結(jié)室旁道射頻消融例

1、關(guān)于結(jié)室旁道的射頻消融例第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象。沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱(chēng)為預(yù)激綜合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征。常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分型1、Kent束（房室旁道，最多見(jiàn)）2、Jams束（房希旁道，短PR綜合征)3、Mahaim束（結(jié)室、束室旁道）第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Mahaim束，束室旁道是預(yù)激旁路中少見(jiàn)的一種形式，在預(yù)激中占1.2% - 5.1%。包括束室

2、纖維和房束纖維。房束纖維是最多見(jiàn)的Mahaim束，特征是：起于右房游離壁，止于右束支遠(yuǎn)端；房室傳導(dǎo)時(shí)間正?；蜉p度延長(zhǎng)；具有遞減傳導(dǎo)特性；無(wú)逆向傳導(dǎo)功能；心動(dòng)過(guò)速時(shí)呈左束支阻滯圖形。束室旁道屬罕見(jiàn)的Mahaim纖維，起于His或束支，止于室間隔（中間隔或前間隔）。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例（1）患者，男性，24歲。心電圖示：預(yù)激綜合征無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。查體無(wú)異常體征。心臟B超無(wú)心肌肥厚，收縮和舒張功能受損。第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PR間期76ms，輕微心室預(yù)激，下壁導(dǎo)聯(lián)正向delta波，V1導(dǎo)聯(lián)delta波較小，aVL導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向第六張，PPT

3、共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房起搏，S1S1550-400ms，見(jiàn)AV間期逐漸延長(zhǎng)，HV間期不變，QRS波形無(wú)改變第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏，S1S1 550ms心室刺激，VA分離第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Carto三維標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)圖10W試放電，消融無(wú)效。第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靶點(diǎn)圖有明顯的H波，與家屬說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，家屬放棄消融治療。第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例（2）患者 女 17歲診斷： 預(yù)激綜合征體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史。心臟B超無(wú)特殊表現(xiàn)。第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

4、2年6月體表心電圖第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靶點(diǎn)圖第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Carto三維標(biāo)測(cè)圖：在V波提前最早his旁試放電第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消融60s第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5510-15w放電消融，術(shù)中出現(xiàn)I度房室阻滯，終止消融。第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消融后心電圖第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月討論：束室旁道的電生理特點(diǎn)：（1）竇律下AH間期正常，HV（H-delta）間期35ms；（2）心房早

5、搏或S2引起進(jìn)行性AH間期延長(zhǎng)，但HV間期和QRS波形態(tài)沒(méi)有變化；（3）三磷酸腺苷注射時(shí)PR間期（AH間期）延長(zhǎng)，但預(yù)激程度沒(méi)有改變，或P波后發(fā)生了完全房室傳導(dǎo)阻滯。 （4）旁道無(wú)逆?zhèn)鞴δ?，不直接引起心律失常，無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)ECG示短PR間期、輕微預(yù)激、窄QRS波（0.12s）和胸腔移行導(dǎo)聯(lián)在V2第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷間隔旁道，希氏束旁房室旁道第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與希氏束旁房室旁道鑒別心電圖比較: 胸前導(dǎo)聯(lián)移行：V2 束室旁道；V3 / V4 前間隔或中間隔旁道； QRS寬度: 0.12+0.02 ms，0.14+0.01前間隔或中間隔； 第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖比較第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷心內(nèi)：AV融合，H波在中間或后面，靶點(diǎn)可見(jiàn)明顯的H波，在希氏束附近5mm以?xún)?nèi)。第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月希氏束旁旁道的靶點(diǎn)圖第二十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)束室旁道僅僅是一種異常的心電現(xiàn)象，不參與心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生和維持。應(yīng)與間隔旁道鑒別，必要時(shí)做電生理檢查可以明確。這類(lèi)患者應(yīng)仔細(xì)診