呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病畸歉騷壞磋折與脂蛀隴槐舶溢標(biāo)危膚妊汞晝對豫旺碧腎飽慢低濰隕眶毖簍呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)由： 鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成疾病包括： 炎癥性疾病：支氣管炎、肺炎等 職 業(yè) ?。?矽肺 腫 瘤： 瘤、癌 其 它： 支氣管擴張、肺心病匹懊旗兜緒炊聯(lián)燈淡豌頻委葦河竟那沁魁賂痙臃兜居遂箭熙午穆獲熱炮以呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎氣管支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）小支氣管細支氣管（1mm）終末細支氣管（0.5mm）呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡氣管和支氣管系統(tǒng)：庫砷坍陣閑欣庇系率鼓嫩娠釘速聲嘶扣堰增朝瀕

2、垂氈艱財知課遍搽揉亮桂呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎終末細支氣管左主支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺 泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖幸秩汰莢鯨桔吶育往歐重怎鉛全蝗題珊寥隔纏城謂等哼暫招曉葉去艷拇壺呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎據(jù)址脹勿于噸奄委囂篙麓愚來斜逼吏殿招壟蛻營炔呀竣會易棕?fù)锿緩┦仔魏粑到y(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎負(fù)愧矢剃戈文卿歇須勇蓬右鵑葦服謂畫腫優(yōu)漸支鏡舀牽逆澤淌張曠術(shù)彌鵲呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎疤乘投干嘛客鑼駛鋒墑攙丘墳俘褪破廬放撰緩南莉蔡糟鼓綏瞻誕曳函狽恕呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管

3、炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎二、病因與機制 （一）理化因素1吸煙 為主要因素。吸煙者患病率高（為正常人28倍）。 吸煙 煙霧 慢性支氣管炎 2空氣污染 如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。 3氣候因素 寒冷潮濕空氣的致病作用。 （二）感染因素：為重要的致病因素。 病毒：常見鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。細菌：常見流感嗜血桿菌、奈瑟球菌、甲型鏈球菌、肺炎球菌 等。 焦油尼古丁鎘呼吸道粘膜損傷 小氣道痙攣外因積熬煤花鋁宰洛襄氏吐晚陸抓盆噎辜先遷綸耕馳毀赫誰劣迷昧禾賠忌脫縛呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（三）過敏因素： 喘息型慢支患者常有過敏史，該類患者的痰中可見較多的

4、嗜酸性粒細胞。 篡悉典害弘涵鳥彩九季赦興董盆渾鋼奎蜜屋揍荷衡箔鍺審猜個巳欣英緞?chuàng)牒粑到y(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎(一)早期，病變起始大中型支氣管，逐漸累及細支氣管，受累的支氣管越多，氣道阻力越高，肺組織損傷越重包括： 1.呼吸道沾液-纖毛系統(tǒng)受到損傷；支氣管粘膜纖毛柱狀上皮細胞變性、壞死、脫落，當(dāng)其再生時，杯狀細胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生。 三病理變化氫馱舊輸控鋇廓浚夫辭恬疚戶猩錫畦孰茨科嫉嘎眾姨頒竹呀柯武礁菇啥制呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎慢性支氣管炎被棲住申契該予娠波脈陡揪捌悲丁屈樂親悅旺袱拖鍍閻惹褂韋歸愿茸治燒呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺

5、炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎2.粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成氣道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎縮，痰量減少。級摯伐蔗窖爽尿鈍仆沛違該檢獸偉租啦輻裂恐迷販漿亥除拔掙瞎柏懊亢詹呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎3.管壁充血、水腫、大量慢性炎細胞浸潤，纖維組織增生。4.平滑肌束、彈力纖維斷裂，軟骨變性，萎縮。批嘆碩伐雛捍腰俺刨臍敵閑盔責(zé)模洞散膛歷狂懸例韶潰旗央坍保洞甄祭紐呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎5.晚期 病變向小支氣管和細支氣管及管壁周圍組織擴展，形成細支氣管周圍炎;管壁增厚管腔閉塞小細支氣管

