牙髓病、根尖周病

1、乳牙牙髓病與根尖周病的治療目的去除感染和慢性炎癥，消除疼痛恢復(fù)牙齒的功能，保持乳牙牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育延長(zhǎng)患牙的保留時(shí)間，發(fā)揮乳牙對(duì)繼承恒牙的引導(dǎo)作用，避免對(duì)繼承恒牙胚的不良影響維持良好的咀嚼功能，提高消耗和吸收能力，利于兒童的健康成長(zhǎng)乳牙牙髓病和根尖周病的診斷方法一般診斷方法：?jiǎn)栐\視診探診叩診松診選擇性診斷方法牙髓活力電測(cè)法牙髓活力冷熱測(cè)法X線片乳牙X線應(yīng)觀察的內(nèi)容：齲洞的深度及與牙髓腔的關(guān)系髓腔內(nèi)有無(wú)改變或內(nèi)吸收根尖周組織的病變?nèi)檠姥栏欠癯霈F(xiàn)生理性或病理性吸收恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨壁有無(wú)受損牙髓壞疽（gangrene of pulp）：牙髓組織因感染壞死或壞死后繼發(fā)感

2、染者。乳牙牙髓病的診斷要點(diǎn)：疼痛急性牙髓炎 自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛慢性閉鎖性牙髓炎不定時(shí)自發(fā)痛慢性潰瘍性牙髓炎冷熱刺激痛，食物嵌塞痛慢性息肉性牙髓炎紅色肉芽組織，探診不痛、易出血牙髓壞死牙髓無(wú)活力；牙體變色牙髓壞疽牙髓無(wú)活力，深齲穿髓無(wú)探痛；牙體變色；開(kāi)髓后惡臭牙髓變性X線片蓋髓術(shù)（pulp capping）：指一種將蓋髓劑覆蓋于近髓的牙本質(zhì)（間接）或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使病變牙髓恢復(fù)，保存全部生活牙髓的治療方法。牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）：包括活髓切斷術(shù)和半失活牙髓切斷術(shù)?；钏枨袛嘈g(shù)：指在局麻下切除冠髓，于牙髓斷面覆蓋蓋髓劑，保存根部生活牙髓的治療方法。半失活牙髓切斷術(shù)：指在局麻下切

3、除冠髓，于牙髓斷面覆蓋甲醛甲酚（FC）糊劑，使其接觸的牙髓組織固定防腐治療方法。干髓術(shù)：指用藥物使牙髓失活后，切除冠髓，于根髓斷面覆蓋多聚甲醛干髓劑，使接觸的牙髓組織干燥、硬化、固定的治療方法。去髓術(shù)（pulpectomy）：指在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，后預(yù)備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。乳牙蓋髓術(shù)的適應(yīng)證間接蓋髓術(shù)深齲近髓或外傷牙冠折斷后近髓無(wú)明顯的牙髓炎癥狀輕度牙髓充血直接蓋髓術(shù)醫(yī)源性或外傷性穿髓，穿髓孔小于1mm乳牙牙髓切斷術(shù)的適應(yīng)證深齲，部分冠髓牙髓炎 前牙外傷性冠折牙髓外露根吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/2FC斷髓術(shù)應(yīng)用受限：術(shù)后可能發(fā)生牙根病理性吸收或牙

4、根內(nèi)吸收甲醛滲透性強(qiáng)，易刺激根尖周組織甲醛甲酚具有半抗原作用，導(dǎo)致根尖周，牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)乳牙根尖周炎的臨床特點(diǎn)：多由牙髓感染導(dǎo)致，其次是外傷，As2O3和酚醛樹(shù)脂的不當(dāng)使用導(dǎo)致嚴(yán)重的化學(xué)性損傷早期癥狀多不明顯，就診病變多嚴(yán)重急性根尖周炎多為慢性根尖周炎急性發(fā)作，此時(shí)自發(fā)痛、咀嚼痛、咬合痛劇烈患牙叩痛伴松動(dòng)牙齦紅腫（根尖周或根分歧部），頜面部腫脹，引流淋巴結(jié)腫大牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性牙周組織較疏松，膿液易從齦溝排出，加劇患牙松動(dòng)X線根尖周和根分歧部牙槽骨破壞呈透射影乳牙根管治療和恒牙根管治療的差別乳牙根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量采用插絲法，不依靠根管長(zhǎng)度定位儀根管預(yù)備以化學(xué)法為主，

5、去除感染牙本質(zhì)根管充填的材料必須可吸收（丁香油氧化鋅糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑、抗菌素糊劑）根管不一定要恰填，可以稍超充乳牙根尖周病治療的成功標(biāo)準(zhǔn)：臨床無(wú)異常松動(dòng)、齦瘺或腫脹，原有齦瘺已愈合X線顯示根尖周無(wú)病變或原有病變已消失，繼承恒牙胚發(fā)育未受損年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則盡力保存活髓組織；如果不能保留全部活髓，也應(yīng)保留根部活髓；如不能保存根部活髓，盡量保存牙齒年輕恒牙常見(jiàn)的治療手段蓋髓術(shù)切髓術(shù)根尖誘導(dǎo)成型術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）： 指牙根未完全形成之前的年輕恒牙，發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變波及根髓或根尖周炎癥，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或

6、使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙的根端形態(tài)根端管壁喇叭口狀根端管壁平行狀根端管壁內(nèi)聚狀誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織：根尖部殘留的生活牙髓根尖端的牙乳頭根尖周組織中的上皮根鞘根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證牙髓病已波及根髓牙髓全部壞死發(fā)生根尖周炎癥根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的禁忌癥根發(fā)育不足1/2根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟常規(guī)備洞開(kāi)髓根管預(yù)備（以化學(xué)預(yù)備為主)根管消毒藥物：木餾油、樟腦酚、碘仿糊劑、抗生素糊劑藥物誘導(dǎo)藥物：氫氧化鈣制劑暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察復(fù)查關(guān)注

7、：有無(wú)疼痛、腫脹、瘺管、叩痛、松動(dòng)，每次拍攝X線片常規(guī)根管充填時(shí)機(jī)：根尖延長(zhǎng)鈣化組織沉積并將根端封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育4型根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮窄，根尖封閉管腔無(wú)變換，根尖封閉X線未見(jiàn)根尖繼續(xù)發(fā)育，根管內(nèi)探測(cè)有阻力（根尖部形成鈣化屏障）X線片根端示1/3有鈣化屏障根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效評(píng)價(jià)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)：根尖周炎癥和病變愈合情況 牙根繼續(xù)發(fā)育狀況標(biāo)準(zhǔn)：成功：根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成或根端閉合進(jìn)步：根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則失?。貉栏茨苎娱L(zhǎng)，或根尖周病變未見(jiàn)縮小或消失成功進(jìn)步為有效，失敗為無(wú)效Pulpitis的特點(diǎn)(了解)早期癥狀不明顯，疼

8、痛史的有無(wú)不能作為乳牙牙髓炎的 絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死；無(wú)自發(fā)痛史不能說(shuō)明牙髓無(wú)炎癥存在。乳牙牙髓炎多為慢性過(guò)程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。X線片上應(yīng)無(wú)病變Periapical Periodontitis的特點(diǎn)（了解）乳牙根尖炎有時(shí)可為活髓。牙髓炎癥細(xì)胞可刺激破牙本質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收。特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，臨床治療困難。由于乳牙牙槽骨疏松，血運(yùn)豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜下持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易局限化，處理不及時(shí)可導(dǎo)致間隙感染。乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和