醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)習(xí)資料：精神病

1、第一章 緒論第一節(jié) 概述一、精神病學(xué)05級(jí)護(hù)理2精神病學(xué)（1）精神病學(xué)：是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。二、精神障礙05級(jí)護(hù)理1精神疾病精神障礙（1）精神障礙：是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。第三節(jié) 精神障礙的病因?qū)W08級(jí)臨五單選7大多數(shù)精神障礙的病因（5）07級(jí)臨五選擇305級(jí)臨七非.選擇20精神障礙的病因（病因不明）/精神分裂癥的病因（）選 病因不明04級(jí)臨六單選7精神障礙的確切病因【病因不清】03級(jí)臨六單選19精神障礙中遺傳所起的作用是（6）第二章 精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、第二節(jié) 常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)06級(jí)臨七非.選擇07級(jí)臨五選擇605級(jí)臨七非.選擇604級(jí)臨六單選11我國(guó)現(xiàn)行精神病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）/我國(guó)制定并正在使用的精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（）/我國(guó)現(xiàn)行的精神障礙標(biāo)準(zhǔn)【CCMD-3】（14）【選擇題】我國(guó)現(xiàn)行的精神障礙標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3。精神障礙按疾病癥狀嚴(yán)重性的金字塔排列方式分主次，從頂?shù)降诪椋浩髻|(zhì)性障礙、精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng)癥、人格障礙。如果符合等級(jí)較高的標(biāo)準(zhǔn)，就不要診斷等級(jí)較低的障礙了。08級(jí)護(hù)理1器質(zhì)性精神病的分類(lèi)（16）第三章 精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié) 概述04級(jí)臨六單選103級(jí)臨六單選1判斷精神狀態(tài)是正常還是病態(tài)錯(cuò)誤的是（22）03

3、級(jí)臨六1如何判斷精神狀態(tài)的異常？/如何判定精神活動(dòng)是否異常1、如何判定某一精神活動(dòng)是否屬于病態(tài)范圍？答：一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析（1）縱向比較：與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；（2）橫向比較：與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；（3）應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。2、精神癥狀的共同特點(diǎn)（1）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；（2）癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；（3）癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)；（4）癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。一、感知覺(jué)障礙08級(jí)護(hù)理4感知覺(jué)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)形式（23）（一）感

4、覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。03級(jí)臨六單選2感覺(jué)過(guò)敏主要見(jiàn)于（23）2、感覺(jué)減退：對(duì)外界一般刺激的感受性減低。3、08級(jí)臨五504臨七教改3內(nèi)感性不適（23）內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和/或難以忍受的異樣感覺(jué)。（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。2、03級(jí)臨六101級(jí)臨七2幻覺(jué)（23）幻覺(jué)：沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。（1）根據(jù)涉及器官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。04級(jí)臨六單選3【聽(tīng)幻覺(jué)】的病例 一人老感覺(jué)窗外有人議論自己 ，但出去看無(wú)人（23）07級(jí)臨五4內(nèi)臟幻覺(jué)（24）06級(jí)臨七非4本體幻覺(jué)（2

5、）根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源：真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué)05級(jí)臨七非.選擇203級(jí)臨六單選3下列不屬于不完全幻覺(jué)的特點(diǎn)的是（）/假性幻覺(jué)的特點(diǎn)是（24）（3）根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的條件：07級(jí)臨八507級(jí)臨七非10605臨七教改505級(jí)臨七非204臨七教改1功能性幻覺(jué)（24）04級(jí)臨六單選8【功能性幻覺(jué)】的定義/一個(gè)題干是一種幻覺(jué)的定義，選功能性幻覺(jué)功能性幻覺(jué): 一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，正常直覺(jué)與幻覺(jué)并存。見(jiàn)于精神分裂癥或心因性精神病。05級(jí)臨六104級(jí)臨七402臨七教改1反射性幻覺(jué)（24）反射性幻覺(jué)：當(dāng)某一器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一器官的幻

6、覺(jué)。見(jiàn)于精神分裂癥。入睡前幻覺(jué)：入睡前，閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象心因性幻覺(jué)：在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)。3、感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些屬性如大小、形狀、顏色、距離和空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見(jiàn)于癲癇。二、思維障礙（一）思維形式障礙08級(jí)臨五單選11以下那個(gè)不是思維形式障礙（25）1、02級(jí)臨六4思維奔逸（25）思維奔逸：聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。2、08級(jí)臨五單選10思維遲緩的表現(xiàn)/06級(jí)臨七非307級(jí)臨五3思維遲緩（25）思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。3、04級(jí)臨七202臨七教改2思維貧乏（25）思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊?/p>

7、體驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話(huà)言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可什么問(wèn)題都回答不知道。見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯4、02級(jí)臨六4思維散漫（25）思維散漫：思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。患者思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。5、07級(jí)藥七302級(jí)臨七402級(jí)臨六1思維破裂（25）思維破裂：概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含義互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人

8、不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別語(yǔ)句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。多見(jiàn)于精神分裂癥。03級(jí)臨六單選4思維破裂主要見(jiàn)于（25）6、06級(jí)藥七5病理性贅述（26）病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，無(wú)法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來(lái)的方式講完。03級(jí)臨六單選24病理性贅述的病例（26）7、思維中斷：患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)外界干擾等原因，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。8、07級(jí)臨八407臨七教改5思維插入（26）思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。04臨七教改4強(qiáng)制性思維（26）強(qiáng)制性思維：患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義

9、的聯(lián)想。9、思維化聲：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。10、02臨六教改2思維擴(kuò)散（26）思維擴(kuò)散：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言。思維被廣播：患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去。11、象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。03級(jí)臨六單選20病理性象征性思維主要見(jiàn)于（26）12、08級(jí)臨五305級(jí)臨七非.選擇4語(yǔ)詞新作/語(yǔ)詞新作的概念（）（26下）語(yǔ)詞新作：概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。13、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可

