社區(qū)中心醫(yī)院感染管理

1、關(guān)于成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知紫衛(wèi)發(fā)【2016】號(hào)各科室：為了加強(qiáng)本中心醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全， 根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法和消毒管理?xiàng)l例等法律法規(guī) 的規(guī)定，結(jié)合我中心的具體情況，經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定成立“醫(yī)院感染管 理領(lǐng)導(dǎo)小組”。成員如下：組 長(zhǎng)： *副組長(zhǎng)：*成 員： * * * * * * *醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本中心醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本中心、醫(yī)院感染的特點(diǎn)， 制定管理制度，并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本中心醫(yī) 院感染發(fā)病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)， 并積極

2、協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本中心抗感染藥物使用情況。4、組織本中心預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、督促本中心人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由*同志負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常具 體工作。二0 一六年一月二十日醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院工作人員上班時(shí)間應(yīng)著裝整齊，不得留長(zhǎng)指甲和戴戒指；不得穿工 作服進(jìn)食堂、圖書(shū)館、會(huì)議室、行政辦公室及其它公共場(chǎng)所。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療、護(hù)理工作前后要洗 手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一用一消毒，晨間護(hù)理采用濕式 掃床，一床一掃一換，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，體溫表使用前后應(yīng)分 開(kāi)，用

3、后應(yīng)浸泡消毒處理。常規(guī)器械消毒滅菌合格率為100%，無(wú)菌持物鉗使用符合要求，干燥保 存4h更換一次，有污染隨時(shí)更換；濕式保存用2%戊二醛作為保存液，每周更 換一次，有污染或其它情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；用滅菌劑浸泡滅菌時(shí)要注明消毒液 名稱、更換日期和濃度并做記錄，隨時(shí)保持有效濃度。無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期和有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7 天，一次性紙塑包裝物品經(jīng)滅菌后有效期為6個(gè)月。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分 開(kāi)放置，各類無(wú)菌物品按有效日期先后順序擺放、使用，專柜放置。碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，有明顯標(biāo)簽，消毒液每日更換；容器每周更換 2次（清洗后滅菌）。一次性使用的消毒液應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟日期，在有效期內(nèi)使用。

4、 安爾碘開(kāi)瓶后有效期為一周。常用無(wú)菌敷料罐及無(wú)菌器械盒、棉技，一經(jīng)打開(kāi)， 必須注明開(kāi)啟時(shí)間，使用有效時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌溶液應(yīng)注明開(kāi)瓶時(shí)間，靜脈用藥液開(kāi)啟超過(guò)4h后不得使用，抽吸 出的無(wú)菌藥液超過(guò)2h后不得使用，非靜脈用的各種溶液開(kāi)啟超過(guò)24h后不得 使用。胰島素開(kāi)啟置于冰箱內(nèi)保存，靜脈用胰島素開(kāi)啟超過(guò)24h后不得使用， 皮下注射用胰島素開(kāi)啟超過(guò)一個(gè)月不得使用，如有污染或變質(zhì)應(yīng)及時(shí)棄置。7、無(wú)菌物品柜保持清潔干燥，物品放置有序，一次性物品與高壓滅菌物品 分開(kāi)放置，無(wú)混放及過(guò)期物品，每周用消毒液擦拭無(wú)菌柜一次；冰箱每周清潔 保養(yǎng)一次。8、治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。治療室應(yīng)每日空氣消

5、毒1次，換 藥室、手術(shù)室等重點(diǎn)科室每日空氣消毒2次，每月空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)和物品監(jiān)測(cè)一 次，并記錄在冊(cè)。9、病室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，每次不少于30分鐘。病床、床頭柜及椅子每日 用清水濕抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水濕式拖洗，隨時(shí)保持地面干 凈，遇有污染時(shí)及時(shí)清潔。禁止用干抹干掃，每周大掃除一次，必要時(shí)進(jìn)行空 氣消毒。不同區(qū)域的清潔衛(wèi)生工具應(yīng)分開(kāi)使用，用后及時(shí)清潔、消毒，干燥保 存。10、紫外線消毒要有每日消毒時(shí)間、累加消毒時(shí)間登記及照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)， 照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)要求（見(jiàn)3. 2. 4紫外線燈管的監(jiān)測(cè)），新燈管照射強(qiáng)度不合格者 應(yīng)退回倉(cāng)庫(kù)作退貨處理。每周用95%酒精紗布或棉球擦拭紫外線燈管一次，以 保

