醫(yī)學(xué)專題眼和耳

1、眼和耳eye and ear2021/7/20 星期二1學(xué)習(xí)要求掌握眼球三層壁的結(jié)構(gòu)；掌握房水循環(huán)的途徑與意義；掌握眼球內(nèi)容物的組成。自學(xué)眼附屬器；自學(xué)耳。2021/7/20 星期二2一、眼 眼球壁 眼內(nèi)容物 眼附屬結(jié)構(gòu)眼的結(jié)構(gòu)2021/7/20 星期二3眼球的構(gòu)成纖維膜 血管膜視網(wǎng)膜房水 晶狀體 玻璃體(一)眼球壁(二)眼球內(nèi)含物：2021/7/20 星期二4眼球立體結(jié)構(gòu)圖角膜瞳孔虹膜睫狀體晶狀體視網(wǎng)膜角膜緣玻璃體血管膜鞏膜視盤視神經(jīng)2021/7/20 星期二5眼球壁角膜鞏膜纖維膜血管膜視網(wǎng)膜纖維膜2021/7/20 星期二6纖維膜： 角膜(comea) 鞏膜(sclera) 2021/7/

2、20 星期二7角膜(comea)：角膜上皮 前界層角膜基質(zhì)后界膜角膜內(nèi)皮由大量與表面平行的膠原板層組成，角膜細(xì)胞。由未角化的復(fù)層扁平上皮 由膠原原纖維和基質(zhì)組成 由膠原原纖維和基質(zhì)組成 單層扁平上皮 2021/7/20 星期二8鞏膜靜脈竇鞏膜距2. 鞏膜(sclera) 3.角膜緣(corneal limbus) 2021/7/20 星期二9 鞏 膜(sclera) 2021/7/20 星期二10膠原板層電鏡圖相鄰膠原板層的纖維方向垂直膠原板層縱斷面膠原板層橫斷面2021/7/20 星期二11膠原板層結(jié)構(gòu)膠原板層成纖維細(xì)胞2021/7/20 星期二12角膜透明的主要因素 基質(zhì)膠原原纖維直徑一致

3、且排列規(guī)則 基質(zhì)含適量的糖胺多糖和水分 無血管2021/7/20 星期二13 鞏膜 sclera角膜緣鞏膜靜脈竇小梁網(wǎng)鞏膜距白色，不透明，堅硬，大量膠原纖維鞏膜2021/7/20 星期二14 鞏膜角膜緣：鞏膜與角膜的移行處，此處有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)。鞏膜靜脈竇：環(huán)形管道，充滿房水小梁網(wǎng)：靜脈竇內(nèi)側(cè) 鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)是房水回流的重要途徑。鞏膜距：鞏膜向角膜方向的突起2021/7/20 星期二15 虹膜 iris環(huán)狀的板層薄膜，中央為瞳孔。其根部與睫狀體相連睫狀體睫狀體irisiris瞳孔2021/7/20 星期二16 2021/7/20 星期二17虹膜光鏡圖虹膜基質(zhì)虹膜上皮瞳孔括約肌瞳孔開大肌

4、2021/7/20 星期二18瞳孔大小的調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二19瞳孔大小的調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二20瞳孔大小的調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二21 睫狀體ciliary body 前部伸出放射狀的睫狀突，睫狀突與晶狀體之間存在睫狀小帶。睫狀肌基質(zhì)上皮睫狀突虹膜2021/7/20 星期二22 2021/7/20 星期二23 睫狀體睫狀?。浩交?，有三種排列方向縱行居外側(cè)，前接鞏膜距，后接脈絡(luò)膜放射狀居中間，前接鞏膜距，后伸入睫狀體內(nèi)環(huán)形居內(nèi)側(cè)基質(zhì)：松CT,富含血管和色素上皮：外層立方形色素細(xì)胞內(nèi)層立方形矮柱狀非色素細(xì)胞作用：調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。2021/7/20 星期二24 脈絡(luò)膜

5、choroid membrane血管膜的后，富含血管和色素細(xì)胞，其最內(nèi)層稱玻璃膜，由纖維和基質(zhì)構(gòu)成。脈絡(luò)膜玻璃膜色素細(xì)胞血管2021/7/20 星期二25 視網(wǎng)膜retina視部盲部2021/7/20 星期二26 視網(wǎng)膜(視部）節(jié)細(xì)胞層色素上皮層視細(xì)胞神經(jīng)層雙級細(xì)胞層2021/7/20 星期二27 視網(wǎng)膜(視部）節(jié)細(xì)胞層雙極細(xì)胞層視細(xì)胞層色素細(xì)胞層2021/7/20 星期二28色素上皮 pigment epithelium結(jié)構(gòu)：單層矮柱狀，含大量RER、黑素顆粒、吞噬體、質(zhì)膜內(nèi)折、頂部突起伸入視細(xì)胞層，側(cè)面有連接復(fù)合體、視細(xì)胞de外突色素細(xì)胞2021/7/20 星期二29色素上皮 功能： 屏障