10、理解。14、強(qiáng)迫觀念：患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。05級(jí)臨七非.選擇15強(qiáng)制性思維與強(qiáng)迫觀念的異同點(diǎn)說(shuō)法正確的是（） A、 B、 C、強(qiáng)制性思維是無(wú)自知力，強(qiáng)迫觀念是有自知力的 D、強(qiáng)制性思維是一些缺乏現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，強(qiáng)迫觀念是有現(xiàn)實(shí)意義的想法（27，123）02臨六教改選擇11什么是強(qiáng)迫觀念注意與強(qiáng)制性思維鑒別（二）思維內(nèi)容障礙08級(jí)護(hù)理103級(jí)臨六2妄想（27）03級(jí)臨六單選5下列關(guān)于妄想的說(shuō)法正確的是妄想：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征： （1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑； （2）妄想內(nèi)容均涉及

11、患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)； （3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； （4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。04臨七教改2原發(fā)性妄想（27）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想，妄想知覺(jué)，妄想心境/妄想氣氛。03級(jí)臨六單選14精神分裂癥具有診斷意義的妄想是（27）1、被害妄想：患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。2、關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)系。03級(jí)臨六單選25關(guān)系妄想的病例（28）3、02級(jí)臨七1影響妄想（28）物理影響妄想（控制感）：患者覺(jué)得自己的思想、情感、

12、和意志行為都受到外界某種力量的控制而不能自主。4、03級(jí)臨六單選26夸大妄想的病例（28）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人后裔。5、罪惡妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤、不可饒恕的罪惡，應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰。03級(jí)臨六單選18抑郁癥最常見(jiàn)的妄想是（28）6、03級(jí)臨六單選16下面對(duì)疑病妄想的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（28）03級(jí)臨六單選30疑病妄想的病例疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。7、05級(jí)臨六205級(jí)藥七1鐘情妄想（28）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自

13、己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追去對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，但仍毫不質(zhì)疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。見(jiàn)于精神分裂癥。8、0605臨七教改405級(jí)臨七非404級(jí)臨六302臨七教改501級(jí)臨七3嫉妒妄想（28）02臨六教改選擇10什么是嫉妒妄想嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠誠(chéng)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。見(jiàn)于精神分裂癥。9、被洞悉感：患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。（三）超價(jià)觀念三、注意

14、障礙（一）注意增強(qiáng)（二）04臨七教改5注意渙散（30）注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動(dòng)障礙。（三）注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。（四）注意轉(zhuǎn)移（五）注意狹窄四、記憶障礙（一）記憶增強(qiáng)（二）記憶減退（三）02級(jí)臨七5遺忘（30）遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失為完全性遺忘，僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱(chēng)作部分性遺忘。1、順行性遺忘：緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷。2、04臨七教改7逆向性遺忘（30）逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前

15、某一階段的事件，多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長(zhǎng)短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。3、界限性遺忘：對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。（四）錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤并堅(jiān)信不移（五）05級(jí)藥七503級(jí)臨六402臨六教改101級(jí)臨七1虛構(gòu)（31）虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。五、智能障礙（一）05級(jí)護(hù)理404級(jí)臨六1精神發(fā)育遲滯（31，186）02級(jí)臨六1精神發(fā)育遲滯/智能發(fā)育遲緩精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。03級(jí)臨六單選15精神

16、發(fā)育遲滯一般在（）（二）癡呆05級(jí)藥七404級(jí)臨七103級(jí)臨六3癡呆（31，52）一種綜合癥，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。1、全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變，定向力障礙及自知力缺乏。2、部分性癡呆（1）剛?cè)C合癥：對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。（2）04臨七教改8童樣癡呆（31）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低。07臨七教改

17、選擇3一個(gè)媽咪or阿姨被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后突然變得天真幼稚之類(lèi)，是（）精神障礙（3132）六、定向力08級(jí)臨五單選6關(guān)于定向力的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（32）03級(jí)臨六6定向力定向力：一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)知能力。對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱(chēng)為定向障礙。05級(jí)臨七非.選擇16關(guān)于定向力與定向力障礙說(shuō)法錯(cuò)誤的是（） A、對(duì)時(shí)間地點(diǎn)及周?chē)蝿?wù)環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力 B、定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志 C、多見(jiàn)于抑郁癥 D、精神分裂癥時(shí)意識(shí)清醒狀態(tài)下可有定向力障礙 七、情感障礙（一）情感性質(zhì)的改變1、03級(jí)臨六502級(jí)臨六2情感高漲（32）情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)

18、喜悅。自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。2、情感低落3、07級(jí)臨七非2焦慮（32）4、恐懼（二）情感波動(dòng)性的改變1、情感不穩(wěn)2、06級(jí)臨七非107級(jí)臨五106級(jí)藥七104級(jí)臨七502臨六教改402臨七教改402級(jí)臨七201級(jí)臨七4情感淡漠情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。患者對(duì)周?chē)l(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見(jiàn)于單純型及慢性精神分裂癥。3、易激惹性：對(duì)極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。4、07臨七教改1病理性激情（33）（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、07級(jí)藥七1情感倒錯(cuò)（33）情感倒錯(cuò)：情感表現(xiàn)與其內(nèi)

19、心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。2、情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。八、意志障礙（一）意志增強(qiáng)（二）意志減弱（三）意志缺乏08級(jí)臨五2意志缺乏（33）03級(jí)臨六單選27意志缺乏的病例（四）猶豫不決07臨七教改2矛盾意向（34）九、動(dòng)作與行為障礙08級(jí)護(hù)理5運(yùn)動(dòng)動(dòng)作障礙的常見(jiàn)形式（34）（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制1、07級(jí)藥七20605臨七教改105級(jí)臨七非5木僵（34）木僵：動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。2、07臨七教改307級(jí)臨七非405級(jí)臨六404臨