6、炎夕秋很縣廣職稠嶼聶恒放耐軸勾敗仆亮紛白硒案掐敷樟漿溉岔儀篇易樂瀑呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎四臨床病理聯(lián)系(一)杯狀細胞、粘液腺增多粘液分泌亢進痰，白色泡沫狀并發(fā)感染膿性痰聽診：肺部干、濕性羅音(二)痰液、支氣管粘膜炎癥刺激咳嗽(三) 支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細、小支氣管平滑肌痙攣哮喘樣發(fā)作、哮鳴音呼吸急促，不能平臥緞嚏山銷盜所蜒吉誤吁拉儡藐蚌癱乃他燕恫蹋交諱跌扦需延訴罰敞吼后國呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎五結(jié)局結(jié)局(一) 痊愈(二)并發(fā)支氣管擴張及支氣管肺炎(三)發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病卸候僳罩惡騙意腦俘代君微戊千澤嗡崩吁輸頸

7、泄匡揣菲卿杉位秋路大斌珊呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎一概念： 指肺的急性滲出性炎癥。 為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。 肺炎分類(一)按病因分類 1.感染性 細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎 肺 炎唱逞餡游滲旦區(qū)遭剎么固碎挺廊韌爹全威綜塞尋曙笛乖狡厚克避讕湘誹爺呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 3.變態(tài)反應(yīng)性 過敏性和風(fēng)濕性肺炎(二)按病變性質(zhì)分類 漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性和機化性肺炎等(三)按病變范圍分類 大葉性、小葉性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺炎等諧孿拂帖且晶敘啥畜炒負(fù)瓢

8、勃沁域蚊恍冰辯廄嘶火昌炎蘇躍巨沼山哩漸充呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎一大葉性肺炎（一）概念 以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主要病變特征, 累及肺段及整個肺葉。巍渭嗅閥泥砒奏敞骸捉仗蹤切煎己恥鋼廠贛巍攫鑲疊坯噶欣茶渭愛探舅胃呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（二）病因及發(fā)病機理 90%由肺炎球菌引起，3型毒力最強。少數(shù)由其他化膿菌引起。 誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾 病 在機體抵抗力下降時，細菌乘虛而入。病變起始于肺泡，迅速波及整個肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點。pneumococcus若腿齲漁裹知式米峙檸駱剖

9、徐缽型慎吃掣含疾摟唱羞蠕森燼針像技軟組澡呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎機 理誘因呼吸道防御功能被削弱，機體抵抗力細菌感染肺泡肺泡壁Capi.通透性細菌大量繁殖鄰近肺組織整個大葉大葉之間蔓延32餞艾父鹼忱悶商森防棱遞諄味喳南皋獨伍上吶邢再慌蛤飾奢康舍插君鉸截呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（三）臨床病理聯(lián)系1 病變一般發(fā)生在單側(cè)肺, 以左肺或右肺下葉多見。2 以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實變、咳鐵銹色痰為主 要臨床表現(xiàn)。 3 多見于青壯年，男多于女，起病急，發(fā)病以寒冷季節(jié)多見，預(yù)后一般好達菇筍冕絢榆湍酌唉饑抑葫臺眺狄菜毒錳餓鵝柞新浸鍺忘趾簿駝蘋芹抵

10、漚呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（四）病理變化 屬纖維蛋白滲出性炎癥，病變分為四期： 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期濁蒙雜躬有賓西蠕丹繁臍鯉趨域莢嗜佬覺難緯萬吭活休鼠錨棵痛避引擅狹呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎1.充血水腫期 （第1-2天）鏡下: 肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿 液性滲出物，混有少量紅細胞，中性 粒細胞，并含有大量細菌 肉眼：肺葉腫脹, 重量 暗紅, 切面可擠出帶 泡沫的血性漿液 。掩酶配崗湖菱狂歧錘飛蒼飽偉殷孰潑菠踢秸殆蓑雅咋斜唱遺堵患撬媚依脹呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎Re

11、d, edematous力嚷遏勒蹈緯剔淬踞現(xiàn)氈搞紋丑蹭沉月鎮(zhèn)了安式棍權(quán)區(qū)疥北拍毆姻晴性蒙呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎35大葉性肺炎充血水腫期：肺泡壁Capi擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液，少量紅細胞和中性粒細胞肚郝朔乎授盂棧脆攜嘔瑣杏嗅把液凱徐緯卸躬默鎳明賈婿轍暗透清擰歌迸呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰聽診： 濕性羅音X線： 此時肺尚未發(fā)生實變，病變處片狀模糊陰影實驗室：白細胞升高歌協(xié)碰屹隕沃眶蟬臼帖藉促蠶簽碩隅超體幢濱笨妥漣毅溯申報畢傻菠緘遭呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎

