3級創(chuàng)傷急救中心評價(jià)細(xì)則

1、附件3:江西省3級創(chuàng)傷急救中心評估細(xì)則（試行）醫(yī)院名稱：現(xiàn)場評估時(shí)間：評估專家：評估細(xì)則說明：1、核心指標(biāo)（一票否決指標(biāo)）包括：（1）醫(yī)院為二級甲等及以上醫(yī)院；（2）具有固定的急診外科醫(yī)師；（3）醫(yī)院下發(fā)正式文件成立創(chuàng)傷急救中心及創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)；2、評估總得分A800分，為合格。評估指標(biāo)1田由內(nèi)容評估方法分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)1.基 本要求1.1醫(yī) 院基 本條件外科整體救治能力在本地區(qū)具有相對的優(yōu)勢查閱醫(yī)院外科床位編制文件， 過去3年外科收治病人量、手 術(shù)量等報(bào)表，腹部創(chuàng)傷及急腹 癥、創(chuàng)傷骨科、顱腦創(chuàng)傷每學(xué) 科3份能體現(xiàn)3級以上的手術(shù) 記錄，技術(shù)項(xiàng)目的資質(zhì)證書及 病歷，學(xué)術(shù)獲

2、獎(jiǎng)證書、各?？?學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的證書等20符合條件得20 分，每學(xué)科提 供2份10分， 2份以卜不得 分201.2醫(yī)尻支 侍全力支持創(chuàng)傷急救中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾做好人員、 設(shè)備和醫(yī)療用房等支持，確保創(chuàng)傷急救中心規(guī)范化運(yùn) 行。查閱資料、人員訪談、現(xiàn)場檢 查20符合條件得20 分，其中肩會(huì) 議資料得10 分，否則不得 分20支持并協(xié)助創(chuàng)傷急救中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃。查閱相關(guān)培訓(xùn)資料10符合條件得10 分，否則不得 分10不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原 因?qū)⒅匕Y創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治。人員訪談、現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分102.組 織人 員要求2.1創(chuàng)

3、傷 急救 中心 委員 會(huì)主 任由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任創(chuàng)傷急救中心委 員會(huì)主任查閱文件20符合條件得20 分，否則不得 分20明確創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)的工作職責(zé)查閱文件20符合條件得20 分，否則不得 分20明確創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院資源為創(chuàng)傷急 S中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力查閱文件10符合條件得10 分，否則不得 分10待完善2.2創(chuàng)傷 急救 中心由外科專業(yè)主任（中級職稱以上）擔(dān)任創(chuàng)傷急救中心委 員會(huì)副主任，且該醫(yī)師肩較強(qiáng)的實(shí)際工作能力及協(xié)調(diào)能 力。查閱文件、副主任的資格證 書、職稱證書、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職 證明等資料，人員訪談20符合條件得20 分，否則不得 分20委員 會(huì)副 主

4、任明確創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)副主任的職責(zé)查閱文件10符合條件得10 分，否則不得 分10待完善2.3創(chuàng)傷 急救 中心 委員 會(huì)委 員蕓院任命各外科專業(yè)有創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)的的高年資主治 以上人員擔(dān)任委員查閱文件、資格證書、職稱證 書，人員訪談10符合條件得10 分，否則不得 分102.4急診 外科 矢師至少有4名固定在崗急診外科醫(yī)師（可同時(shí)有工作 2年以上輪轉(zhuǎn)形式的外科?？漆t(yī)師），保證同時(shí)至少有 1名醫(yī)師在院值班查閱科室過去6個(gè)月內(nèi)由卜班 表40符合條件得40 分，2人以上得 20分,否則不 得分40工作2年以上急診外科醫(yī)師50%Z上應(yīng)有有高級創(chuàng)傷生 令支持（advanced trauma life s

5、upport , ATLS 或中 國倉 I傷救治培訓(xùn)1 （China trauma care training, CTCT ） 府訓(xùn)1資質(zhì)。查閱醫(yī)師的資質(zhì)證書等資料40符合條件得40 分，否則按照 相應(yīng)比例扣分40取得中級職稱資格人數(shù)占25犯上查閱醫(yī)師的資質(zhì)證書等資料20符合條件得20 分，否則按照 相應(yīng)比例扣分202.5輔助 科室 人員急診檢驗(yàn)、急診影像、輸血、急診藥房等人員配備完善查閱資料、現(xiàn)場檢查20符合條件得20 分，缺1項(xiàng)得 15分，缺2項(xiàng) 得10分,否則 不得分203.設(shè)施要 求3.1標(biāo)識與指引 .在醫(yī)院周邊的主要交逋要道、醫(yī)院急診的入口處設(shè)置醒 目的創(chuàng)傷急救中心或急診的指引和標(biāo)志