20、七教改902臨六教改502級(jí)臨七3蠟樣屈曲（34）蠟樣屈曲：在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。3、06級(jí)藥七201級(jí)臨七5緘默癥（34）緘默癥：患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。4、04級(jí)臨六502級(jí)臨六5違拗癥（34）違拗癥：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。（三）02臨七教改3刻板動(dòng)作（34）刻板動(dòng)作：患者機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。（四）模仿動(dòng)作（五）作態(tài)08級(jí)臨五單選8精神分裂癥“作態(tài)”見(jiàn)于哪一類(lèi)型（35）十、意識(shí)障礙07級(jí)臨五2意識(shí)混亂（一）0605臨七教改20

21、5級(jí)臨七非.選擇5嗜睡/昏睡的概念（）（35）嗜睡（二）06級(jí)臨七非2意識(shí)混濁（35）意識(shí)混濁（三）昏睡（四）05級(jí)藥七2昏迷（35）昏迷：意識(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均消失，可引出病理反射。（五）朦朧狀態(tài)：患者的意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低。（六）04臨七教改1004級(jí)臨六4譫望狀態(tài)/譫妄狀態(tài)（36）譫妄狀態(tài)：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如見(jiàn)到昆蟲(chóng)、猛獸等。（七）07級(jí)臨八205級(jí)臨六5夢(mèng)樣狀態(tài)（36）夢(mèng)樣狀態(tài)：在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)

22、伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。患者完全沉湎于幻覺(jué)幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。對(duì)其幻覺(jué)內(nèi)容過(guò)后并不完全遺忘。十一、自知力07級(jí)臨八307臨七教改407級(jí)臨七非308級(jí)臨五107級(jí)藥七50605臨七教改306級(jí)臨七非507級(jí)臨五506級(jí)藥七405級(jí)臨七非305級(jí)臨六305級(jí)藥七304臨七教改604級(jí)臨七304級(jí)臨六202臨六教改303級(jí)臨六2自知力（36）自知力：又稱(chēng)領(lǐng)悟力/內(nèi)省力，患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。07級(jí)藥七選擇5精神病病情痊愈的指標(biāo)（）自知力完整（36）03級(jí)臨六單選8對(duì)于自知力的說(shuō)法錯(cuò)誤的是第四章 精神障礙的檢查和診斷第四節(jié) 精神狀況檢查03級(jí)臨六單

23、選9精神檢查中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是（45）第五章 器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述05級(jí)臨六104級(jí)臨七1腦器質(zhì)性綜合癥/簡(jiǎn)述腦器質(zhì)性病變常見(jiàn)的綜合癥?（51）常見(jiàn)的臨床綜合征：1、譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱(chēng)為急性腦綜合征。03級(jí)臨六單選21急性腦綜合癥的主要障礙是（51）譫妄的特征包括：意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周?chē)h(huán)境與事物的覺(jué)察清晰度的降低。表現(xiàn)為晝輕夜重。感知障礙尤其常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏，錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)?；颊邔?duì)聲光特別敏感，錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)則以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)。繼發(fā)性的片段妄想、沖動(dòng)行為。03級(jí)臨六單選

24、10不支持急性腦功能障礙的是（52）2、05級(jí)藥七404級(jí)臨七103級(jí)臨六3癡呆（31，52）癡呆：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無(wú)意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱(chēng)為慢性腦綜合征。臨床表現(xiàn)：發(fā)生多緩慢隱匿。記憶智能減退，早期出現(xiàn)近記憶障礙，隨病情進(jìn)展遠(yuǎn)記憶也受損，理解力和判斷力越來(lái)越差。人格改變，通常表現(xiàn)為興趣減少、主動(dòng)性差、社會(huì)性減退，亦可表現(xiàn)為脫抑制行為。社會(huì)功能受損，對(duì)自己熟悉的工作不能完成。08級(jí)護(hù)理2科薩可夫總可證（54）遺忘綜合征：又稱(chēng)柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局造性認(rèn)知功能障礙，以

25、近事記憶障礙為主要特征。03級(jí)臨六單選11遺忘綜合征最常見(jiàn)于（54）臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶力正常。學(xué)習(xí)新事物很困難。常有虛構(gòu)。其他認(rèn)知功能和技能相對(duì)保存完好。第二節(jié) 腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茲海默?。菏且唤M病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，起病在65歲以前稱(chēng)早老性癡呆，多有同病家族史。03級(jí)臨六單選29AD的病例（56）臨床表現(xiàn)：AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解，臨床上分為輕度、中度和重度。08級(jí)臨五單選505級(jí)臨七非.選擇7AD的首發(fā)癥狀/阿

26、爾茲海默病的首發(fā)癥狀是（）（56）輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，常有時(shí)間定向障礙，計(jì)算能力減退，思維遲緩，思考問(wèn)題困難，患者的個(gè)人生活基本能自理。早期常有人格改變。中度：患者不能獨(dú)自生活，表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙，患者的精神和行為障礙也比較突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn)。重度：記憶力，思考及其他認(rèn)知功能皆有嚴(yán)重受損，語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，最終喪失語(yǔ)言功能，患者活動(dòng)逐漸減少，最終喪失行走能力，最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。二、血管性癡呆（VD）：是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆，呈階梯型惡化。臨床表現(xiàn):起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大，人格改變較少見(jiàn)，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感

27、失控等癥狀，VD的認(rèn)知功能缺損通常較局限。四、顱腦外傷所致的精神障礙臨床表現(xiàn)：急性精神障礙：以意識(shí)障礙為主，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。腦外傷后遺忘（PTA）常見(jiàn)，PTA的長(zhǎng)度可作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。慢性精神障礙：表現(xiàn)為智能障礙，人格改變；可有腦外傷后精神病性癥狀如精神分裂樣癥狀、情感癥狀或偏執(zhí)癥狀等；可有腦震蕩后綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛，眩暈，注意力不集中，記憶減退等。另外還有顱內(nèi)感染所致的精神障礙，顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙，癲癇性精神障礙，梅毒所致精神障礙，HIV所致精神障礙。第三節(jié) 軀體疾病所致精神障礙 一、不同軀體疾病所致精神障礙共同的臨床特征：精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情嚴(yán)重