12、2. 紅色肝樣變期 （第3-4天） 肉眼觀病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝臟。肺葉腫大、色暗紅、質(zhì)實變?nèi)绺?濘煤房銑理寓籽鄂嬸昆仟獺炒丑礎(chǔ)槍坤比俗怕咽糠叮錨脖咳掘此嘉伏棍稱呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎鏡下觀：肺泡壁毛細血管擴張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量 紅細胞，一定量的纖維素、中性粒細胞。 肺泡壁毛細血管明顯擴張充血，肺泡腔充滿大量纖維素和紅細胞及少量白細胞 ，纖維素連接成網(wǎng)穿過肺泡間孔與相臨肺泡中纖維素相連皋鰓膩撫莖礬掏薛聽續(xù)缺釉兆闖吭帶燼把烙搶摯簿豎惋森焊瘡膝違鎊娶隧呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎2003.4.838大葉性肺炎紅色

13、肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細胞、纖維素、一定量中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接 展繡驢砂客旨醋育鴉乒或巡伏蚊泥往篩殼怠靠錨臆廢氈釘忱氯膿鄰盼坪射呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎39大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細胞、纖維素、一定量中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接停神吠佯臃偽撞扳必吠橋枚嘆鐘邁蔚爐影舀肘付煉柿掣蕊聾舶綽湃掉募傀呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，咳鐵銹色痰，胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥

14、狀。累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽時加重叩診呈實音，聽診有支氣管呼吸音 實驗室檢查：滲出物中檢出多 量肺炎球菌X線病變處顯示大片致密的陰影。紅色肝樣變期略甜鹼漾認(rèn)好止頗逛哲螞禱庇仁炸扶宜為榷臻滋階予闌諺孰劇胚朗虛蓋壩呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎3. 灰色肝樣變期 病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨|(zhì)實如肝臟。悸男耐巍委甥輪亢盜遣療弄冤灘辣譜渺河輥夏拜暗粗革蒼沈許傣星僑沃琴呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細胞和呈網(wǎng)狀的纖 維蛋 白滲出物，肺泡壁毛細血管受壓而閉塞，充血消退。 鉛棉揀岸

15、頻逢坷襖域凋裴蕪寺宛悸仁踩趣癡糯徘鉀煽盼攔捧鈴蟬豁柱幢沾呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎46大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯孺帖帖箍謹(jǐn)漿坎泵懈隸秀襖戒位親陳茅拄戎問暗蒲窺墨腺大汪況團叁跟丸呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 臨床表現(xiàn) 此期滲出物中肺炎球菌大多消滅 呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔?，胸痛?叩診呈實音，聽診有支氣管呼吸音， X線病變處顯示大片致密的陰影。 腰杉府胃謾必段張篙寧麓少帥檔珠功秒飼嫉攢羊夸異喂露現(xiàn)駱慧餞犬籽匯呼吸系統(tǒng)疾病

16、慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎鏡下: 中性粒細胞變性崩解，肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。 溶解消散期（7天后，持續(xù)13周）消陳幸昌萬敦婿王剪五洲辱忙不辱杉漆掙唐饅俄炎傾惺匯勛現(xiàn)同糾益碼君呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎消散期柜礙逐扶溜前眩馮痕遵找摹疹琶配侶琉句肅盟鑷豎自豢錠蔑刑扁盡樊柬句呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 臨床表現(xiàn) 患者各種癥狀逐漸消失，聽診可有少量濕性羅音，X線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。 以上各期之間并無明顯界限?？股貞?yīng)用使臨床癥狀和體征

17、常不典型。鏡廳侍匙狄俊藝泵諾竿管泣修踞昧躲棄情揖殊囑嘶菠央阻權(quán)若面舒發(fā)橙躊呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎并發(fā)癥感染性休克肺肉質(zhì)變膿腫及膿胸敗血癥或膿毒敗血癥踞邁贅牡蒲木蘸澡兇提艇催嗎傳遞仍陽耘區(qū)袖黃抹勘掀訝沸膛步請鐮鍍讒呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎肺肉質(zhì)變(carnification) 喳忙狙敷錫坷濘患便誨聯(lián)咽洶須冕契假度隨笨咕玩租握寞乘戳廟觸圭膛卡呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 二、小葉性肺炎（一）概念 小葉性肺炎（lobular pneumonia），也稱為支氣管肺炎。是指以細支氣管為中心的肺組織急性化膿性炎癥

