祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥

1、關(guān)于祛痰藥與鎮(zhèn)咳藥第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)疾病如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、COPD及肺源性心臟病等，雖然發(fā)病原因各不相同，但常見的共同癥狀是咳嗽、咳痰、及喘息。第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月祛痰藥痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并加重感染。祛痰藥可稀釋痰液或液化粘液使之易于咳出。惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥，氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗流浸膏、遠(yuǎn)志流浸膏等口服后可刺激胃粘膜，引起輕微惡心，反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出。粘痰溶解劑，氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰液

2、中粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使粘液液化，粘滯性降低而易于咳出。粘液稀釋劑，如羧甲司坦等，主要作用于氣管、支氣管的粘液產(chǎn)生細(xì)胞，促其分泌粘滯性低的分泌物，痰液由粘變稀，易于咳出。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 氯化銨對胃粘膜迷走神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激，從而反射性地引起氣管、支氣管腺體分泌增加，痰量增多，使痰液易于排出。禁忌癥 肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，尤其是肝昏迷、腎衰竭、尿毒癥患者。代謝性酸中毒患者。藥物合用：與阿司匹林合用，可減慢阿司匹林排泄而增強(qiáng)其療效。 本藥可增強(qiáng)四環(huán)素和青霉素的抗菌作用。 與偽麻黃堿合用，由于尿液酸化和腎臟重吸收率的降低，可使后者的臨床療效降低。第四張，PPT共十九

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月氯化銨用法用量：1.祛痰：一次0.3-0.6g，一日3次。 2.酸化尿液：一次0.6-2g，一日3次。 3.重度代謝性堿中毒：一次1-2g，一日3次。為減少胃粘膜刺激，本藥宜溶于水中，飯后服用。第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月溴己新作用于氣管、支氣管粘膜的粘液產(chǎn)生細(xì)胞，抑制痰液中酸性粘多糖蛋白的合成，并可使痰液中粘蛋白纖維斷裂，痰液粘度下降易于咳出。有胃腸道反應(yīng)，宜在飯后服用，一次8-16mg，一日3次。口服吸收迅速而完全，1小時血藥濃度達(dá)峰值，并在肝臟中廣泛代謝。代謝產(chǎn)物主要為氨溴索以及其它10余種代謝產(chǎn)物。消除半衰期是6.5小時。能增加阿莫西林、四環(huán)素等

4、抗生素在支氣管及肺中的分布濃度，合用可增強(qiáng)抗菌療效。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氨溴索 溴己新在體內(nèi)的活性產(chǎn)物，作用比溴己新強(qiáng)。能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，減少和斷裂痰液中的粘多糖纖維，使痰液粘度降低，痰液變薄，增強(qiáng)支氣管纖毛運動，從而降低痰液粘度、降低氣道阻力、增強(qiáng)纖毛的轉(zhuǎn)運力，促進(jìn)排痰。另外，本藥有一定的止咳作用，鎮(zhèn)咳作用相當(dāng)于可待因的1/2。一次30mg，一日3次，餐后口服。長期服用可減為一日2次。 第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氨溴索本藥與抗生素(如阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素等)合用可升高后者在肺組

5、織的分布濃度，有協(xié)同作用；本藥與2腎上腺素受體激動劑、茶堿等支氣管擴(kuò)張藥合用時有協(xié)同作用。避免同服阿托品類藥物；避免聯(lián)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因咳嗽反射受抑制時易出現(xiàn)分泌物阻塞。注射液不宜與堿性溶液混合，在pH大于6.3的溶液中，可能會導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。國內(nèi)有專門氣霧劑型，國外無吸入的用法，也沒有氣霧劑型。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵(-S-S-)斷裂，從而降低痰液的粘滯性，并使痰液化而易咳出。祛痰：一次200-400mg，一日2-3次。對乙酰氨基酚中毒：應(yīng)盡早用藥，在中毒后10-12小時內(nèi)服用最有效。開始140

6、mg/kg，然后一次70mg/kg，每4小時1次，共用17次。嚴(yán)重者靜脈給藥。除口服外還有噴霧吸入和氣管滴入的給藥方式。 第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙酰半胱氨酸禁忌癥 (1)對本藥過敏者。(2)支氣管哮喘。(3)嚴(yán)重呼吸道阻塞。(4)嚴(yán)重呼吸功能不全的老年患者。有硫化氫臭味，用藥后如遇惡心、嘔吐可暫停給藥，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類藥物的抗菌活性，因此不宜與這些藥物合用，必要時可間隔4小時交替使用。與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。避免同時服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。不宜與金屬(鐵、銅等)、橡皮、氧化劑及氧氣接觸，因此噴霧器應(yīng)用玻璃或塑料制作。第

7、十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月舍雷肽酶沙雷桿菌培養(yǎng)液提取的蛋白水解酶，降解異常滲出物和蛋白質(zhì)，消除炎癥、水腫或腫脹，增加抗菌藥物在感染灶和血中的濃度?？诜o藥 一次5-10mg，一日3次，飯后整粒吞服。用于緩解外傷、炎癥及術(shù)后腫脹，還用于痰液粘稠、咳痰困難。本藥與抗生素類藥、化療藥、非甾體類抗炎藥并用可引起下列反應(yīng)：(1)皮膚粘膜眼綜合征及中毒性表皮壞死癥。(2)間質(zhì)性肺炎、嗜酸細(xì)胞肺浸潤綜合征。(3)休克。偶見鼻出血、痰中帶血等出血癥狀。避免長療程用藥。正接受鼻導(dǎo)管插管通氣或氣管切開的患者通過消化道使用本藥時應(yīng)加強(qiáng)定時吸痰。第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月稀化粘素桃