28、程度呈平行關(guān)系，發(fā)生時(shí)間上常有先后關(guān)系；急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變；精神障礙缺少獨(dú)特癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)出類(lèi)似的精神癥狀；積極治療原發(fā)疾病并及時(shí)處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。二、診斷軀體疾病所致精神障礙依據(jù)：有相應(yīng)軀體疾病的依據(jù)，并已有文獻(xiàn)報(bào)道這種軀體疾病可引起精神障礙；有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致；精神障礙的表現(xiàn)不典型，多為非特異性精神癥狀。三、治療原則病因治療：積極治療原發(fā)的軀體疾病，停用可能引起精神障礙的藥物。支持治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量、維生素和水分；加強(qiáng)腦保護(hù)治療?？刂凭?/p>

29、癥狀：對(duì)于軀體疾病所致精神障礙的患者要慎重使用精神藥物，起始劑量應(yīng)更低，劑量應(yīng)逐漸增加，當(dāng)癥狀穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮逐漸減少劑量。護(hù)理及預(yù)防合并癥：保持寧?kù)o與安全的環(huán)境，防止跌倒、毀物、傷人及其他意外發(fā)生，注意預(yù)防褥瘡和其他并發(fā)癥等。第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙第一節(jié) 概述一、基本概念1、05級(jí)護(hù)理5精神活性物質(zhì)（74）精神活性物質(zhì)：指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 2、07級(jí)藥七4藥物依賴(lài)（74）依賴(lài)：是一組認(rèn)知、行為和心理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致

30、的耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。03級(jí)臨六單選12物質(zhì)依賴(lài)不包括（74）3、濫用：是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)習(xí)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致了法律的問(wèn)題等。4、07級(jí)臨七非508級(jí)臨五406級(jí)藥七3耐藥性/耐受性（74）耐受性：是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。5、07級(jí)臨八105級(jí)臨七非1戒斷狀態(tài)（75）戒斷狀態(tài)：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群，其機(jī)理是由于長(zhǎng)期使用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。二、精神活性物質(zhì)的

31、分類(lèi)07級(jí)臨五選擇5不屬于阿片類(lèi)藥物的是（）（75）05級(jí)臨七非.選擇905級(jí)臨六選擇2下列不屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑的是（）海洛因/中樞興奮藥物選哪個(gè)不是第三節(jié) 酒精三、飲酒所致的精神障礙的臨床表現(xiàn)1、急性酒中毒 主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等表現(xiàn)，中毒較深，可有呼吸、心跳停止，甚至生命危險(xiǎn)。 2、戒斷反應(yīng) 單純性戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐，失眠，頭痛和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)等。 震顫譫妄：長(zhǎng)期大量飲酒突然停止后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。 癲癇樣發(fā)作

32、：多為大發(fā)作。3、記憶及智力障礙酒精依賴(lài)者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱(chēng)之為Korsakoff綜合征。主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征。Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等。酒精性癡呆指在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退。4、其他精神障礙酒精性幻覺(jué)癥：表現(xiàn)在意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)生動(dòng)、持續(xù)性的視聽(tīng)幻覺(jué)。酒精性妄想癥：主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰地情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。人格改變：病人只對(duì)飲酒有興趣，變的自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說(shuō)謊等。05級(jí)臨七非.選擇8下列不屬于酒依賴(lài)特征的是（）

33、A、定時(shí)飲酒B、反復(fù)戒斷癥狀C、遺忘D、晨飲（81）05級(jí)臨六選擇3醉酒戒酒典型癥狀哪個(gè)不是四、治療02臨六教改選擇1酒精成隱戒斷替代用：苯二氮卓類(lèi)（82）第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑07級(jí)臨七非.選擇1甲基苯丙胺指什么（84）第七章 精神分裂癥一、概念的歷史回顧4A癥狀：聯(lián)想障礙、情感異常、矛盾意向及內(nèi)向性。精神分裂癥：一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙。二、流行病學(xué)發(fā)病高峰年齡段集中在成年早期：男性15-25歲，女性稍晚；發(fā)展成物質(zhì)依賴(lài)特別是尼古丁依賴(lài)的危險(xiǎn)性明顯增加；女性略高于男性。三、病因和發(fā)病

34、機(jī)制（大綱熟悉內(nèi)容）病因不明（素質(zhì)應(yīng)激模式）08級(jí)護(hù)理.一精神分裂癥的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀，分型以及可能的原因（90）1、遺傳2、神經(jīng)發(fā)育3、神經(jīng)生化（考過(guò)3次）07級(jí)臨八207級(jí)臨五305級(jí)臨六205級(jí)藥七302臨六教改3精神分裂癥的神經(jīng)生化機(jī)制/精神分裂癥的神經(jīng)生化機(jī)制的假說(shuō)/精神分裂癥的生化研究（91）（1）多巴胺（DA）假說(shuō)：精神分裂癥是中樞DA功能亢進(jìn)，或由于DA受體增加導(dǎo)致對(duì)DA的敏感性增加所致。修正：陽(yáng)性癥狀與DA功能亢進(jìn)有關(guān)，陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常和DA功能低下有關(guān)。證據(jù)：長(zhǎng)期使用促多巴胺釋放劑如苯丙胺，會(huì)使正常人產(chǎn)生幻覺(jué)及妄想；抗精神病藥物因拮抗多巴胺D2受體對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)