6、持紫外線燈管表面清潔。11、便器每次用后應(yīng)用水沖洗干凈后消毒處理。消毒池應(yīng)加蓋，消毒液應(yīng) 保持有效濃度并有標(biāo)識(shí)，消毒液每天更換。傳染病人用后的便器單獨(dú)消毒處理。12、對(duì)MRSA、VRE、ESBLS等高度耐藥菌株或特殊感染的病人要按要求做好 隔離措施，使用的器械、被服、房間等物品應(yīng)按傳染病的要求進(jìn)行終末消毒， 敷料等廢物要雙袋收集，做好標(biāo)識(shí)，專人密封運(yùn)送焚燒處理。13、一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物的要求處理。14、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟衣物應(yīng)分開(kāi)收集，分開(kāi)清洗和消毒，凡出院、 轉(zhuǎn)院、死亡病人床單位應(yīng)進(jìn)行終末處理。15、對(duì)麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰管、霧化器等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消 毒或滅菌處理，

7、清潔干燥保存，有條件時(shí)由消毒供應(yīng)中心回收集中清洗消毒處 理。16、各種化驗(yàn)結(jié)果一律要打印發(fā)放，臨床送檢的化驗(yàn)單用紫外線燈消毒后 包裝保存?zhèn)洳椤?7、門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離， 按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。18、醫(yī)療廢物的處理按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理制度的要求處 理，傳染病區(qū)的醫(yī)療廢物雙袋收集，做好標(biāo)識(shí)，密封運(yùn)送焚燒處理。特殊感染 病人產(chǎn)生的廢物必須就地消毒后再雙袋密封，做好標(biāo)記后密封運(yùn)送焚燒處理。二、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度1、中心每年對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前教育，主要內(nèi)容是要求掌 握醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作，并增強(qiáng)自我防護(hù) 意

8、識(shí)。時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，經(jīng)考試合格后方可上崗。2、臨床醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科 病人特點(diǎn)，分析本科發(fā)生醫(yī)院感染高危因素，提出切實(shí)可行的預(yù)防措施，降低 醫(yī)院感染率。3、提高醫(yī)院感染管理專職人員的管理和業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院感染管理科定期組 織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，掌握當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展動(dòng)態(tài)，專職人員參加 預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)每年不少于15 學(xué)時(shí)。4、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控員（醫(yī)生和護(hù)士）進(jìn)行業(yè)務(wù) 培訓(xùn)、講座與交流。醫(yī)務(wù)人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù) 交流活動(dòng)不少于6學(xué)時(shí)，每年進(jìn)行一次檢查考

9、核，考核內(nèi)容根據(jù)實(shí)際工作需要 決定。中心、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年對(duì)工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí) 的常規(guī)培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。積極開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院和國(guó)內(nèi)外之間的學(xué)術(shù)交流。 積極鼓勵(lì)和支持撰寫醫(yī)院感染論文和科研活動(dòng)。三、控制醫(yī)院感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)消毒中心無(wú)菌間、燒傷病房、重癥 監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200個(gè)/m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌 總數(shù)不得超過(guò)5個(gè)/cm2。兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、 急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)5 00個(gè)/ m3,物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)

10、10個(gè)/cm2,醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)1 0 個(gè) / cm2。兒科病房的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門氏菌和其它 致病性微生物。凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不 得檢出病原生物。四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度每月由中心院感小組對(duì)住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，并在每季度對(duì)出院 病例進(jìn)行回顧性抽查，每年進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查，以掌握本中心的醫(yī)院感染發(fā) 病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素和病原體特點(diǎn)等，為醫(yī)院感染控制提供 科學(xué)依據(jù)。開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查、漏報(bào)率、I類切口感染率、高危因素和抗 菌藥物使用率等方面的監(jiān)測(cè)。由院感管理小組每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯

11、總、分析，每季度寫出總結(jié)匯 報(bào)材料向醫(yī)院感染委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)和向全中心醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料妥善保 存。每年開(kāi)展一項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析、總結(jié)。消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度中心、必須對(duì)消毒、滅菌效果定期監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合 格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸的濃度，每周監(jiān)測(cè)一次戊二醛的濃度，每 月監(jiān)測(cè)滅菌劑一次，要求不得檢出任何微生物。每季度監(jiān)測(cè)消毒劑一次，要求 細(xì)菌含量必須1 00cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌器的監(jiān)測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)；滅菌爐每爐進(jìn)行工藝 監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄鍋號(hào)、壓力、溫

12、度、滅菌時(shí)間、滅菌物品、滅菌效果、操作人 簽名等；每月對(duì)滅菌器進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物 監(jiān)測(cè)，連續(xù)3次合格后才能使用，對(duì)新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊 滅菌工藝等應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后方可采用。對(duì)消毒、滅菌物品的監(jiān)測(cè)對(duì)每包消毒、滅菌物品進(jìn)行包外、包中心的化學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)院感科每月定 期對(duì)全院消毒、滅菌后的物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。要求進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或 接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌；無(wú)菌器械必須保持無(wú)菌。接觸粘膜 的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng)20cfu/g或20cfu/1 00cm2，不得檢出致病性微生 物。接觸皮膚的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng) 200cfu/g或 200cfu

13、/1 00cm2，不得 檢出致病微生物。紫外線燈管的監(jiān)測(cè)使用科室每日記錄紫外線燈管的使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間并簽名；按要求 對(duì)紫外線燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并記錄(強(qiáng)度90uW/cm2時(shí)每半年監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng) 度70uW/ cm2時(shí)每季度監(jiān)測(cè)一次；當(dāng)使用時(shí)間累計(jì)到1000 h時(shí)應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)， 如果強(qiáng)度70uW/cm2時(shí)應(yīng)更換燈管，如果強(qiáng)度70uW/cm2時(shí)可繼續(xù)使用，但必 須每月監(jiān)測(cè)強(qiáng)度一次；對(duì)新燈管應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度90uW/cm2時(shí)方可使用)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)院感染管理小組兼職護(hù)士每月1-7日內(nèi)完成本科室的空氣培養(yǎng)；院 感管理小組每月抽查重點(diǎn)科室的消毒滅菌物品及物體表面。當(dāng)有醫(yī)院感染流 行，

14、懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的處理一旦出現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果異常，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)通知科室及院感管理小組，院感管 理小組協(xié)助科室及時(shí)調(diào)查原因并提出整改措施，空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手 超標(biāo)者可根據(jù)實(shí)際情況必要時(shí)進(jìn)行復(fù)檢，無(wú)菌物品一旦出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不合格， 立即回收同批次物品，及時(shí)調(diào)查原因并整改，處理后重新檢測(cè)直至合格為止。五、醫(yī)院感染病例報(bào)告與控制制度1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組 負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2、科室一旦出現(xiàn)或懷疑醫(yī)院感染流行趨勢(shì)（同一科室短期內(nèi)出現(xiàn)同類感染 病例2 3例）時(shí)，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)通知院感管

15、理小組；院感管理小組發(fā)現(xiàn)或收到科 室的報(bào)告后應(yīng)立即到臨床進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織主管 醫(yī)師和護(hù)士協(xié)助查找感染原因，并采取有效控制措施。3、當(dāng)確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，院感管理小組及時(shí)報(bào)告中心主任，并 通報(bào)相關(guān)部門。經(jīng)中心調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，中心、應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào) 告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、醫(yī)院消毒滅菌制度醫(yī)療器械的清洗：非特殊感染病人用后的器械先在流動(dòng)水下沖洗去除 血污，再由供應(yīng)室回收集中清洗。醫(yī)療器械的消毒與滅菌：根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒或滅 菌，消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化

16、學(xué)方法。手術(shù)器械 等耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、 人工移植物品等可選用環(huán)氧乙烷等低溫滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；軟 式內(nèi)窺鏡選用2%戊二醛浸泡消或滅菌，也可選用有效的醫(yī)用滅菌器進(jìn)行滅菌 處理。3、使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒 滅菌效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、保持病房的空氣流通，加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)開(kāi)啟抽風(fēng)設(shè)施?？捎每諝?消毒機(jī)或紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒機(jī)的使用按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行；紫 外線燈管照射每次應(yīng)消毒1小時(shí)。用紫外線燈進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，離被消毒 物品表面距離不宜超過(guò)lm,消毒有效