6、 保護(hù) 清除 儲存2021/7/20 星期二30視網(wǎng)膜的層次2021/7/20 星期二31視網(wǎng)膜 de 神經(jīng)元類型視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞視細(xì)胞雙極細(xì)胞水平細(xì)胞無長突細(xì)胞網(wǎng)間細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元投射神經(jīng)元2021/7/20 星期二32感光細(xì)胞（視細(xì)胞）視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞內(nèi)突視桿內(nèi)突外節(jié)內(nèi)節(jié)外節(jié)內(nèi)節(jié)視錐（內(nèi)突）（外突）（外突）2021/7/20 星期二33 構(gòu)成：胞體、外突、內(nèi)突 胞體：略膨大，核所在部位 外突：中段縮窄，內(nèi)、外兩節(jié)內(nèi)節(jié)：蛋白合成部位，富含RER、Golgi體、Mit外節(jié)：感光部位，含大量膜盤（membranous disc），膜盤上鑲嵌感光物質(zhì) 內(nèi)突：末端主要與雙極細(xì)胞形成突觸聯(lián)系感光細(xì)胞 p

7、hotoreceptor cell( 視細(xì)胞 visual cell )2021/7/20 星期二34膜盤模式圖膜盤電鏡像membranous disc2021/7/20 星期二35視桿細(xì)胞 rod cell外突：呈桿狀稱視桿。膜盤：形成獨立的膜盤，不斷向頂端推移、脫落后被色素上皮細(xì)胞吞噬。感光物質(zhì)：視紫紅質(zhì)（rhodopsin），感弱光。視紫紅質(zhì)：11-順視黃醛和視蛋白組成。維生素A是合成11-順視黃醛的原料。 夜盲癥：VitA不足所致弱光視力減退。 2021/7/20 星期二36視錐細(xì)胞 cone cell 外突：圓錐狀稱視錐 膜盤：大多與細(xì)胞膜不分離，不脫落。 感光物質(zhì)：視色素（visu

8、al pigment），感強光和顏色。 視色素：因視蛋白不同，分為紅敏、綠敏和藍(lán)敏色素，故分為三種視錐細(xì)胞，分別感紅、綠、藍(lán)光。 紅（綠）色盲：缺少感紅光（綠光）的視錐細(xì)胞，不能分辨紅（或綠）色。2021/7/20 星期二37雙極細(xì)胞 侏儒雙極細(xì)胞：一對一的聯(lián)系 彌散雙極細(xì)胞：一對多、多對多的聯(lián)系節(jié)細(xì)胞 侏儒節(jié)細(xì)胞：一對一的聯(lián)系 彌散節(jié)細(xì)胞：一對多的聯(lián)系軸突向眼球后極匯集形成視神經(jīng)穿出眼球2021/7/20 星期二382021/7/20 星期二39其它神經(jīng)元屬中間神經(jīng)元，包括水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞、網(wǎng)間細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞如米勒細(xì)胞（放射狀膠質(zhì)細(xì)胞）、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞2021/

9、7/20 星期二40黃斑和中央凹黃斑中央凹視盤2021/7/20 星期二41中央凹central fovea視網(wǎng)膜最薄處，視覺最敏銳處除色素上皮外，只有視錐細(xì)胞細(xì)胞聯(lián)系為一對一的聯(lián)系傾斜排列光 線視錐細(xì)胞色素細(xì)胞2021/7/20 星期二42中央凹處的一對一聯(lián)系2021/7/20 星期二43視神經(jīng)乳頭optical papilla視神經(jīng)穿出眼球的部分。此處缺乏視細(xì)胞，故稱生理盲點。位于黃斑鼻側(cè)，直徑可達(dá)1.5mm，視網(wǎng)膜中央血管亦從此處進(jìn)出眼球。2021/7/20 星期二44眼球內(nèi)容物（自學(xué)） 晶狀體（基本結(jié)構(gòu)） 玻璃體（基本結(jié)構(gòu)） 房 水（循環(huán)途徑）2021/7/20 星期二45B. 眼內(nèi)容

10、物: 參與光線的傳導(dǎo)和折射。1. 晶狀體(Lens): 直徑9mm左右的透明雙凸圓盤。無血管，有彈性。晶狀體混濁引起白內(nèi)障(Cataract)。2021/7/20 星期二46a. 晶狀體囊(Lens capsule): 10 20m厚。是無定形糖蛋白構(gòu)成的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。b. 晶狀體上皮(Subcapsular epithelium): 立方，位于晶狀體前表面的晶狀體囊下方。c. 晶狀體纖維(Lens fiber): 構(gòu)成晶狀體實質(zhì)。為細(xì)長形高度分化的細(xì)胞，和晶狀體表面平行排列。來源于赤道處的晶狀體上皮，細(xì)胞內(nèi)充滿晶狀體蛋白 (Crystallin)。d. 睫狀小帶(Zonule): 構(gòu)成與彈性纖維

