羥基磷灰石植入術(shù)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理

1、羥基磷灰石植入術(shù)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理大部分標(biāo)點符號為半角，應(yīng)該改為全角狀態(tài)羥基磷灰石義眼臺（HA）因其具有與人體組織相容性較高，排斥反應(yīng)少等優(yōu)點，已經(jīng)被廣 泛地應(yīng)用于臨床，為眼球摘除患者帶來了福音，主要是減少患者因眼球摘除后外觀上的變化 而帶來的心理負擔(dān)。在臨床上主要用于嚴重的眼球破裂、角膜潰瘍穿孔、嚴重的眼球萎縮、 絕對期青光眼、眼內(nèi)惡性腫瘤等。但義眼臺植入術(shù)后的并發(fā)癥及其處理也是臨床醫(yī)生不能忽 略的問題，其主要并發(fā)癥有:術(shù)后早期結(jié)膜水腫，感染，義眼臺暴露，義眼臺偏移，上瞼下垂等， 值得我們重視及積極預(yù)防.1資料與方法1.1 一般資料：患者16例16眼，男9例，女7例；年齡1673歲；其

2、中角鞏膜葡萄 腫2例，嚴重角膜潰瘍穿孔4例，絕對期青光眼1例，嚴重眼球穿通傷6例，眼球萎縮3例。 采用北京科興生物制品有限公司提供醫(yī)用羥基磷灰石植入物，球體直徑有18mm、20mm、 22mm三種規(guī)格，均為I期植入。（手術(shù)例數(shù)偏少，還有沒有寫納入病例的時間范圍，幾年 時間應(yīng)該還是有幾十例）1.2手術(shù)方法:常規(guī)術(shù)前準備，球后、球周及結(jié)膜下麻醉，置開瞼器，沿角膜緣剪開球結(jié) 膜，分離結(jié)膜及筋膜，沿角膜緣剪去角膜，剜去眼內(nèi)容物，徹底清除色素膜組織，并用碘酒 反復(fù)涂抹鞏膜內(nèi)壁，然后用生理鹽水沖洗，分別在顳上象限和鼻下象限行放射狀剪開鞏膜至 赤道部，在鞏膜內(nèi)360妊形剪開后部鞏膜，插入視神經(jīng)剪，剪斷視神經(jīng)

3、及后部鞏膜，壓迫 止血后用塑料薄膜包裹義眼臺壓入鞏膜殼內(nèi)，抽出塑料薄膜，修剪鞏膜殼，對端縫合，嚴密 分層縫合筋膜及結(jié)膜組織，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，放入眼模加壓包扎。（我們不是這種方法， 你的方法是否為手術(shù)學(xué)上寫的？）1.3術(shù)后處理:術(shù)后全身應(yīng)用止血藥、抗生素、皮質(zhì)類固醇治療.術(shù)眼加壓包扎,48h-72h 換藥，局部點用妥布霉素地塞米松眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液治療.2.并發(fā)癥及其處理以上16例羥基磷灰石義眼臺植入病例，術(shù)后隨訪412個月，多數(shù)患者在植入早期 可出現(xiàn)眼脹、眼痛、結(jié)膜水腫、分泌物增多等癥狀，但植入后期上述癥狀基本緩解，結(jié)膜分泌 物可明顯減少，而且眼球運動范圍在15 -25

4、。之間，眼眶飽滿,雙眼基本對稱.其中1例在術(shù) 后出現(xiàn)暫時的上瞼下垂，經(jīng)積極治療后痊愈.1例發(fā)生義眼臺暴露，行了羊膜移植術(shù).現(xiàn)將羥 基磷灰石植入術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理作以下匯報：（以下的并發(fā)癥分別有幾例出現(xiàn)，如何 處理，結(jié)局如何？（1）結(jié)膜水腫:是義眼臺植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥.用高滲眼液浸潤紗布敷于患眼,2 次/天，每次20min，可消除結(jié)膜水腫.（2）義眼臺暴露:由于材料不良、感染、義眼臺過大、 異體鞏膜未作好處理而用于包裹、結(jié)膜囊縮窄或術(shù)中結(jié)膜丟失過多等原因，均可以導(dǎo)致義眼 臺暴露，輕者可暫時取出有孔義眼片，滴抗生素眼藥水，使其自身上皮化而恢復(fù)治愈，重者需行唇粘膜、真皮或羊膜移植術(shù).(3)義

5、眼臺排斥:由于組織不相容而發(fā)生排異反應(yīng),多發(fā)生在術(shù)后 15天-6月，多表現(xiàn)為反復(fù)義眼臺暴露，必須手術(shù)取下義眼臺.(4)上瞼下垂:少數(shù)病人在義眼 臺植入過程中因損傷提上瞼肌引起暫時性的上瞼下垂，通過全身應(yīng)用激素抗炎、消除提上瞼 肌水腫治療后均能得到較好恢復(fù).(5)下瞼松弛：由于取出義眼片過頻、老年性松弛造成，可 通過做瞼緣縮短術(shù)處理.(6)其他：由于各種原因引起的感染、上瞼凹陷、義眼臺偏移、球結(jié) 膜變薄和結(jié)膜損害等.3.結(jié)論(引用參考文獻，分別討論如何處理各種并發(fā)癥，然后與我們的結(jié) 果項比較盡興分析。參考文獻應(yīng)該在引用的地方標(biāo)注出來，而且參考文獻的格 式不對，你參考一下文獻里面寫參考文獻的格式，

6、在國際眼科雜志網(wǎng)站都可以 查到文章)羥基磷灰石義眼臺作為眶內(nèi)植入物，1989年獲美國FDA批準后廣泛用于臨床。它具 有生物相容性好，無毒性，無致敏性，微孔結(jié)構(gòu)有利于纖維新生血管向內(nèi)生長，易于血管化、 一體化，因此，廣泛應(yīng)用于眼科臨床。但其術(shù)后仍有一些并發(fā)癥，對于HA植入的并發(fā)癥， 應(yīng)以預(yù)防為主，如術(shù)前有感染的應(yīng)先控制感染，術(shù)中操作輕柔，減少組織損傷，對于出血多 者盡可能術(shù)中徹底止血，術(shù)后用止血藥，術(shù)中要選擇大小適宜的義眼座，植入物植入足夠深 度。綜上所述，要減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，首先應(yīng)合理選擇手術(shù)方法并細致操作， 植入物和手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及手術(shù)時機的把握亦十分重要。參考文獻：劉學(xué)仁、賀紅麗等，眼外傷職業(yè)病雜志A 1004-6461(2008)04-0328-02陳徐波，徐紅彥。武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報B 1008-54