35、性癥狀有效。是第一代抗精神病藥物的理論支持。（2）5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)：5-HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。5-HT2A受體激動(dòng)劑可促進(jìn)DA的合成和釋放，而5-HT2A受體拮抗劑可使A10DA神經(jīng)元放電減少，并能減少中腦皮層及中腦邊緣系統(tǒng)DA的釋放，這與非典型抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平）的抗精神病作用及椎體外系反應(yīng)的減少均有關(guān)系。（3）谷氨酸假說(shuō)中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。證據(jù)：谷氨酸受體拮抗劑如PCP拮抗谷氨酸受體亞型NMDA可在受試者身上引起幻覺(jué)、妄想及情感淡漠、退縮等癥狀。谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的興奮性遞質(zhì)，腦發(fā)育早期突觸的形成，突觸的維持

36、及突觸的可塑性均受到谷氨酸系統(tǒng)的影響。抗精神病藥物的作用機(jī)制之一就是增加中樞谷氨酸功能。（4）除了上述3種主要的神經(jīng)遞質(zhì)外，精神分裂癥還可能與其他系統(tǒng)-氨基丁酸（GABA）、神經(jīng)肽、腎上腺素受體、乙酰膽堿、第二信使等的改變和/或這些系統(tǒng)間的相互作用有關(guān)。4、心理社會(huì)因素可以誘發(fā)精神分裂癥，但最終的秉承演變常不受先前的心理因素所左右。四、臨床表現(xiàn)（大綱掌握內(nèi)容）08級(jí)護(hù)理.一精神分裂癥的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀（92），分型以及可能的原因07臨七教改2精神分裂癥的臨床表現(xiàn)（92）08級(jí)臨五207級(jí)藥七10605臨七教改204臨七教改404級(jí)臨六2精神分裂癥的臨床分型及表現(xiàn)/簡(jiǎn)述精神分裂癥的分型及臨床特

37、點(diǎn)/精神分裂癥的臨床分型及臨床表現(xiàn)/精神分裂癥的主要臨床分型和其特征表現(xiàn)？04級(jí)臨七2精神分裂癥慢性臨床表現(xiàn).(10)03級(jí)臨六單選22精神分裂癥的陰性癥狀是02臨七教改202級(jí)臨七201級(jí)臨七1精神分裂的急性癥狀(20)/精神分裂癥急性癥狀(15)/精神分裂癥的急性癥狀1、前驅(qū)期癥狀情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等。認(rèn)知改變：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)和工作能力下降等。對(duì)自我和外界的感知改變行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會(huì)功能水平下降等。軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。2、顯癥期癥狀（1）感知覺(jué)障礙：03級(jí)臨六單選13精神分裂癥最突出的感知覺(jué)

38、障礙是（92）幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裂癥患者中均可出現(xiàn)。而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)（可以是言語(yǔ)性的，也可以是非言語(yǔ)性的）。一般來(lái)說(shuō)，在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)或命令性幻聽(tīng)常指向精神分裂癥?；靡曇噍^常見(jiàn)，而幻嗅、幻味、幻觸則不常見(jiàn)。有的患者可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)。部分患者可出現(xiàn)感知綜合障礙和人格解體癥狀。有的患者表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境缺乏真實(shí)感。精神分裂癥的幻覺(jué)多會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來(lái)不同程度的影響，在幻覺(jué)的支配下，患者可能做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。（2）思維障礙思維內(nèi)容障礙：最主要的是妄想，臨床上以被害、關(guān)系、夸大、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教或軀體妄想等多見(jiàn)，一個(gè)患者可表現(xiàn)為一種或幾種

39、妄想。一般來(lái)講，意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想提示精神分裂癥的診斷。被動(dòng)體驗(yàn)：表現(xiàn)為患者感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)等受外界控制，有一種被強(qiáng)加的體驗(yàn)。思維形式與思維過(guò)程障礙：可表現(xiàn)為多種形式思維散漫離題、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性、病理性象征性思維。（3）情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維活動(dòng)及外界刺激不相符是精神分裂癥的重要特征。最早受損的是較細(xì)致的情感，隨著病情的發(fā)展，部分患者表現(xiàn)為情感淡漠。另一種形式是患者對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不恰當(dāng)，如情感倒錯(cuò)。疾病急性期或緩解后期，約25%患者可出現(xiàn)抑郁癥狀。（4）意志行為障礙：意志減退甚至缺乏：表現(xiàn)孤僻離群

40、、活動(dòng)減少、行為被動(dòng)等。少數(shù)患者表現(xiàn)為意志活動(dòng)增強(qiáng)（有偏執(zhí)觀念的患者）少數(shù)患者表現(xiàn)為意向倒錯(cuò)（傷害自己等）沖動(dòng)攻擊與暴力行為緊張型精神分裂癥患者可出現(xiàn)緊張性抑制（木僵及蠟樣屈曲）及緊張性興奮或交替出現(xiàn)。有的患者可出現(xiàn)怪異行為不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（5）定向、記憶、智能和自知力時(shí)間、空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向意識(shí)是清晰的一般的記憶和智能沒(méi)有明顯障礙部分患者有認(rèn)知功能減退患者自制力喪失五、臨床分型（大綱掌握內(nèi)容，考過(guò)3次）08級(jí)護(hù)理.一精神分裂癥的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀，分型（94）以及可能的原因08級(jí)臨五207級(jí)藥七10605臨七教改204臨七教改404級(jí)臨六2精神分裂癥的臨床分型及表現(xiàn)/簡(jiǎn)述精