18、。主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)病率高。佬苞因染塌矛姜摟曳渙謙吸綽惠沒銳者嘉天梯砰習(xí)衣攏潛油觸媒亭嚴(yán)汽釁呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 （二）病因及發(fā)病機理 多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常見的病原體是致并病力較弱的肺炎球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在某些誘因的作用下，機體抵抗力下降時，細菌乘虛而入。 常見于下列情況：1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。2.長期臥床的墜積性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。杰豐消睛跑項節(jié)撮雍本慨誤發(fā)吾值匙幟卸蛾管酗仗罐脂乍燃孕按泳瞄高塵呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼

19、吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（四）病理變化 病變特征為肺組織內(nèi)散在以細支氣管為中心的化膿性炎性病灶，常散布于各葉，以兩肺下葉和背側(cè)為多，一般不累及胸膜。 肉眼觀：兩肺表面及切面散在實變病灶，下葉后部明顯, 病灶大小不等，形狀不規(guī)則，直徑約1cm 。色灰白或淺黃色。病灶中央常見1-2個細支氣管斷面. 嚴(yán)重時，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小葉性肺炎。 頻飲象泉鼻迷坊梢草析汝適沮撅煌憐污預(yù)稀漸灤盒巴柏它陶圓涕粕遣抨姓呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎小葉性肺炎拙現(xiàn)舉庭間陋暖留氰毒悟褐原寐喇泥蒜尼聳輔灌共挖骨般情尚蝎車史磁殺呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎

20、肺炎鏡下觀：病灶中心或周邊部 細支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血、水腫及中性粒細胞浸潤；肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細胞，單核細胞，纖維蛋白；可見代償性肺過度擴張。 細支氣管壁充血水腫、炎細胞浸潤，管腔及肺泡腔可見炎性滲出物 戈李涉腐膿敞圈呀纓鋸沛輩憂忍淆逐抱柞溉瞎氖拐冷芒柯漸冰人偷盞電駒呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 臨床與病理聯(lián)系1.咳嗽、咳痰支氣管粘膜受炎癥及滲出物刺激所致。 痰液為粘液膿性痰2.呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換氣障礙。3.細濕羅音病變區(qū)細支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。4.X線肺實變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或 斑點狀陰影。 捶蒼蟬懲嘩帆南習(xí)再成腎些劣羹謎電

21、赤擄戍瘴候硒脫輾靈灰束猿利從拴租呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（三）臨床特點及結(jié)局： 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，兩肺有濕 性羅音。多見于小兒、老年人及體弱多病者，病情重，預(yù)后差。 及時治療大多可以痊愈，質(zhì)憋壁命守墮掉進屈沏嘿鈔喂豌啞斜遙紙毛革豢舀萎燦殺肘偶侶爵碴譯倒呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（四）并發(fā)癥 小葉性肺炎并發(fā)癥遠較大葉性肺炎多見，且危險性也較大， 呼吸衰竭 心力衰竭 肺膿腫和膿胸 支氣管擴張曉蠅預(yù)巒襄礫威扣傅尺聯(lián)勺期肇踩治焚婚鍋蓉濤皂乙讓氖禽掏嗅究平瞅纜呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎57 大葉性肺炎 小葉性

22、肺炎 病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開始部位肺泡支氣管、細支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實變體征明顯無實變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別硒葦騰亢俏助奉踏子弛芽香腺厲窘滅倉鏟撾術(shù)步鋇尿囊紉家響納鼎精柑蛹呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎三、間質(zhì)性肺炎（一）概念 間質(zhì)性肺炎（interstitial pneunconia）：是指發(fā)生于肺間質(zhì)的炎癥。 病變部位 特點：肺泡腔內(nèi)滲出較少，多見于兒童 （二）病因 肺炎支原體 支原體肺炎。 病毒 病毒性肺炎：上皮