17、區(qū)域?yàn)闊艄苤車?. 5m 一 2m,每次照射時(shí)間應(yīng)1h。5、一般診療用品的消毒：(1 )接觸未破損皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器隨時(shí)保持清潔， 有污染時(shí)用洗滌劑和水清潔；血壓計(jì)袖帶被血液、體液污染時(shí)用有效氯為500mg /L浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽(tīng)診器在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用有效氯為1 000mg/L含氯消毒 劑浸泡30min后，清水沖洗干凈，清潔干燥保存?zhèn)溆?。接觸未破損粘膜的用品如擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板等，用后先 清洗去污，用高壓蒸氣滅菌后清潔干燥密封保存?zhèn)溆谩？墒褂靡淮涡晕锲贰?5 )通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的

18、器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻 醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等，由供應(yīng)室回收進(jìn)行 清洗、消毒、烘干備用。(6)喉鏡、呼吸囊每次用后應(yīng)清潔，再用含碘消毒液消毒及75%酒精擦 拭消毒，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?；感染病人用后?%戊二醛擦拭消毒后30min 再用清水擦凈，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆茫乐乖俅挝廴尽?、特殊病原菌污染物品的消毒滅菌：遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、 肝炎病毒、HIV病毒、多重耐藥菌等感染的病人污染的用品，用雙層醫(yī)療廢物 收集袋密封后做好標(biāo)識(shí)，放入專用回收箱由供應(yīng)室回收處理。7、接觸病人的儀器設(shè)備用后先用清水擦凈，再用75 %酒精進(jìn)行表面擦拭 消毒。8、病人用后

19、的運(yùn)輸工具如平車、輪椅、擔(dān)架等用500mg/L有效氯的含氯 消毒液擦拭消毒。如被血液、體液、排泄物等污染，用有效氯為1000mg/L的 含氯消毒液適量倒在污染處浸泡30min后，再清洗或擦拭干凈。備用的運(yùn)輸工 具每周清潔一次。9、病人餐具和衛(wèi)生潔具的清潔消毒：嬰幼兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)間從水 沸騰時(shí)算起，不得少于15min，干燥貯存，24小時(shí)更換。要求清潔、干爽、無(wú) 油膩、無(wú)污垢，不得檢出大腸菌群及致病菌。病人餐具個(gè)人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保管。傳染病人的餐 具用有效氯為l 000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，用清水洗凈，保存?zhèn)?用。痰杯一次性使用，

20、用后按醫(yī)療廢物管理制度有關(guān)規(guī)定處理。便盆的消毒：傳染病人的便器，按傳染病的要求處理糞尿后倒入廁所，便器用有效氯 為2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，取出后用清潔劑刷洗干凈，再浸泡 于有效氯為l 000mg/L含氯消毒劑內(nèi)30min后，取出后沖洗干凈備，消毒劑 每日更換1次。共用坐式便器或坐廁的消毒：每日用有效氯為500mg/L含氯消毒液抹洗 坐板及蓋板，便器外表面用清水沖洗干凈。1 0.清潔衛(wèi)生用物的消毒：用于治療室、換藥室、辦公室、病房等不同區(qū)域的衛(wèi)生工具應(yīng)分開(kāi)使用，標(biāo)記，抹布、地拖和桶寫上名稱并以顏色作為標(biāo)識(shí)(綠色用于治療室；紅 色用于病房；藍(lán)色用于感染區(qū)域；白色用于辦公室)，

21、各區(qū)衛(wèi)生工具不得混用。擦床頭柜小毛巾用清水濕式小毛巾一床一巾一用一換。用后的小毛巾 在有效氯為250mg/L的含氯消毒液中浸泡消毒30min，清洗干凈，晾干備用。各種抹布使用后，用有效氯為500mg/L的含氯液浸泡30min,再用清 水洗凈，晾干備用。拖把：應(yīng)做好明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。一般病房、辦公室、治療室、 換藥室、走廊每次用后清水沖洗，向下懸掛晾干備用。地面有血液、分泌物、 排泄物時(shí)，先用1000mg/L有效氯的含氯消毒液適量倒在污染地面，再用拖把 拖干凈，地拖用后用有效氯為l 000mg/L的含氯消毒液浸泡30min,再清洗干 凈，晾干備用。傳染病區(qū)地拖用后應(yīng)先用l 000mg/L有