6、現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分10待完善住急診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指引通 隹急診科/創(chuàng)傷急救中心的醒目標(biāo)識，指引需要急救的 庶者快速進(jìn)入急診科或創(chuàng)傷急救中心現(xiàn)場檢查6符合條件得6 分，否則不得 分6待完善急診科分診、掛號、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等 均應(yīng)有重癥創(chuàng)傷優(yōu)先標(biāo)識現(xiàn)場檢查6符合條件得6 分，否則不得 分6待完善急診 功能 分區(qū)各急診功能區(qū)建設(shè)完善：急診分診區(qū)、急診外科診斷區(qū)、 急診搶救室、急診留觀室、急診病房、急診清創(chuàng)室查閱急診科布局圖、現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分10布局圖功能區(qū)域設(shè)置合理、布局緊湊、流向順暢、標(biāo)識清晰現(xiàn)場檢查8符合條

7、件得8 分，否則不得 分8工3急診 分診急診分診臺：急診分診臺應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方更患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場檢查8符合條件得8 分，否則不得 分8區(qū)急診分診臺應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)， 以便進(jìn) 行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向 本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制現(xiàn)場檢查8符合條件得8 分，否則不得 分8待完善分診區(qū)后標(biāo)準(zhǔn)的急性創(chuàng)傷救治流程，在初步評估后將患 音分流到外科診室、急診搶救室現(xiàn)場檢查8符合條件得8 分，否則不得 分8待完善急診分診區(qū)應(yīng)配備足夠的輪椅及平車，方便多個(gè)患者同 時(shí)就診時(shí)使用現(xiàn)場檢查8符合條件得8 分，否則不得 分8待完善3.4急診 愴救 室倉救床位數(shù)學(xué)3,每

8、正規(guī)搶救床凈使用囿枳不少于 12 平方米現(xiàn)場檢查20符合條件得20 分，2張床得 15分,否則不 得分20魅本搶救設(shè)備：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇 儀等設(shè)備；氣管插管、深靜脈置管等搶救用品，一般急 故搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械?，F(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，缺2項(xiàng)得6 分，否則不得 分10缺心肺復(fù) 蘇儀劃傷急救設(shè)備：止血設(shè)備、固定器械現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，缺1項(xiàng)得5 分，否則不得 分10待完善3.5急診 住院 而房急診住院病房床位6現(xiàn)場檢查20符合條件得20 分，3張床以上 得15分，2張 床以上得10 分，否則不得 分203.6診 雷觀區(qū)急診留觀室床位12現(xiàn)場檢查15符合條件得15

9、分，否則按照 相應(yīng)比例扣 分，5張床以下 不得分153.7急診 監(jiān)護(hù) 而房急診監(jiān)護(hù)病房床位4,并設(shè)立在急診科功能區(qū)現(xiàn)場檢查20符合條件得20 分，設(shè)立在同 一棟樓內(nèi)得15 分，床位按照 相應(yīng)比例扣 分，2張床位以 卜不得分203.8急診 外科 診室有固定的急診外科診室及候診區(qū)現(xiàn)場檢查8符合條件得8 分，否則不得 分8完善候診 區(qū)3.9急診 清創(chuàng)馨合1 室急診門診清創(chuàng)室應(yīng)鄰近外科診區(qū)，面積應(yīng)滿足基本清創(chuàng)力7攵現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分10配備簡易手術(shù)床、手術(shù)無影燈、基本手術(shù)器械、藥品。 能隨時(shí)進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合術(shù)?，F(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分103.10輔助 科室

10、急診檢驗(yàn)、急診影像、急診藥房均建在急診功能區(qū)范圍現(xiàn)場檢查5符合條件得5 分，否則不得 分54.技術(shù)要4.1基本 ：創(chuàng)傷救治：:急診外科醫(yī)生具有開展創(chuàng)傷基本救治和高級生命支持 資質(zhì)，能常規(guī)開展急診創(chuàng)傷生命支持（心肺復(fù)蘇，抗休 克和緊急氣道管理等）；查閱近6個(gè)月能體現(xiàn)技術(shù)能 力的病歷、護(hù)理單等資料30符合條件得30 分，否則不得 分30完善病歷急診外科醫(yī)師應(yīng)具備對急性創(chuàng)傷的鑒別診斷能力，急診 外科醫(yī)師、分診護(hù)士、搶救室護(hù)士熟悉急性創(chuàng)傷綠色通 心管理救治流程，能夠及時(shí)準(zhǔn)確啟動(dòng)急性創(chuàng)傷綠色通 to現(xiàn)場檢查、人員訪談15符合條件得15 分，否則不得 分15待熟悉、 考核關(guān)鍵的搶救措施能夠遵循急性創(chuàng)傷綠色