41、神分裂癥的分型及臨床特點(diǎn)/精神分裂癥的臨床分型及臨床表現(xiàn)/精神分裂癥的主要臨床分型和其特征表現(xiàn)？05級(jí)臨七非2簡(jiǎn)述精神分裂癥的常見(jiàn)臨床類(lèi)型1、單純型懶青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。病程至少兩年。以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺(jué)妄想。表現(xiàn)為逐漸加重的孤僻離群、被動(dòng)退縮、生活懶散等，或被認(rèn)為是“不求上進(jìn)”“性格不夠開(kāi)朗”往往在病后多年才就診，治療效果較差。2、青春型亂青年期起病，起病常為急性或亞急性。以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為思維破裂、言語(yǔ)凌亂，情感不協(xié)調(diào)、喜怒無(wú)常；表情做作、好扮鬼臉、動(dòng)作雜亂多變等。常有本能活動(dòng)亢進(jìn)（性欲、食欲），意向倒錯(cuò)（吃臟東西、大小便），可出現(xiàn)生

42、動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多變。病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)。只要系統(tǒng)治療，維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。3、緊張型僵大多起病于青中年，起病較急。以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。【緊張性木僵：患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抑制，輕者動(dòng)作緩慢，少語(yǔ)少動(dòng)（木僵）；重者終日臥床，不語(yǔ)不動(dòng)?；颊呒埩Ω?，有時(shí)出現(xiàn)蠟樣屈曲?？沙霈F(xiàn)被動(dòng)服從，主動(dòng)性違拗，模仿動(dòng)作和模仿言語(yǔ)。患者意識(shí)清，能感知周?chē)挛?，病后能回憶。】【緊張性興奮：突然發(fā)生，行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，行為無(wú)目的性，可出現(xiàn)傷人、毀物行為?！看诵皖A(yù)后良好4、偏執(zhí)型疑

43、03級(jí)臨七A1偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征（95）多中年起病，緩慢發(fā)展。a臨床表現(xiàn)為相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng)）。初起多疑敏感逐漸發(fā)展為妄想?；颊咴诨糜X(jué)、妄想的支配下表現(xiàn)出相應(yīng)的行為?！就耄阂躁P(guān)系，被害妄想最多見(jiàn)；妄想內(nèi)容：離奇、荒謬、脫離現(xiàn)實(shí)；妄想范圍：逐步擴(kuò)大，泛化；不少患者常幾種妄想同時(shí)存在】【幻覺(jué)：以諷刺、批評(píng)、評(píng)議、威脅命令等使人不快的內(nèi)容多見(jiàn)】b大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)，而沉湎于妄想和幻覺(jué)的體驗(yàn)之中，行為孤僻。此型自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。5、未分化型患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽(yáng)性癥狀，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的診斷標(biāo)

44、準(zhǔn)的一組患者。6.、殘留型過(guò)去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少2年內(nèi)一直未完全緩解。目前病情雖有好轉(zhuǎn)。但仍殘留個(gè)別陽(yáng)性癥狀或個(gè)別陰性癥狀。7、精神分裂癥后抑郁精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，且情緒抑郁持續(xù)2周以上。六、診斷（大綱熟悉內(nèi)容）與鑒別診斷1、診斷要點(diǎn)（癥狀特點(diǎn)，病程特點(diǎn)，其他特點(diǎn)）*陽(yáng)性癥狀：正常功能的過(guò)渡發(fā)揮或扭曲，如妄想、幻覺(jué)、思維障礙、行為怪異 陰性癥狀：正常功能的縮減或缺失：主要為情感淡漠、語(yǔ)言貧乏、行為退縮、意志減弱2、鑒別診斷（略）七、病程與結(jié)局（略）八、治療與康復(fù)（大綱熟悉內(nèi)容，治療原則為老師上課所劃重點(diǎn)、僅護(hù)院考過(guò)一次）05級(jí)護(hù)理5精神分裂癥的治療原則（98）1

45、、藥物治療（1）一般原則：藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、一般單一用藥、個(gè)體化用藥的原則。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸加到有效推薦劑量，藥物劑量增加速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定。維持劑量可酌情減少，通常為鞏固治療期間劑量的1/2-2/3。（2）選藥原則一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平為一線(xiàn)藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線(xiàn)藥物使用。07級(jí)臨五選擇2精神分裂癥被害妄想的首選藥（） 05級(jí)臨七非.選擇18一個(gè)關(guān)于妄想小病例，然后用什么藥治療，選項(xiàng)是具體藥名。其實(shí)就是變相的考那個(gè)藥與其他三個(gè)分屬類(lèi)別不同 04級(jí)臨六單選5精神分裂癥有嫉妒妄想的藥物治療 首選藥

46、 【喹硫平】/題干大概描述了一個(gè)人以幻想為突出表現(xiàn)的分裂癥，問(wèn)用什么藥治療，選喹硫平。（3）藥物治療程序與時(shí)間分為急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3-6個(gè)月）、維持治療期（1年以上）首次發(fā)作，在一年的維持治療期間無(wú)陽(yáng)性癥狀及復(fù)發(fā)跡象，可試行停藥觀察方案；對(duì)目前癥狀控制良好已一年，但既往有一次或多次發(fā)作的患者，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。（4）合并用藥輔助用藥包括苯二氮卓類(lèi)、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥等。聯(lián)合用藥以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物連用比較合適。（5）安全原則2、心理及社會(huì)干預(yù)（1）行為治療（2）家庭干預(yù)（心理教育家庭危機(jī)干預(yù)家庭為基礎(chǔ)的行為治療）（3）社區(qū)服務(wù)07級(jí)臨八病例分析：一個(gè)中年男

47、性，偏執(zhí)型精神分裂癥的1、精神檢查的癥狀(10)；2、診斷 (2)；3、診斷依據(jù) (4)；4、用什么藥治療，治療原則是什么 (4)07級(jí)臨七非病例，偏執(zhí)型精神分離癥的診斷與診斷依據(jù)還有從精神檢查中寫(xiě)出相應(yīng)的精神障礙的癥狀20分 06級(jí)臨七非病例分析：一個(gè)偏執(zhí)型精神分裂癥的病人，說(shuō)出他有的癥狀表現(xiàn)、診斷 給出一個(gè)病人的病歷（類(lèi)似于入院記錄+首程）3個(gè)問(wèn)題：1）此患者有哪些精神癥狀（10分）（從病歷內(nèi)容中找）2）該病人的診斷是什么（4分）（這一個(gè)是偏執(zhí)型精神分裂癥）3）診斷依據(jù)是什么（6分）（結(jié)合臨床癥狀扯一下）第八章 心境障礙一、概述心境障礙（mood disorder）是指由各種原因引起的、以