11、類似。調(diào)節(jié)焦距。2021/7/20 星期二472. 玻璃體(Vitreous body):a. 結(jié)構(gòu): 無色透明膠體，位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間。99%以上由水構(gòu)成。含有少量透明細(xì)胞(Hyalocyte)。b. 功能: 保持眼球形狀，維持眼內(nèi)壓，防止視網(wǎng)膜與色素上皮剝離。2021/7/20 星期二483. 房水(Aqueous humor): 化學(xué)成分類似于血清但蛋白含量少。由睫狀體分泌，由鞏膜靜脈竇吸收。房水循環(huán)不暢通導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，形成青光眼(Glaucoma)。房水循環(huán): 睫狀體 后房 瞳孔 前房 小梁網(wǎng)鞏膜靜脈竇。2021/7/20 星期二49 眼附屬器官（自學(xué)）2021/7/20 星期二

12、50二、耳2021/7/20 星期二51 外耳 （自學(xué)）2021/7/20 星期二52中耳的結(jié)構(gòu)（自學(xué)）2021/7/20 星期二53 內(nèi)耳inner ear骨迷路膜迷路2021/7/20 星期二54 骨迷路bony labyrinths半規(guī)管：三個，相互垂直。圓弧形，有兩腳，開口于前庭，其中一個腳末端膨大成壺腹。 前庭：中部的膨大，外側(cè)壁上有前庭窗（卵圓窗），鐙骨底板封閉。 耳 蝸：蝸牛殼樣結(jié)構(gòu)，繞蝸軸盤旋周半。半規(guī)管前庭耳蝸2021/7/20 星期二55耳蝸斷面圖蝸頂蝸底蝸軸蝸管2021/7/20 星期二562021/7/20 星期二57蝸管的斷面2021/7/20 星期二58 膜迷路me

13、mbranous labyrinth 套嵌在骨迷路內(nèi)的軟組織，結(jié)締組織單扁，特殊部位形成感受器。 膜半規(guī)管：膜壺腹粘膜局部增厚形成壺腹嵴 膜前庭：包括橢圓囊和球囊，囊壁粘膜局部增厚呈斑狀位覺斑 膜蝸管：基底膜上皮增厚形成螺旋器三部分相互連通，含內(nèi)淋巴。2021/7/20 星期二592021/7/20 星期二60膜蝸管membranous cochlea頂壁：前庭膜外側(cè)壁：血管紋，為復(fù)層柱狀上皮，含血管，可分泌內(nèi)淋巴。上皮下較厚，為螺旋韌帶底壁：骨螺旋板基底膜?；啄ど掀ぴ龊裥纬陕菪鳌９锹菪宓墓悄ぴ龊裥纬陕菪?，其上皮分泌形成膠質(zhì)性蓋膜。2021/7/20 星期二61膜 蝸 管2021/7/

14、20 星期二62 內(nèi)耳感受器 螺旋器（Corti器） _聽覺感受器 壺腹嵴 位覺斑位置覺感受器2021/7/20 星期二63 螺旋器spiral organ（Corti器）2021/7/20 星期二642021/7/20 星期二65螺旋器的細(xì)胞構(gòu)成支持細(xì)胞：柱細(xì)胞指細(xì)胞柱細(xì)胞：內(nèi)柱細(xì)胞 1 列，外柱細(xì)胞 1 列指細(xì)胞：內(nèi)指細(xì)胞 1 列，外指細(xì)胞列，分列于柱細(xì)胞兩側(cè)。指細(xì)胞為長柱形，有一個指狀突起，支托毛細(xì)胞。毛細(xì)胞：座落于指細(xì)胞上，細(xì)胞基部與聽神經(jīng)感覺神經(jīng)末梢接觸。細(xì)胞表面有許多靜纖毛。內(nèi)毛細(xì)胞 1 列，外毛細(xì)胞列。2021/7/20 星期二662021/7/20 星期二67毛細(xì)胞的纖毛202

15、1/7/20 星期二68基底膜：有聽弦，從蝸底至蝸頂，聽弦長度逐漸增長。蝸底聽弦共振頻率高，感高音蝸頂聽弦共振頻率低，感低音螺旋器的功能：感受聲波刺激，將其轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動傳入腦內(nèi)，產(chǎn)生聽覺。2021/7/20 星期二69聲波的傳導(dǎo)途徑2021/7/20 星期二70聲波傳導(dǎo)途徑: 外耳道 鼓膜 錘骨 錐骨 鐙骨 卵圓窗外淋巴內(nèi)淋巴蓋膜螺旋器內(nèi)的毛細(xì)胞螺旋神經(jīng)節(jié) CNS。因為聽弦長短不同，因此對不同波長的聲波有共振現(xiàn)象(Resonance phenomenon)。2021/7/20 星期二71 壺腹嵴Ampullary crest位覺感受器，局部粘膜增厚形成嵴狀隆起上皮：高柱狀，支持細(xì)胞毛細(xì)胞支持細(xì)胞毛細(xì)胞：燒瓶狀，表面有許多靜纖毛，一根動纖毛?；撞颗c傳入神經(jīng)末梢形成聯(lián)系。壺腹帽：上方圓頂狀的膠狀物質(zhì)，由支持細(xì)胞分泌。靜纖毛和動纖毛即伸入壺腹帽中。2021/7/20 星期二72壺腹嵴模