11、通道救治流程 中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的持續(xù) 整改措施。現(xiàn)場檢查15符合條件得15 分，否則不得 分15待持續(xù)改 進(jìn)叱重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院后至開始進(jìn)行搶救的時(shí)間5分鐘查閱近6個(gè)月能體現(xiàn)搶救技 術(shù)能力的病歷、護(hù)理單等資料15符合條件得15 分，否則不得 分15完善病歷行在呼吸停止、上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管 賽等影響正常通氣時(shí)建立人工氣道 （氣管插管、環(huán)甲膜 穿刺或氣管切開）時(shí)間0 5分鐘。查閱近6個(gè)月能體現(xiàn)搶救技 術(shù)能力的病歷、護(hù)理單等資料20符合條件得20 分，否則不得 分20待完善.重癥創(chuàng)傷患者就診后完成主要輔助檢查的時(shí)間045分沖查閱近6個(gè)月能體現(xiàn)搶救技 術(shù)能力的

12、病歷、護(hù)理單等資料15符合條件得15 分，否則不得 分15完善病歷庶者需緊急輸血時(shí)，從提出輸血申請到護(hù)士執(zhí)行輸血的 時(shí)間0 60分鐘查閱近6個(gè)月能體現(xiàn)搶救技 術(shù)能力的病歷、護(hù)理單等資料20符合條件得20 分，否則不得 分難以完成能夠隨時(shí)為急診病人提供清創(chuàng)縫合手術(shù)現(xiàn)場檢查20符合條件得20 分，否則不得 分20制定重癥多發(fā)傷及群體傷事件應(yīng)急預(yù)案。組建以創(chuàng)傷急 政中心為主的“嚴(yán)重創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)”以提高創(chuàng)傷中心救 治能力，創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括急診外科、各外科專業(yè)、 林醉科、1CU等?？漆t(yī)師。查閱相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等資料20符合條件得20 分，否則不得 分20完善資料:4.2創(chuàng)傷 救治 流程：造合本院實(shí)際情況制

13、訂急性創(chuàng)傷救治流程流程圖，該流 隹圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療流程查閱相關(guān)流程圖15符合條件得15 分，否則不得 分15制訂了相應(yīng)流程，使重癥創(chuàng)傷患者可以繞行病房或病區(qū) 隊(duì)急診搶救室直達(dá)手術(shù)室。查閱相關(guān)流程圖、近6個(gè)月符 合流程有代表的病歷等資料15符合條件得15 分，否則不得 分15完善病歷 資料潔合本院實(shí)際情況，制定轉(zhuǎn)運(yùn)線路、轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，此流 隹圖應(yīng)明確決責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員、設(shè)備、交接對象及內(nèi)容 等。急診醫(yī)護(hù)人員熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)流程。查閱相關(guān)流程圖、近6個(gè)月符 合流程有代表的病歷等資料20符合條件得20 分，否則不得 分20完善病歷 資料為縮短知情同意花費(fèi)時(shí)間，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)計(jì)標(biāo) 隹版本的各種

14、搶救、輸血、手術(shù)知情同意書，其中簽字 時(shí)問應(yīng)精確到分鐘，搶救結(jié)束后掃描或拍照進(jìn)入電子病 方系統(tǒng)并予承認(rèn)。查閱知情同意書模板及實(shí)際 使用簽字的原件等資料20符合條件得20 分，否則不得 分-無掃描儀各種檢查、檢驗(yàn)、輸血申請單及處方單可由病歷系統(tǒng)或 人工以明顯的方旭注“重癥創(chuàng)傷”之類的字樣以提示 輔助科室給予支持。查閱相關(guān)檢測單10符合條件得10 分，否則不得 分-無重癥創(chuàng) 傷印章建立并落實(shí)了重癥創(chuàng)傷的先搶救后收費(fèi)制度?，F(xiàn)場檢查5符合條件得5 分，否則不得 分54.3手術(shù) 治療手術(shù)室及外科各?？凭哂小?24小時(shí)X 7天”服務(wù)能力查閱近6個(gè)月3份以上夜間、 節(jié)假日急診手術(shù)記錄20符合條件得20 分，

