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷測量腎臟大小，觀察有無并發(fā)癥觀察腎內(nèi)血流充盈情況腎

37、動(dòng)脈血流測定： 血流速度 阻力指數(shù)（RI）、脈動(dòng)指數(shù)（PI） RI 0.75 PI 1.5第九十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義移植腎動(dòng)脈血流Vp增高，PI、RI增高，特別是小葉間動(dòng)脈RI=1時(shí)，應(yīng)高度警惕早期急排斥。彩色多普勒超聲作為一種快速、無創(chuàng)的檢查方法，可以為診斷早期急性排斥提供有力依據(jù) 不同時(shí)期急性排斥，彩色多普勒超聲可有不同表現(xiàn)。排斥早期血管上皮細(xì)胞腫脹、壞死，致管腔變小，早期總血流量不變，導(dǎo)致血流增快；隨著排斥的發(fā)展，血栓形成使管腔閉塞，移植腎血流量明顯減少，血流速度變慢。 移植腎大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化、皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)髓質(zhì)回聲強(qiáng)弱等方面，在發(fā)生移植腎急性排斥早期尚

38、未出現(xiàn)明顯改變，腎臟結(jié)構(gòu)可無明顯異常第九十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月PI、RI 增高原因： 舒張期血流下降 ：急性血管性排異病理改變?yōu)槟I小動(dòng)脈及 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)廣泛性纖維蛋白和血小板沉著， 血管腔變窄，部分血管腔可閉塞，從而導(dǎo)致舒張期血 流下降 。 收縮期血流加快 ：急性排斥早期時(shí)，腎內(nèi)小血管上皮細(xì)胞 腫脹、壞死，致管腔變小，而急性排斥早期總血流量 不變，從而導(dǎo)致收縮期血流速度加快 。第九十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 功 能 衰 竭 renal failure 第九十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性腎功能衰竭概述：急性腎功能衰竭是指各種原因?qū)е碌?/p>