流行性乙型腦炎PPT課件

1、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎epidemic encephalitis B 感染性疾病科 流行性乙型腦炎（簡稱乙腦 又稱日本腦炎），是由乙型腦炎病毒所致的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 經(jīng)由蚊蟲媒介而傳播。 有嚴格的季節(jié)性，流行于夏秋季節(jié)。 臨床上以高熱、意識障礙、抽搐驚厥、病理反射和腦膜刺激征為特征。 病死率高。部分病例可有嚴重后遺癥。病原學 乙型腦炎病毒（encephalitis B virus）簡稱乙腦病毒，又稱日本乙型腦炎病毒（Japanese encephalitis B virus, JBV），屬黃病毒（Flavivirus）科，黃病毒屬，是一種嗜神經(jīng)病毒。形態(tài)：

2、呈球形，直徑約4050nm，核心為單股RNA，外有脂蛋白包膜，鑲嵌有E蛋白是主要抗原成分。病原學 易被常用消毒劑滅活，耐寒不耐熱，耐干燥。 抗原性穩(wěn)定。 人和動物感染后，可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體。 傳染源：人類以及豬、牛、羊、雞、鴨等動物均可受感染。因此，人和動物皆可成為本病的傳染源，豬為最主要的傳染源。流行病學 傳播途徑：本病主要通過蚊蟲（庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種）叮咬傳播。同時越冬蚊可帶病毒過冬到第2年，從蚊卵、蚊幼蟲體亦可分離出病毒，故蚊蟲也是本病毒的長期儲存宿主。易感人群： 普遍易感。 顯/隱：1/300-2000 感染后獲得較持久免 疫力。 任何年齡均可發(fā)病， 1

3、0歲以下兒童，尤以26歲發(fā)病率更高。流行特征： 流行于東南亞及西太平洋地區(qū)。 高度散發(fā)。 高峰7、8、9月份（80%90%） 10歲以下占發(fā)病總數(shù)的80%以上。發(fā)病機理病理學 病變以腦實質(zhì)炎癥為主 神經(jīng)細胞呈廣泛變性（胞漿內(nèi)Nissl小體消失）和壞死病理學 病變以腦實質(zhì)炎癥為主 局灶性神經(jīng)組織壞死、液化，形成染色較淺、質(zhì)地疏松、邊界清楚的篩網(wǎng)狀病灶，稱為篩狀軟化灶。病理學血管病變 腦實質(zhì)及腦膜血管充血擴張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓。病理學炎癥反應 血管高度充血，周圍間隙增寬，細胞浸潤-以淋巴細胞和單核細胞為主(血管套)病理學膠質(zhì)細胞增生 小膠質(zhì)細

4、胞增生，包圍及吞噬變性壞死的神經(jīng)細胞，并可形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。病理改變分布廣泛，以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭。由于腦實質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。嚴重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。臨床表現(xiàn) 潛伏期：421d，平均2周左右。 在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，但機體可獲得免疫。 較典型病例的病程大多為兩周左右，大致可分為初期、極期、恢復期、后遺癥期4期。初期 病初1 3天。一般起病較急，以

5、發(fā)熱開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。 熱度上升快，12天內(nèi)高達3940，持續(xù)不退。 幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐。極期 病程的第410天，病情發(fā)展迅速 高熱不退，可達40 以上 意識障礙，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等；可有定向力障礙。 篩狀軟化灶 驚厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重癥可全身抽搐或強直性痙攣，少數(shù)病人可呈軟癱。 篩狀軟化灶極期 呼吸衰竭，主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚至呼吸暫停。這是由于腦實質(zhì)尤其是延腦病變或腦水腫腦疝所引起。此外，脊髓病變呼吸肌麻痹周圍性呼吸衰竭。極期體檢 瞳孔對

6、光反應遲鈍、消失或擴大。 腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大多亢進。 可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門膨隆。 巴賓斯基征陽性。 循環(huán)衰竭少見?；謴推?體溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐漸減輕、消失。 大部分病人不留任何明顯后遺癥。后遺癥期 嚴重者常遺留反應遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓等。 經(jīng)積極治療，多數(shù)能在半年內(nèi)恢復，僅個別留有永久后遺癥。臨床類型體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型輕型 39 清 不明顯 1周 普通普通 40 昏迷 明顯 反復 3周 常有 極重極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴重實驗室檢查 血象：血象：白細胞增高白細胞增高（10