48、顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是：以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。輕重程度不一，輕者無(wú)精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響較輕，重者有明顯的精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響較重。多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向。間歇期精神活動(dòng)基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程。包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向情感障礙和持續(xù)性心境障礙等幾個(gè)類(lèi)型。二、病因和發(fā)病機(jī)制（病因不明）（大綱熟悉內(nèi)容，考過(guò)1次，其中“神經(jīng)生化因素”部分考過(guò)5次）03臨七教改203級(jí)臨七A2心境障礙的病因及機(jī)制/心境障礙的病因和發(fā)病機(jī)制（103）02臨六教改選擇4抑郁的確切病因是

49、：尚不清楚1、遺傳因素（1）家系研究（2）雙生子與寄養(yǎng)子研究（3）分子遺傳學(xué)研究2、神經(jīng)生化因素07級(jí)臨七非208級(jí)臨五307級(jí)藥七30605臨七教改306級(jí)藥七305級(jí)臨七非404級(jí)臨七304級(jí)臨六302級(jí)臨七3心境障礙的生化原則/心境障礙的神經(jīng)生化機(jī)制/心境障礙的生化機(jī)制/試述心境障礙的病因和發(fā)病機(jī)制中神經(jīng)生化機(jī)制方面的幾種假說(shuō)/簡(jiǎn)述心境障礙的生化研究假說(shuō)/心境障礙的神經(jīng)生化研究/心境障礙的生化變化研究/心境障礙的生化研（103）04臨七教改3抑郁癥的生化機(jī)制（1）5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)：5-HT功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，5-HT功能活動(dòng)升高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯5-HT

50、回收的藥物（選擇性5-HT再攝取抑制劑）、抑制5-HT降解的藥物（單胺氧化酶抑制劑）、5-HT的前體色氨酸和5-羥色胺酸均具有抗抑郁作用；而選擇性或非選擇性5-HT耗竭劑（對(duì)氯苯丙氨酸與利舍平）可導(dǎo)致抑郁。一些抑郁發(fā)作患者腦脊液5-HT代謝產(chǎn)物5-HIAA含量降低，濃度降低；抑郁發(fā)作患者和自殺患者的尸腦5-HT或5-HIAA的含量降低。（2）去甲腎上腺素（NE）假說(shuō)：NE功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，NE功能活動(dòng)增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯NE回收的藥物（選擇性NE再攝取抑制劑等）具有抗抑郁作用；酪胺酸羥化酶（NE生物合成的限速酶）抑制劑-甲基酪胺酸可以控制躁狂發(fā)作，并可導(dǎo)致輕度抑郁或

51、抑郁癥狀?lèi)夯?；利舍平可以耗盡突觸間隙的NE而導(dǎo)致抑郁。抑郁發(fā)作患者中樞NE濃度降低，NE代謝產(chǎn)物MHPG濃度增加；尿中MHPG明顯降低，轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作時(shí)則增高。（3）多巴胺（DA）假說(shuō)：DA功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，DA功能活動(dòng)增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯DA回收的藥物（安非他酮）、多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）、多巴胺前體（L-多巴）具有抗抑郁作用；能阻斷DA受體的抗精神病藥物可以治療躁狂發(fā)作。抑郁發(fā)作患者尿中DA主要降解產(chǎn)物HVA水平降低。（4）有研究顯示上述神經(jīng)遞質(zhì)相應(yīng)受體功能的改變以及受體后信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變也參與心境障礙的發(fā)病3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常心境障礙患者有下丘腦-垂體-腎

52、上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸（HPGH）的功能異常，尤其是HPA功能異常。4、腦電生理變化腦電圖研究：抑郁發(fā)作時(shí)多傾向于低頻率，躁狂發(fā)作時(shí)多為高頻率或出現(xiàn)高幅慢波。睡眠腦電圖研究：抑郁發(fā)作患者總睡眠時(shí)間較少，覺(jué)醒次數(shù)增多，快眼動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短（與抑郁嚴(yán)重程度正相關(guān)）5、神經(jīng)影像改變CT腦室較大；MRI抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮。三、臨床表現(xiàn)（大綱掌握內(nèi)容，抑郁發(fā)作臨表考過(guò)2次，躁狂發(fā)作臨表考過(guò)4次）1、躁狂發(fā)作07級(jí)臨八305級(jí)臨六305級(jí)藥七102臨七教改1躁狂的臨床表現(xiàn)/躁狂臨表/躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)（10

53、5）02級(jí)臨六2躁狂的臨床表現(xiàn)及鋰鹽治療安全劑量，中毒時(shí)表現(xiàn)及處理/躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)；鋰鹽治療及中毒濃度，不良反應(yīng)及處理（20分）典型臨床癥狀是：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三高”，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)一周，并有不同程度的社會(huì)功能損害，或給別人造成不良后果。（1）情感高漲基本癥狀情感體驗(yàn)：自我感覺(jué)良好、心境輕松、愉快，生活快樂(lè)、幸福；外部表現(xiàn)：整日興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開(kāi)；高漲的情感具有一定的感染力；易激惹：有些患者易激惹、憤怒等，但持續(xù)時(shí)間短，易轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。（2）思維奔逸患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺(jué)腦子聰明，反應(yīng)敏捷。語(yǔ)量大、語(yǔ)速

