子宮內(nèi)膜異位征

1、子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病 第一節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥定義 具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn) 在子宮被覆粘膜以外的身體其它部 位。分類 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 子宮腺肌病（一）發(fā)病率及好發(fā)部位 發(fā)病率 僅見于生育年齡婦女 年 齡 25歲45歲 好發(fā)部位 卵巢最常見，占80% 其次是：子宮骶韌帶 子宮直腸陷凹 子宮后壁下段 圖4 卵巢巧克力囊腫圖5 子宮壁紫褐色結(jié)節(jié)圖7 子宮壁紫褐色結(jié)節(jié)（高倍率）一、發(fā)病機(jī)制 良性病變 惡性行為:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。 學(xué)說(shuō): 1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō) 2.體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 3.淋巴和靜脈播散學(xué)說(shuō) 4.免疫學(xué)說(shuō) 圖 3 異位病灶 二、病理 目 檢： 1.卵巢內(nèi)膜異位癥（又稱巧

2、克力囊腫) 直徑5cm-6cm 。卵巢多固定，與周圍組織或器官?gòu)V泛粘連。2.宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及子宮后壁下段 觸疼性紫結(jié)節(jié)。3.陰道后穹窿及宮頸 紫蘭色小結(jié)，觸之易出血4.輸卵管 累及粘膜者少，輸卵管與周圍組織粘連，扭曲，影響蠕動(dòng)。5.盆腔腹膜 典型色素沉著病灶。 早期：白色渾濁腹膜灶，火焰狀紅色灶，腺樣息肉灶和卵巢下粘連。 鏡 檢： 切片中常見到子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、出血等征象。體征：1. 子宮后傾后屈，活動(dòng)受限或固定。2. 子宮直腸陷凹、骶韌帶、子宮后壁下段觸痛明顯、小結(jié)節(jié)。3. 卵巢 一側(cè)或雙側(cè)附件觸及囊性包塊， 有粘連，活動(dòng)差。4. 陰道、宮頸小結(jié)節(jié)， 經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小 。 臨床表

3、現(xiàn) （注意：約20%患者無(wú)自覺癥狀） 癥狀： 1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛 繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng) 2.月經(jīng)異常 3.不孕 40患者不孕 4.性交痛 5.其它 診斷及鑒別診斷診斷：1.病史 繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)，不孕史。 2.體征 3.輔助檢查 (1) B超 (2) 腹腔鏡檢查 (3) CA125值測(cè)定鑒別診斷：1.盆腔炎性包塊 2.盆腔惡性腫瘤 3.子宮腺肌癥表1 圖2 子宮內(nèi)膜異位癥RAFS分期舉例 ABCD 圖2 子宮內(nèi)膜異位癥RAFS分期舉例 EFGH 預(yù)防 1、放止經(jīng)血逆流 2、避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位 3、藥物避孕治療 目的: 解除痛苦，恢復(fù)生育，消除病灶 1.期待療法 2.性激素治療 (1)適應(yīng)癥：a.年輕、要求生育、病變輕 b.老年患者為緩解癥狀 c.保守性手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者 d.作為術(shù)前的準(zhǔn)備治療（2）藥物 1）短效避孕藥 2）高效孕激素 假孕療法 3）達(dá)那唑（為合成的17 乙炔睪酮衍生物） 假絕經(jīng)療法 4）孕三烯酮 19去甲睪酮甾類衍生物 5）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 藥物性卵巢切除3、手術(shù)治療 1)保留生育功能手術(shù): 年輕要求生育者 2)保留卵巢功能手術(shù): 45歲以下,無(wú)生育要求 的重癥患者。 3)根治性手術(shù): 子宮+雙附件+所有病灶切除 適用于近絕經(jīng)期的重癥(一) 病理 1.彌漫型 2. 局限型(二) 臨床