22、效氯的含氯消毒液浸 泡30min,再用水清洗干凈，向下懸掛晾干備用。11、中心地面的清潔消毒：地面無(wú)明顯污染情況下，通常采用清水或清潔 劑濕式拖地，每日2次，禁用干抹干掃。地面受到病原菌污染時(shí)及傳染病區(qū)地 面，采用有效氯為1000mg/L的含氯消毒液拖地或噴灑地面。結(jié)核病人及烈性 傳染病病原體污染的表面用有效氯為2000mg/L的含氯消毒液消毒30分鐘。12、中心各種物體表面及臺(tái)面的消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室 的各種物表及臺(tái)面等每日用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，隨時(shí) 保持清潔。13、病房?jī)?nèi)各類用品表面的消毒：病房?jī)?nèi)用品如桌、椅、凳、床頭柜等表 面一般情況下用清水濕抹布

23、擦拭，每日2次；當(dāng)室內(nèi)用品表面受到病原體污染 時(shí)，用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒處理，并隨時(shí)保持清潔。14、其它表面的消毒：門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等 物品一般情況下每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。病歷夾每周用清水清潔 一次。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)用有效氯為500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。15、床單位的消毒：病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單，采用紫外線燈 管消毒或日光曝曬6旗有條件時(shí)可用床單位消毒機(jī)按使用說(shuō)明進(jìn)行消毒。16、消毒滅菌的注意事項(xiàng)：（1）任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)清洗干凈。（2）清洗可采用流動(dòng)水沖洗，清潔劑去污；管道可采用多酶清洗劑浸泡， 再流

24、動(dòng)水沖洗干凈，再浸泡在相應(yīng)的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。（3）使用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效 果。（4）消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過(guò)程中再 污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)根據(jù)需要再次進(jìn)行消毒或滅菌。七、普通病房醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要穿工作服，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子，嚴(yán) 格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責(zé)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病 情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時(shí)采取控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集 中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、房要定時(shí)通

25、風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套 一用一消毒，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹 布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時(shí)保持地面清潔。5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。換下來(lái) 的被服應(yīng)定點(diǎn)放置及清點(diǎn)。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應(yīng)用紫外線在不 同角度進(jìn)行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單 元必須進(jìn)行終末消毒。6、按要求對(duì)有關(guān)項(xiàng)目（如紫外線、空氣細(xì)菌、使用中消毒液等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 對(duì)不合格者應(yīng)及時(shí)查找原因并及時(shí)解決。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等使用后立即按要求進(jìn)行消毒處理。各種 儀器設(shè)備、衛(wèi)

26、生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆?。被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布 類應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨(dú)處理或焚燒。垃圾用塑料袋收集封閉運(yùn)送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)收集和運(yùn)送， 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制要求進(jìn)行處理。治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具 應(yīng)定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)記并定時(shí)消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。八、換藥室醫(yī)院感染管理制度保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60 分鐘，有空氣消毒機(jī)的每天開(kāi)啟消毒機(jī)4小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次。進(jìn)行換藥操作時(shí)，室內(nèi)人員盡量少走動(dòng)，嚴(yán)禁無(wú)

27、關(guān)人員進(jìn)入換藥室。進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲， 操作前嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用手快速消毒液消毒手。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無(wú)菌。換藥所 用的溶液、開(kāi)瓶后應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時(shí)，換 下的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周 消毒兩次。遇有特殊細(xì)菌感染（如氣性壞疽等）及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時(shí)， 應(yīng)按要求進(jìn)行隔離。工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)，防止濺污自身；盡量使用一 次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和

28、滅菌處理。做好個(gè)人防護(hù)。接觸所有人血液、體液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。嚴(yán)格洗手 制度，每換藥一個(gè)病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴(yán)重感染的病人換藥后， 應(yīng)用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。保持換藥臺(tái)、治療盤整潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障， 每日用有效氯為500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒各類廢棄物按要求進(jìn)行分類收集，密封運(yùn)送焚燒處理。九、治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室 內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2、室內(nèi)一切物品定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品有專柜放置，無(wú)菌物品柜