54、快，聯(lián)想豐富，嚴(yán)重時(shí)“音聯(lián)”“意聯(lián)”，所談內(nèi)容隨境轉(zhuǎn)移。（3）活動(dòng)增多患者自覺(jué)精力旺盛，能力強(qiáng)，整日忙碌不停，但多虎頭蛇尾?；颊邿o(wú)疲倦感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)供給和破壞活動(dòng)。（4）夸大觀念和夸大妄想自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自命不凡，盛氣凌人，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為夸大妄想，但內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)相近。（5）睡眠需求減少睡眠明顯減少但無(wú)困倦感（6）其他癥狀可有食欲增加、性欲亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮癥狀等。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。（兒童多表現(xiàn)為活動(dòng)和要求增多；老人多表現(xiàn)為夸大、狂傲、倚老賣(mài)老和易激惹等）2、抑郁發(fā)作06級(jí)臨七非207級(jí)臨五202臨六教改201級(jí)臨七2抑郁癥臨床表現(xiàn)/抑郁發(fā)作的表現(xiàn)/抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)/抑郁癥的臨

55、床表現(xiàn)（106）重度抑郁典型臨床表現(xiàn)為：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等“三低”癥狀核心癥狀：情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等發(fā)作至少持續(xù)2周，且不同程度的損害社會(huì)功能，或給本人造成痛苦或不良后果。（1）情緒低落03級(jí)臨六單選7抑郁癥最常見(jiàn)的情感障礙是情感體驗(yàn)：自覺(jué)情緒低沉、苦惱憂(yōu)傷、興趣索然、痛苦難熬，有度日如年生不如死之感外部表現(xiàn)：愁眉苦臉、唉聲嘆氣常有無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)用感晨重晚輕節(jié)律改變（2）興趣缺乏對(duì)以前喜愛(ài)的各種活動(dòng)興趣線(xiàn)逐漸退甚至喪失（3）快感缺失喪失了體驗(yàn)快樂(lè)的能力（4）思維遲緩：思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)愚笨。表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少

56、，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，應(yīng)答機(jī)交流困難。（5）運(yùn)動(dòng)性遲滯和激越運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。激越則表現(xiàn)為緊張、煩躁不安等（6）焦慮抑郁常伴發(fā)不同程度的焦慮（7）自責(zé)自罪（8）自殺觀念及行為嚴(yán)重抑郁的標(biāo)志。又是患者會(huì)出現(xiàn)“擴(kuò)大性自殺”（9）精神病性癥狀抑郁一段時(shí)間后可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。內(nèi)容可與抑郁心境協(xié)調(diào)/不協(xié)調(diào)（10）軀體癥狀03級(jí)臨六單選23抑郁癥最常見(jiàn)睡眠障礙是（106、150）睡眠障礙（主要表現(xiàn)為早醒；有的表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深；少數(shù)表現(xiàn)為睡眠過(guò)多）、食欲減退、性欲減退、體重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀等（兒童多表現(xiàn)為興趣減退、不愿參加游戲、退縮、學(xué)

57、習(xí)成績(jī)下降等；老人出抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、軀體不適等）3、雙相障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。發(fā)作間期通常完全緩解。4、持續(xù)性心境障礙（1）環(huán)形心境障礙：持續(xù)性心境不穩(wěn)定（2）惡劣心境：持久以心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。四、病程和預(yù)后（略）五、診斷和鑒別診斷1、診斷（大綱熟悉內(nèi)容，老師上課要求掌握診斷要點(diǎn)）（1）癥狀特征躁狂發(fā)作：以顯著而持久的情感高漲為主要表現(xiàn)，伴有思維奔逸、活動(dòng)增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求減少、性欲亢進(jìn)、

58、食欲增加等。抑郁發(fā)作：以顯著而持久的情感低落為主要表現(xiàn)，伴有興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志活動(dòng)減少、精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越、自罪自責(zé)、自殺觀念和行為、早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、抑郁心境晨重晚輕的節(jié)律改變等。（2）病程特征發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)至病前水平。（3）軀體或神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。家族中特別是一級(jí)家屬有較高的同類(lèi)疾病的陽(yáng)性家族史。2、鑒別診斷（略）六、治療與預(yù)防1、躁狂發(fā)作的治療藥物為主（1）藥物治療：以心境穩(wěn)定劑為主鋰鹽首選藥物（鋰鹽治療及中毒濃度、不良反應(yīng)及處理？：考過(guò)2次）臨床上常用碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。急

59、性躁狂發(fā)作是碳酸鋰的治療劑量一般為1000-2000mg/日，一般從小劑量開(kāi)始，3-5天逐漸增加至治療劑量，分2-3次服用，宜飯后服用，以減少對(duì)胃的刺激；維持治療劑量500-1500mg/日。急性治療期血鋰濃度0.6-1.2mmol/L；維持治療期為0.4-0.8mmol/L；中毒劑量1.4mmol/L；老年人不宜超過(guò)1.0mmol/L?？拱d癇藥：碳酸鋰治療效果不佳或不能耐受碳酸鋰治療時(shí)。丙戊酸鹽或卡馬西平抗精神病藥物：對(duì)嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者治療早期可短期聯(lián)用抗精神病藥物。苯二氮卓類(lèi)藥物：治療早期常聯(lián)合應(yīng)用（2）電抽搐或改良電抽搐治療：急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮

60、躁動(dòng)、對(duì)鋰鹽治療無(wú)效或不能耐受的患者2、抑郁發(fā)作的治療藥物為主08級(jí)臨五單選4重度抑郁伴有自殺傾向，首選的治療手段（110）（1）藥物治療：以抗抑郁藥物為主常用的抗抑郁藥物：a、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等（易考選擇題） b、5-HT和Ne再攝取抑制劑（SNRIs）：文拉法辛c、NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）米氮平d、三環(huán)累計(jì)四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林等e、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）嗎氯貝胺f、其他抗抑郁藥：安非他酮、瑞波西汀、尼法唑酮、噻奈普汀等抗抑郁藥物治療原則（上課劃的重點(diǎn)）a、全面考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體情