腦卒中健康教育

1、腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。在中國(guó)，腦卒中是僅次于癌癥的第2位殺 手。是我國(guó)威脅中老年人生命健康及致殘的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其造成的后遺癥會(huì)給病人帶 來心理、生理上的障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中病人75%左右遺留功能障礙，其中40%為重殘?jiān)?腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中，健康教育尤為重要，已成為當(dāng)前腦卒中防治工作的一項(xiàng) 重要戰(zhàn)略任務(wù)。一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)：1堅(jiān)持體育活動(dòng)生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速， 并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液 中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患中風(fēng)的幾率明顯減 少。2控制

2、飲食享受低鹽(每天6g以內(nèi))、低脂肪和低熱量飲食，簡(jiǎn)樸膳食模式食物為主， 由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構(gòu)成的食品中富含不飽和脂肪酸、胡蘿卜素、維 生素E可降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。3戒煙限酒Lynch等的研究顯示，吸煙者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為不 吸煙者的2倍。每天飲酒的乙醇含量超過60g時(shí)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)明顯增加。乙醇可通過升 高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血液流量等引起中風(fēng)。4保持良好生活方式， 定期進(jìn)行健康體檢對(duì)工作的壓力及心理的緊張進(jìn)行自我調(diào)整，努力做到心理平衡、生活規(guī) 律。定期進(jìn)行健康體檢，經(jīng)常量血壓、測(cè)血脂、測(cè)血糖、測(cè)體重，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及早 采取防治措施。經(jīng)常向?qū)＜疫M(jìn)行咨

3、詢，征求他們的具體指導(dǎo)。二級(jí)預(yù)防：1注意腦卒中預(yù)兆有些病人腦卒中發(fā)生前數(shù)小時(shí)或數(shù)天常出現(xiàn)一些癥狀，如肢 體麻木、刺痛、一過性黑嚎、頭痛、頭暈、語(yǔ)言不清、口角流涎等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)， 可有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。2高血壓、糖尿病與腦卒中資料表明舒張壓降低 5mmHg6mmHg( 1mmHg=0.133kPa)，可以減少腦卒中發(fā)生率42%，經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療 后，所有卒中病人減少了 38%，重度卒中病人減少34%。糖尿病病人及發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn) 性比血糖正常的同齡人高出1倍，積極防治高血壓、糖尿病，在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降 壓藥、降糖藥，不要隨意停藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話訪談，與家庭隨訪相結(jié)合。3心臟

4、病與腦卒 中器質(zhì)性心臟病，容易形成贅生物，或形成血栓，這些贅生物或血栓脫落，阻塞腦血管， 發(fā)生腦栓塞。而心律失常，可引起腦供血不足，導(dǎo)致腦卒中。.4高血脂、高膽固醇與腦卒 中研究顯示：膽固醇和低密度脂蛋白濃度的升高是腦卒中最危險(xiǎn)因素之一。研究表明：使用 降低膽固醇的藥物可以使心肌梗死后腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)率降低30%。5炎癥與腦卒中有研究表 明，炎癥很可能與腦卒中的發(fā)病有關(guān)，最常見的如梅毒引發(fā)的腦血管炎，帶狀皰疹感染等引 發(fā)的血管炎。此外，與細(xì)菌感染相關(guān)的肺炎、幽門螺旋桿菌及牙周炎等均與腦卒中的發(fā)病有 關(guān)。據(jù)流行病學(xué)觀察，腦血管病的病死率與呼吸系統(tǒng)感染的流行呈正相關(guān)。6其他因素Colin 等的研究發(fā)現(xiàn)

5、，頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人，當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)損害跡象時(shí)，其卒中的風(fēng)險(xiǎn)明 顯增高。是目前較為理想的卒中危險(xiǎn)度評(píng)估和高危個(gè)體篩選指標(biāo)。隨著對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素研 究的不斷深人，高同型半胱氨酸血癥成為腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。體力活動(dòng)是影響腦卒 中單獨(dú)的危險(xiǎn)因素。缺乏體力活動(dòng)造成心肺功能的適應(yīng)性下降，缺乏體力活動(dòng)是腦卒中可控 制的危險(xiǎn)因素。即使是中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)也可以對(duì)缺血和出血性的腦卒中起到保護(hù)作用。 三級(jí)預(yù)防要有“時(shí)間就是大腦”的觀念。尤其早期康復(fù)介入可顯著降低病死率及致殘率， 使病人最大限度地從身心殘障中恢復(fù)，重返社會(huì)。來自循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，卒中單元治療 是卒中病人最佳選擇。急性期康復(fù)護(hù)理。急性

6、期的康復(fù)護(hù)理十分重要，如不采取早期正確 的康復(fù)護(hù)理，病人將喪失康復(fù)的機(jī)會(huì)，急性期病人病情變化快，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，既要求 對(duì)生命體征的護(hù)理，也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。重視心理疏導(dǎo)。卒中后抑郁 (PSD)，為常見的心理障礙。腦卒中病人由于偏癱、失語(yǔ)、生活不能自理常表現(xiàn)為抑郁、悲 哀、自卑等心理狀態(tài)，性格變得暴躁。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，心理輔導(dǎo)，給病人更多的關(guān)愛， 溫暖和支持，提升病人積極配合治療的依從性，控制焦慮抑郁情緒，改善病人的生活質(zhì)量， 重視家庭與社會(huì)的支持，一起面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。腦卒中病人，在病情基本穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)肢