8、金娘科樹葉的提取物，是一種脂溶性揮發(fā)油，具有溶解粘液、刺激腺體分泌、促進(jìn)呼吸道粘膜纖毛擺動、加速液體流動、促進(jìn)分泌物排出等作用。用于急慢性支氣管炎、矽肺、及各種原因引起的慢性阻塞性肺疾病。成人一次300mg，一日3-4次， 4-10歲兒童一次120mg，一日3-4次。慢性疾病一日2次。應(yīng)用溫涼水于餐前半小時空腹服用。腸溶膠囊不可打開或嚼碎后服用。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月羧甲司坦 作用與溴己新相似，主要在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體分泌，可使粘液中粘蛋白的雙硫鏈(-S-S-)斷裂，使低粘度的涎粘蛋白分泌增加，而高粘度的巖藻粘蛋白產(chǎn)生減少，從而使痰液的粘滯性降低，有利于痰液排出。

9、口服，一次250-750mg，一日3次。 用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支氣管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼吸困難以及痰阻氣管所致的肺通氣功能不全等。亦可用于防治手術(shù)后咳痰困難和肺并發(fā)癥。還可用于小兒非化膿性中耳炎，有一定預(yù)防耳聾的效果。與強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥合用，會導(dǎo)致稀化的痰液堵塞氣道。消化性潰瘍活動期患者禁用。 第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸道受到刺激時所產(chǎn)生的一種保護(hù)性反射活動，輕度利于排痰，嚴(yán)重劇烈的無痰干咳影響睡眠，加重病情甚至引起其他并發(fā)癥中樞性鎮(zhèn)咳藥：抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，嗎啡類生物堿及其衍生物包括可待因、福樂可定、羥蒂巴酚成

10、癮性高，抑制呼吸；右美沙芬、左丙氧芬、氯哌司汀、普羅嗎酯為非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，不抑制呼吸。外周性鎮(zhèn)咳藥：抑制反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器中的任一環(huán)節(jié)而止咳。如甘草流浸膏保護(hù)呼吸道粘膜；祛痰藥減少痰液對呼吸道的刺激而止咳；平喘藥可緩解支氣管痙攣而止咳；苯佐那酯局麻呼吸道粘膜作用于效應(yīng)器上而止咳苯丙哌林、噴托維林兼具中樞及外周作用而止咳。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可待因甲基嗎啡，止咳強(qiáng)度為嗎啡1/4，鎮(zhèn)痛為嗎啡的1/12-1/7，其呼吸抑制、便秘、耐受性及成癮性等作用均比嗎啡弱。口服給藥 一次15-30mg，一日30-90mg；極量：一次100mg，一日250m

11、g。能透過胎盤屏障。本藥在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝，與葡萄糖醛酸結(jié)合，約有15%的可待因在體內(nèi)脫甲基而成嗎啡，半衰期約為2.5-4小時。禁用于多痰患者。與抗膽堿藥合用，可加重便秘或尿潴留等不良反應(yīng)。在服用本藥的14日內(nèi)，若同時給予單胺氧化酶抑制藥，可導(dǎo)致不可預(yù)見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。與西咪替丁合用，能誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙和呼吸急促。酒精可增強(qiáng)本藥的鎮(zhèn)靜作用。 第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右美沙芬左嗎喃甲基醚右旋異構(gòu)體，非成癮性咳嗽中樞抑制劑，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。同時也是N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑。NMDA受體與記憶及神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)有關(guān)。口服給藥：一次10-20mg，一日

12、3-4次。大劑量可出現(xiàn)嘔吐、意識模糊、精神錯亂及呼吸抑制。毒性劑量會引起倦睡、共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫、驚厥、癲癇發(fā)作等。對此可采取吸氧、輸液、排除胃內(nèi)容物等，必要時靜注鹽酸納絡(luò)酮0.005mg/kg以對抗抑郁，癲癇發(fā)作時可用短效巴比妥類藥物。與單胺氧化酶抑制藥合用時，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀。與阿片受體拮抗藥合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征。乙醇可增強(qiáng)本藥的鎮(zhèn)靜及中樞抑制作用。胺碘酮可提高本藥的血藥濃度。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月磷酸苯丙哌林咳快好，咳哌寧。非成癮性鎮(zhèn)咳藥，兼具外周鎮(zhèn)咳作用。對抗刺激性干咳效佳。作用較可待因強(qiáng)2-4倍。除抑制咳嗽中樞外，尚可阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并有罌粟堿樣平滑肌解痙作用。不抑制呼吸，不引起膽道和十二指腸痙攣，不引起便秘。一次20-40mg(以苯丙哌林計)，一日3次。，服后15-20分鐘生效，作用持續(xù)4-7小時?？谇徽衬び新樽碜饔?，故服用片劑時宜吞服或用溫水沖溶后口服，切勿嚼碎。偶有口干、頭暈、嗜睡、食欲缺乏、胃部燒灼感、全身疲乏、胸悶、腹部不適、皮疹等。妊娠、哺乳婦女慎用。痰液過多且粘稠的患者慎用。第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月枸櫞酸噴托維林兼具中樞及末梢性鎮(zhèn)咳作