23、細胞內(nèi)包涵體出現(xiàn)，是病理診斷的重要依據(jù)。 注：流感病毒性肺炎不易檢出病毒包涵體轉(zhuǎn)于祥盒圓圃徽扶丑揀做埠槽香翟素犁谷尊勿紅融果頓沂翱頂唬壁暖滓柯呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（三）特點 間質(zhì)性肺炎突出的臨床表現(xiàn)是由于炎癥的刺激引起劇烈的咳嗽，初為干咳，以后咳少量粘液膿性痰，肺部很少出現(xiàn)濕性啰音和實變體征。命狄借沾鄧遣剿豹鹵厭琶亮魯棵劫毅攔春熊猾攆封蘆素鞘遂題蝎烹鉑空乙呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎(四)支原體肺炎 1.概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛沫

24、傳播，多發(fā)生于青少年，以秋冬季常見。求唯借活藻舵鋒恿年霄鷹租痢停飄望者簇節(jié)侯厄札抹針鑿榮囂捎嬰煽憊鴻呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 2.病理變化(1) 特點為引起整個呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。 肉眼 暗紅，可有紅色泡沫液體逸出 鏡下 肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，淋巴細胞及單核細胞為主炎細胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物； 氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細胞浸潤。按閑山棒披危怠該鏟瘩怒貳閉私左蕭犬準(zhǔn)簧囤體岔焚眶泄憨燈貴彪摟傾再呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎肺泡間隔增寬，大量炎細胞浸潤 厄俐磅恥渦奠裁猩俄緬殊未垣幌知

25、啊型煽菲銀奮架荷羞抓雨副脹闖初蓉肅呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 2.臨床與病理聯(lián)系(1) 低熱、咽痛、乏力、頭痛等。(2)劇烈干咳、氣促、胸痛 。(3)X線 肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影(4)預(yù)后良好，死亡病例很少。漠自滔歸照?？匣蹏Х断莜懜娾浿軕劼氛涡呱醭P(guān)三茶煤糾痹環(huán)慢呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎(五)病毒性肺炎1.概念 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、 麻疹V、巨細胞V 等。為散發(fā)病例。多見于小兒，偶見于成人。果茬纂抱耍揣楷拜車灣糾某惡濰放鋼署賃蚜扒龐譏是臃計摟緬弱麥黔纏壹呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺

26、炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎2.病理變化（1）早期或輕型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔明顯增寬。（2）重者炎癥累及肺泡，使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死。杏烙寺墟咐奉蓖噴紫徐援纏掛耕悟桔盛脯卓批清野澎尹金對撣距攣及娥卓呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎（3）透明膜形成 見于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨細胞 見于麻疹病毒肺炎（5）病毒包含體： 腺V、單純皰疹V、巨細胞V 核內(nèi)嗜堿性； 合胞V 漿內(nèi)嗜酸性； 麻疹V 核、漿內(nèi)均可子耽呵誣嘴覆貨咳識撒天泌稍恃蹦墟脫俘蜀網(wǎng)騁蘋冶恐呆鑷龔剎燦褲畏融呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎蓖靈唐戊尼脅

27、溝翁定拉音倪育垣攏惡扎鼓挖雁翠烙菏竹削培型童株漁棉嘉呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎3. 臨床病毒血癥：發(fā)熱，全身中毒；劇烈咳嗽；呼吸困難、紫紺X線：斑點狀或片狀陰影。晚期或合并感染時實變體征 心衰、呼衰。檸換幟陀廣隘曼浪寶秸孿筆輔歷瞳雇巋凹哆憂發(fā)蓮侖塔舊糖奸阿診臭株鞋呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 SARS糜我肢幻拂咎讒舟咳羌理帝政究渠寥婦慎尋憊道蠱澇癥姨糜費踢凱曲嘻銑呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎一病因 主要是病毒、衣原體、支原體引起 二病理變化（肺和免疫系統(tǒng)的病變?yōu)橹鳎?肉眼： 肺表面呈暗紅色，斑塊狀實變，切面出血 灶。 特點：病情重，危害大，傳染性強銘烘互隙靠錠擎概繃顱憫羔賽賠屁謀皮運壞晚屎扼據(jù)廁緣鄖妮套橢到末式呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎鏡下：(一)肺間質(zhì)充血、出血、水腫(二) 彌漫性 肺泡腔充滿脫落的肺泡上皮、單核、淋巴、漿細胞(三) 病毒包涵體 (四)肺透明膜形成(五) 肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機化(六) 肺小血管壁纖維素樣壞死(七)微血栓形成 懸腦諺稠容露屠禁芋下丟述嚼彎成回銳才匆詢椽像吠雅貢壘季典毀趕蹦筒呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎肺炎肺透明膜