肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理2

1、肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理尿潴留肛腸術(shù)后發(fā)生排尿障礙尿潴留是臨床較為常見并發(fā)癥，多發(fā)生術(shù)后當(dāng)日，亦有持續(xù)幾天者。一、術(shù)后發(fā)生尿潴的原因：1、麻醉影響：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障礙。2、手術(shù)刺激。手術(shù)操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素之一。4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留。二、癥狀體征：其癥狀輕者，呈滴狀排尿，重者數(shù)小時內(nèi)不能排出，發(fā)生一時性尿潴留，膀胱膨隆，下腰脹痛，十分痛苦。三、處理原則

2、：一般處理：1、多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。2、局部熱敷，按摩。3、藥物治療：新斯的明，15mg,三陰交穴位注射4導(dǎo)尿處理。四、預(yù)防：1、術(shù)前用藥，精神放松，對伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療。2、有效的麻醉，充分肌松，12點位注射不宜過深。3、輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。4、局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。5、肛管內(nèi)填油紗不宜過多過緊。出血術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。一、痔術(shù)后出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。出血的原因較多，但以局部因素為主。原發(fā)性出

3、血。多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對創(chuàng)面止血不完善所致。1、傷口過大過深，傷及大的A血管，未結(jié)扎。2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，回縮滑脫。3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗時，將結(jié)扎線推掉。4、結(jié)扎不緊，松脫。5、付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴張而出血。繼發(fā)性出血。多發(fā)生在術(shù)后3-14天，是痔核壞死脫落，形成創(chuàng)面出血。1、內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞死劑314天，痔組織壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉，血栓脫落，活動出血。2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的A血管，當(dāng)痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現(xiàn)大出血。3、創(chuàng)口損傷術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動或大便秘結(jié)，排便用力過猛，

4、撕裂傷口及A血管，引起大出血。4、某些全身性疾病，如血小板減少、出血時間的延長、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病，術(shù)前被忽略，或未積極治療。二、癥狀體征按時間分：即時性出血，出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。繼發(fā)性大出血，是在術(shù)后7-14天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多伴是隱性直腸內(nèi)大出血，一種嚴(yán)重并發(fā)癥。按出血流向部位分：向內(nèi)出血，向內(nèi)出血即直腸內(nèi)大出血（又稱隱性出血），起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊，伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至?xí)灥梗幚聿患皶r可伴出血性休克。向外出血，即肛門外大出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸

5、染衣物。外出血并不可怕，能及時發(fā)現(xiàn)。按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出血：出血量多而急，病情重、癥狀體征明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克，必須及時處理。少量出血，對全身無影響，一般無明顯癥狀體征。三、處理與治療：1、術(shù)后少量出血，注意觀察，可不予處理。多量出血應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護理。注意BP、P等變化。迅速輸液輸血，立即擴溶并加止血藥（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和糾正休克。2、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血，在肛門鏡下找到出血點，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4絲線或0腸線貫穿縫扎止血。3、滲血不止或出血位置較高的出血點不便結(jié)扎，可以用凝膠海棉、油紗布、付腎素紗布

6、填充壓迫止血。4、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。5、灌腸法：對于繼發(fā)性出血，采用黃氏明礬液灌腸，有很多優(yōu)點，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡、便、驗、廉的止血方法。6、硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。7、止血后的繼發(fā)性貧血，可采用輸液、口服鐵劑、VC、阿膠補漿、補血口服液、補中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。四、預(yù)防：原發(fā)性出血的預(yù)防，關(guān)鍵是正確的手術(shù)操作。結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，大的痔核可貫穿結(jié)扎，防止扎線滑脫。切口及剝離面不要過深過大，遇到A出血一定要結(jié)扎，完善止血。即使是小出血點也要注意結(jié)扎止血。局麻

7、藥中加付腎素。繼發(fā)性出血的預(yù)防：1、結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過，不可傷及肌層。2、硬化或壞死劑的注射，不可過深穿過腸壁的肌層。3、術(shù)后勿做過度活動，保持大便通暢。4、注射硬化劑，注意痔上A區(qū)注射可防出血。疼痛疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一。一、原因：1、體N支配，疼覺敏感。2、手術(shù)刺激括約肌痙攣，局部血運受阻，缺血性疼。3、排便刺激，恐懼心理，創(chuàng)面不適肛管收縮。4、其它反應(yīng)或并發(fā)癥的影響。二、癥狀體征：術(shù)后疼痛，輕重不一。三、治療：1、術(shù)中的無疼操作。2、必要的擴肛療法。3、內(nèi)括約肌切斷。4、減壓引流口。5、局部長麻藥的應(yīng)用【亞甲藍(lán)（利多/布比加注射用水共10ml+亞甲藍(lán)1ml）肛門術(shù)口

8、、結(jié)扎線基底部及皮下注射】感染肛腸病術(shù)后感染，是肛腸病治療過程中較為常見的并發(fā)癥，大都發(fā)生在肛裂內(nèi)括約肌切斷的側(cè)切口內(nèi)。一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件：1、無感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。2、原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。3、術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。這是術(shù)后是否感染最有價值的最可靠的診斷。二、術(shù)后感染的因素：1、患者的抵抗力。2、細(xì)菌的毒力。3、治療方法。三、術(shù)后感染的分類：1、性質(zhì)：特異性感染、非特異性感染。2、程度：局部、全身。3、病原菌：細(xì)菌、霉菌與病毒。四、術(shù)后感染的三種結(jié)局：1、抵抗力毒力+合理的治療痊愈2、毒力抵抗力f擴散fL管結(jié)炎f多發(fā)膿腫f敗血癥休

9、克3、毒力=抗抵力f慢性五、肛腸術(shù)后感染的特點：1、混合感染。2、方式以侵襲性感染為主。3、肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢，57天癥狀漸明顯。4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。術(shù)后感染的預(yù)防措施1、控制感染源。2、重視基礎(chǔ)疾病的治療。3、防止濫用侵入性診療措施。4、避免降低免疫功能。5、減少手術(shù)不良刺激。6、增強患者抗感染能力。7、重視經(jīng)切口感染的預(yù)防。提倡合理的外科操作原則：對組織輕柔操作；正確的止血；銳性解剖分離；手術(shù)野清潔干凈；避免大塊結(jié)扎；好的縫合材料；設(shè)備完善的手術(shù)室。注意腸道細(xì)菌對傷口的作用；注意疾病和藥劑對切口的影響。降低污染性手術(shù)切口感染的方法：術(shù)前應(yīng)用抗生素；污染性傷口的沖洗；術(shù)中抗生素的沖洗。術(shù)后感染的局部處理方法：積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的。具體方法：切口表淺感染的處理：及早