7、體功能鍛煉。 一般來說，發(fā)病3d即可進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練。盡早的功能鍛煉，可使足部畸形減少；運(yùn)動(dòng)時(shí)， 肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮減少；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限減少；多數(shù)病人今后依靠手杖即可步行。自主性 鍛煉與提高生活質(zhì)量關(guān)系緊密，因此應(yīng)鼓勵(lì)病人做患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)的 肢體功能鍛煉就是病人自己依靠患側(cè)肢體自身的力量進(jìn)行鍛煉的一種方法，多適用于癱肢肌 力在m級(jí)以上的病人。不能下床的病人，要在床上進(jìn)行上下肢功能鍛煉。尤其是上肢的肩關(guān) 節(jié)外展、前屈、上舉運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)和指關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，特 別是拇指關(guān)節(jié)的功能鍛煉；下肢重點(diǎn)作髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，屈髖，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 踝關(guān)節(jié)背屈

8、運(yùn)動(dòng)等。每次重復(fù)20次30次，每天2次，運(yùn)動(dòng)量以第2天不出現(xiàn)疲倦為宜。肢體康復(fù)護(hù)理體位。腦卒中急性期如伴有意識(shí)障礙，護(hù)士可進(jìn)行正確康復(fù)體位的擺放，并 適量的做關(guān)節(jié)活動(dòng)。目前主要采用的體位患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半臥位、坐位?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法(PT)。在無(wú)痛范圍內(nèi)患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方法， 以達(dá)到緩解肌痙攣、保持關(guān)節(jié)功能為目的。從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始，進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)部位的揉、 牽伸、擠壓運(yùn)動(dòng)每次30min60min，每天重復(fù)2次或3次，在治療的同時(shí)應(yīng)注意患肢的良姿 位和感覺障礙的護(hù)理。床上良肢位的擺放，防止肢體痙攣，避免上肢屈曲、下肢外展、外旋、 足下垂以及足內(nèi)翻等發(fā)生。四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活

9、動(dòng)，應(yīng)每日活動(dòng)關(guān)節(jié)2次，每次活動(dòng)關(guān)節(jié)10 次20次，動(dòng)作輕柔，避免用力過大損害關(guān)節(jié)面，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸加大。因此，應(yīng)盡量鼓勵(lì) 病人用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。作業(yè)療法(OT)是為恢復(fù)病人功能，有目的、有針對(duì)性 地從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)，對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和 改善功能的一種治療方法。在作業(yè)療法概念中，這些活動(dòng)被分為自理、工作及閑暇活動(dòng)三大 類。它和運(yùn)動(dòng)療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)成一項(xiàng)作 業(yè)活動(dòng)，這不僅提高了病人的興趣還提高了病人的生活能力。語(yǔ)言療法(ST)。由于大腦具 有可逆性，因此它可以逐漸適應(yīng)，恢復(fù)一些喪失的功能，為了使病人運(yùn)用

10、口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、 圖示等任意一種方式來理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力，可采用指物訓(xùn)練，言 語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練，數(shù)數(shù)訓(xùn)練，識(shí)字圖卡訓(xùn)練，用手勢(shì)或表情進(jìn)行訓(xùn)練等。日常生活活動(dòng)能力(ADI) 訓(xùn)練。腦卒中病人中大多數(shù)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響病人的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 影響病人日常生活活動(dòng)能力的提高。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，以達(dá)到放松痙攣肌肉、牽伸攣縮肌腱和 韌帶恢復(fù)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肢體循環(huán)為目的。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧 性、四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆，穿脫衣褲，協(xié)助病人逐步學(xué)會(huì)洗臉、 刷牙、如廁等。對(duì)于合并認(rèn)知障礙的腦卒中病人，同時(shí)給予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

11、有利于其認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善。訓(xùn)練站立和步行站立。協(xié)助病 人雙足置于地面，兩腿分開與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉，盡量向前伸直、低頭、彎腰、收腹、 重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立。若病人患肢力量較弱不能踩 實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住雙足，病人將手置于協(xié)助人員 腰部，以利于輕松站起。步行：行走前，下肢肌力必須達(dá)到四級(jí)，注意站姿，步幅均勻，頻 率適中，伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，讓另一足跟著地，然后重心再轉(zhuǎn)移到后足， 開始下一個(gè)步態(tài)周期。物理康復(fù)治療。對(duì)腦卒中病人的康復(fù)治療應(yīng)采取以神經(jīng)肌肉促進(jìn) 技術(shù)為主結(jié)合物理治療的綜合康復(fù)方

12、法，才能獲得滿意效果，對(duì)多數(shù)腦卒中病人來說，物理 療法是康復(fù)過程的基礎(chǔ)，理療師通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及對(duì)腦卒中病人的肢體進(jìn)行物理推拿、理療及 針灸等方法，以恢復(fù)病人的肢體活動(dòng)及平衡和協(xié)調(diào)功能，促使其早日康復(fù)。用藥指導(dǎo)。關(guān) 鍵是穩(wěn)定斑塊和抗栓治療。一些藥物對(duì)血管有很強(qiáng)的刺激性，要給病人適當(dāng)?shù)慕忉屩笇?dǎo)藥物 的不良反應(yīng)，減輕病人的心理壓力；給病人講解藥物的用法、用量、作用原理、不良反應(yīng)、 副反應(yīng)、用藥禁忌等。預(yù)防并發(fā)癥常見并發(fā)癥有：肢體功能障礙、痙攣狀態(tài)、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙：上消化道出 血、壓瘡、水電解質(zhì)失衡、尿潴留、泌尿系感染、便秘、下肢靜脈血栓等。采取相應(yīng)護(hù)理措 施并適時(shí)給予康復(fù)護(hù)理與健康指導(dǎo)，使病人早日回歸原有角色。健康教育對(duì)腦卒中病人實(shí)施全