結室旁道射頻消融例

1、關于結室旁道的射頻消融例第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預激綜合征預激是一種房室傳導的異?，F(xiàn)象。沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現(xiàn)象者稱為預激綜合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征。常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分型1、Kent束（房室旁道，最多見）2、Jams束（房希旁道，短PR綜合征)3、Mahaim束（結室、束室旁道）第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Mahaim束，束室旁道是預激旁路中少見的一種形式，在預激中占1.2% - 5.1%。包括束室

2、纖維和房束纖維。房束纖維是最多見的Mahaim束，特征是：起于右房游離壁，止于右束支遠端；房室傳導時間正?；蜉p度延長；具有遞減傳導特性；無逆向傳導功能；心動過速時呈左束支阻滯圖形。束室旁道屬罕見的Mahaim纖維，起于His或束支，止于室間隔（中間隔或前間隔）。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例（1）患者，男性，24歲。心電圖示：預激綜合征無心動過速發(fā)作。查體無異常體征。心臟B超無心肌肥厚，收縮和舒張功能受損。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PR間期76ms，輕微心室預激，下壁導聯(lián)正向delta波，V1導聯(lián)delta波較小，aVL導聯(lián)delta波負向第六張，PPT

3、共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心房起搏，S1S1550-400ms，見AV間期逐漸延長，HV間期不變，QRS波形無改變第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏，S1S1 550ms心室刺激，VA分離第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Carto三維標測靶點圖10W試放電，消融無效。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靶點圖有明顯的H波，與家屬說明手術風險后，家屬放棄消融治療。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例（2）患者 女 17歲診斷： 預激綜合征體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常無心動過速發(fā)作史。心臟B超無特殊表現(xiàn)。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月體表心電圖第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靶點圖第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Carto三維標測圖：在V波提前最早his旁試放電第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消融60s第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5510-15w放電消融，術中出現(xiàn)I度房室阻滯，終止消融。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消融后心電圖第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月討論：束室旁道的電生理特點：（1）竇律下AH間期正常，HV（H-delta）間期35ms；（2）心房早

5、搏或S2引起進行性AH間期延長，但HV間期和QRS波形態(tài)沒有變化；（3）三磷酸腺苷注射時PR間期（AH間期）延長，但預激程度沒有改變，或P波后發(fā)生了完全房室傳導阻滯。 （4）旁道無逆?zhèn)鞴δ?，不直接引起心律失常，無心動過速發(fā)作。第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點ECG示短PR間期、輕微預激、窄QRS波（0.12s）和胸腔移行導聯(lián)在V2第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷間隔旁道，希氏束旁房室旁道第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月與希氏束旁房室旁道鑒別心電圖比較: 胸前導聯(lián)移行：V2 束室旁道；V3 / V4 前間隔或中間隔旁道； QRS寬度: 0.12+0.02 ms，0.14+0.01前間隔或中間隔； 第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖比較第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷心內：AV融合，H波在中間或后面，靶點可見明顯的H波，在希氏束附近5mm以內。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月希氏束旁旁道的靶點圖第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月總結束室旁道僅僅是一種異常的心電現(xiàn)象，不參與心動過速的發(fā)生和維持。應與間隔旁道鑒別，必要時做電生理檢查可以明確。這類患者應仔細診