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1、肛腸科直腸息肉臨床診療指南【概述】直腸息肉是指直腸黏膜腳樣突起物突出黏膜，凡 未確定其病理性質前統(tǒng)稱為息肉?！九R床表現(xiàn)】約半數(shù)以上直腸息肉并無臨床癥狀，常在普查或 者當發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā) 現(xiàn)，其主要癥狀如下：腸道刺激癥狀腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴重者可 出現(xiàn)水、電解質失衡.如有感染可見黏液血便和里急后重。便血可為不同程度的便血，一般出血量不多， 血色較紅，常附著在糞便表面，有時糞便有溝槽。出血量較多者可直接便 鮮血或血塊，亦有大便滴血。較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門外，可 伴有黏液便或黏液血便?！驹\斷要點】直腸指檢是檢查距肛門78cra以內直腸息肉最簡便可靠的方法，觸及硬結是息肉惡變的可靠指標

2、。直腸、乙狀結腸鏡鏡檢是檢查直腸息肉最主要 的方法?？捎^察息肉的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)，并可鉗取組織活檢。如 疑有結腸息肉，應行纖維結腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查。病理學檢查息肉活檢或切除標本的病理診斷結 果，對確定進一步堇療方案至關重要。同一息肉不同部位的病理診斷可能 不一，故應取材于多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢。標本應及時正 確地固定并做好標記.使病理醫(yī)生能辨認標本的頭部、基部和切緣?！局委煼桨讣霸瓌t】小于1cm者不作活檢直接作摘除，檢查近端結 腸并進行隨訪。1CIT1直徑息肉、活檢證實為腺瘤者，則切除 息肉并檢查近端結腸，定期隨訪。如為非新生物息肉，不作進一步處理或隨訪（增 生性

3、或炎性息肉），幼年性息肉病按新生物息肉處理。直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)結腸鏡 分塊切除，宜采用手術切除。位于腹膜返折以上者，應按直腸癌手術處理。 位于腹膜返折以下者，可 經(jīng)肛或經(jīng)骶行局部切除。如X線、鋇灌腸發(fā)現(xiàn)者則作結腸鏡檢，摘除息 肉檢查近段結腸以排除同期息肉。息肉摘除者3年復查1次，息肉未全摘除以及 廣基腺瘤者，隨訪時間應提前。如3年隨訪陰性者，可改為5年后再隨訪。如大的扁平息肉不能內鏡摘除者，則行手術。如在內鏡下切除完全的息肉伴有重度或高度不 典型增生（原位癌），3年隨訪1次，隨訪陰性以后則改為5年。結腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者（包括浸潤性 癌），根據(jù)摘除狀況進一步處理。如全部切除者若切緣陰性，分化中或高，無 淋巴管及血管內浸潤，則經(jīng)內鏡摘除即可。若未肯定完整切除，有小淋巴管及 血管內浸潤，應施行外科手術。對

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