29、清潔無(wú)塵， 按消毒日期先后放置有序，無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品存放。每天由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士 長(zhǎng)、護(hù)理部、中心院感管理小組不定期抽查，確保無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用。3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。常用無(wú)菌敷料罐及無(wú)菌器械盒、棉技， 一經(jīng)打開(kāi)，必須注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，污染時(shí)隨時(shí)更換。4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)后不得使 用；各種溶媒開(kāi)啟后超過(guò)24小時(shí)不得使用。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次（清洗后滅 菌）。安爾碘開(kāi)瓶后應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟日期，有效期為一周。6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的 治療車、換藥車應(yīng)配有

30、快速手消毒劑或抹手消毒小毛巾。7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn) 行，特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔 離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。所有器械按要求單獨(dú)浸泡消 毒后清洗滅菌，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標(biāo)記， 及時(shí)收集焚燒處理。9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細(xì)菌感染 的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標(biāo)識(shí)焚燒處理。10、每天進(jìn)行日常清潔，每周進(jìn)行大清掃消毒一次，每天進(jìn)行空氣消

31、毒1 次，按要求定期作各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。十、門、急診醫(yī)院感染管理制度1、急診科、兒科門診與普通門診分開(kāi)，自成體系，相對(duì)獨(dú)立，設(shè)單獨(dú)出入 口和隔離診室，并建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應(yīng)指定隔 離診治，并就地進(jìn)行消毒。2、傳染門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、器械固定。3、各類候診室、診室堅(jiān)持每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每次至少分鐘，地面每日拖 掃至少2次，并隨時(shí)保持清潔。每周用含氯消毒劑抹擦物體表面一次。4、各診室要有專用流水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。5、各診室的壓舌板浸泡液每天更換，壓舌板每天清洗，送供應(yīng)室消毒或使 用一次性壓舌板。十一、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服、戴工

32、作帽、口罩，必要時(shí)穿隔離衣和戴手套工作 人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)脫去手套并洗手或手消毒。2、檢驗(yàn)人員要做好自身防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，工作前、后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本 后再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前及脫手套后，均須用肥皂流水洗手，用干燥毛巾抹手， 不宜設(shè)公用擦手巾。3、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后按醫(yī)療廢物的管理要求分類收集焚燒 處理。實(shí)驗(yàn)室試劑定期檢查，確保無(wú)過(guò)期變質(zhì)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微 量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對(duì)每位病人操作前后應(yīng)洗手或手消毒。5、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用 時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。6、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗

33、。報(bào)告單結(jié)果用打印單發(fā)放到臨床科室。原 始送檢單消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?、室內(nèi)、工作臺(tái)、地面、無(wú)菌室保持清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表 面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病 檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防 止擴(kuò)散，并根據(jù)污染情況向上級(jí)報(bào)告。8、要求嚴(yán)格無(wú)菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細(xì)胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在生物 安全柜內(nèi)進(jìn)行，以減少污染。9、菌種、毒種、劇毒試劑由專人嚴(yán)加管理，定期檢查。10、產(chǎn)生的各種廢棄物按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。各類廢棄標(biāo)本應(yīng)分 類按消毒滅菌制度進(jìn)行處理。十二、洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、洗衣部布局應(yīng)合理，通風(fēng)良好，保持工作環(huán)境清潔無(wú)積塵，每日清潔，每周大掃除。2、洗衣部要潔污分開(kāi)，嚴(yán)格劃分為污染區(qū)(收集、分檢、清點(diǎn)、處理及清 洗衣服被單)及清潔區(qū)(烘干、縫補(bǔ)、熨燙、摺疊、儲(chǔ)存及發(fā)送洗凈衣被和辦公 室)。污染衣物未經(jīng)洗滌不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、應(yīng)指定地點(diǎn)收集污衣物，避免在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)。工作人員在工作中做好個(gè) 人防護(hù)，應(yīng)穿工作衣、戴手套和口罩，負(fù)責(zé)污衣物清點(diǎn)和回收工作的人