15、否則不得 分20完善各項(xiàng) 記錄叱重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院后至進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間060分沖現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分難以達(dá)到關(guān)院外科能開展的損傷控制性手術(shù)及確定性手術(shù)，手術(shù) 病種包含腹部創(chuàng)傷及急腹癥、創(chuàng)傷骨科、顱腦創(chuàng)傷等。查閱醫(yī)院授予手術(shù)資質(zhì)的文 件20符合條件得20 分，否則不得 分20手術(shù)資質(zhì) 文件重癥多發(fā)傷、?？浦匕Y病人必要時(shí)在創(chuàng)傷中心完成手術(shù) 隹備，從創(chuàng)傷中心進(jìn)入手術(shù)室。現(xiàn)場檢查20符合條件得20 分，否則不得 分難以完成制訂多發(fā)傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)治療診療流程。查閱診療流程15符合條件得15 分，否則不得 分154.4輔助 科室尤化重癥創(chuàng)傷輔助檢查的流程，制i醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷影像 學(xué)

16、檢查快速臨床路徑。查閱相關(guān)流程20符合條件得20 分，否則不得 分20急診CTg提供“ 24小時(shí)X 7天”服務(wù)，并按規(guī)定時(shí) 同出具急診檢查報(bào)告。查閱近6個(gè)月3份以上夜間、 節(jié)假日急診檢查的膠片照片 及10符合條件得10 分，否則不得 分10急診X線室能提供“24小時(shí)X 7天”服務(wù)，并按規(guī)定時(shí) 同出具急診檢查報(bào)告。查閱近6個(gè)月3份以上夜間、 節(jié)假日急診檢查的膠片照片 及10符合條件得10 分，否則不得 分10急診超聲科能提供“24小時(shí)X 7天”服務(wù)，必要時(shí)提供 床邊快速超聲檢查或輔助。查閱近6個(gè)月3份以上夜間、 節(jié)假日急診檢查的報(bào)告10符合條件得10 分，否則不得 分10藥房能提供“24小時(shí)X

17、7天”服務(wù)，且備有必要的創(chuàng)傷 愴救藥品現(xiàn)場檢查5符合條件得5 分，否則不得 分5急診檢驗(yàn)科能提供“24小時(shí)X 7天”服務(wù)。并按規(guī)定時(shí) 同出具急診檢查報(bào)告。查閱近6個(gè)月3份以上夜間、 節(jié)假日急診檢查的報(bào)告5符合條件得5 分，否則不得 分5急診檢驗(yàn)室在接收標(biāo)本后血常規(guī)、血型檢驗(yàn)時(shí)間020分鐘現(xiàn)場檢查5符合條件得5 分，否則不得 分5前血科能提供“24小時(shí)X 7天”服務(wù)。制i嚴(yán)重創(chuàng)傷大 童輸血預(yù)殺。查閱相關(guān)預(yù)案、現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分105.信息建 設(shè)與 ，作 上求5.1同 急救矢院需與本地區(qū)院前急救中心（120）就創(chuàng)傷患者的救 冶、轉(zhuǎn)運(yùn)簽署正式的合作協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)

18、 救治的無縫銜接、快速處置。查閱正式合作協(xié)議15符合條件得15 分，否則不得 分15合作協(xié)議有救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改 在，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患 者的需求現(xiàn)場檢查10符合條件得10 分，否則不得 分10救護(hù)車管 理制定急診搶救室接收120預(yù)警后啟動(dòng)不同等級的應(yīng)急SO查閱應(yīng)急預(yù)案、現(xiàn)場檢查15符合條件得15 分，否則不得 分15制定預(yù)案劃傷急救中心與當(dāng)?shù)卦呵凹本龋?20）通過電話、網(wǎng)絡(luò) 建立制度化對接現(xiàn)場檢查5符合條件得5 分，否則不得 分5劃傷中心與院前急救中心（120）有聯(lián)合例會(huì)制度，至 少每年1次查閱例會(huì)相關(guān)資料5符合條件得5 分，否則不得 分55.2院問 辦作與本地區(qū)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等簽署正式的合作協(xié)議， 實(shí)現(xiàn)院1日轉(zhuǎn)診正規(guī)化、制度化。查閱正式合作協(xié)議10符合條件得10 分，否則不得 分1