7、102020）109/L及及中性中性粒細胞增加粒細胞增加，后期淋巴細胞為主。，后期淋巴細胞為主。 腦脊液：呈腦脊液：呈無菌性改變無菌性改變。外觀清亮、壓力增高、。外觀清亮、壓力增高、蛋白質(zhì)增高和細胞數(shù)輕度增加蛋白質(zhì)增高和細胞數(shù)輕度增加（5050500500）106/L 。 病毒分離：病毒分離：發(fā)病初發(fā)病初血液血液或或腦脊液腦脊液分離病毒可陽分離病毒可陽性。性。死后死后6 h內(nèi)內(nèi)腦組織腦組織穿刺分離病毒可陽性，穿刺分離病毒可陽性，也可作也可作回顧性診斷回顧性診斷。實驗室檢查u血清學檢查血清學檢查 （1 1）特異性）特異性IgMIgM測定測定：血清：血清第第3-43-4天天（腦脊液（腦脊液第第2

8、2天天）即呈陽性，）即呈陽性，兩周兩周達高峰，可早期診斷。達高峰，可早期診斷。 方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗（方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISAELISA）；）； 間接免疫熒光法（間接免疫熒光法（IFATIFAT ）； 二巰基乙醇（二巰基乙醇（2-ME2-ME）耐性試驗。）耐性試驗。 （2 2）補體結(jié)合試驗用于回顧診斷。）補體結(jié)合試驗用于回顧診斷。 （3 3）血凝抑制試驗用于臨床診斷及流行病學）血凝抑制試驗用于臨床診斷及流行病學調(diào)查。調(diào)查。實驗室檢查u病原學檢查病原學檢查 （1 1）病毒分離）病毒分離 標本取材難；標本取材難； （2 2）抗原與核酸）抗原與核酸 標本標本組織、血液、體液組織、血液、體

9、液 方法方法 抗原抗原DIA DIA 核酸核酸PCRPCR并發(fā)癥 支氣管肺炎最常見。 肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡。 應激性潰瘍致上消化道大出血重癥。診斷診斷明顯的季節(jié)性明顯的季節(jié)性(7(79 9月月) )。病前在流行區(qū)有蚊。病前在流行區(qū)有蚊蟲叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無疫苗蟲叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無疫苗接種史。接種史。突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，逐漸加突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，逐漸加重；可見腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理重；可見腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射征陽性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、反射征陽性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。

10、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。WBCWBC及及NENE升高；腦脊液符合病毒腦改變；血清升高；腦脊液符合病毒腦改變；血清學檢測可確診。學檢測可確診。鑒別診斷中毒性痢疾:共同點：兒童，夏、秋季節(jié)多見，臨床發(fā)熱、昏迷、驚厥、呼衰癥狀相似。 不同點: 乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM (+) 。 中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別診斷化膿性腦膜炎共同點：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。 不同點: 化腦：冬春季節(jié)多見。流腦早期即可見瘀點。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎

11、多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。 乙腦：夏、秋季節(jié)多見，無原發(fā)病灶。發(fā)展較慢，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM (+)。 鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎：共同點：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。 不同點: 結(jié)腦：病程長，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。 乙腦：夏秋季節(jié)多見，常有昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM (+)； 鑒別診斷 流行性腮腺炎腦膜腦炎 其他病毒性腦炎 腦型瘧疾一般治療 本病尚無特效療法，對癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危

12、重癥狀，對降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。 一般護理：隔離治療，對昏迷病人，應注意口腔、皮膚清潔護理，定時翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應用牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于3540 Cal/kg，并注意補充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。高熱、抽搐、呼衰危及生命互為因果惡性循環(huán)及時控制高熱、抽搐、呼衰是搶救的關(guān)鍵.高熱治療以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30%40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。藥物降溫為輔，一般用小劑量阿司匹林、氨基比林口服。也可用50%安乃靜滴鼻。伴有抽搐患者可應用亞冬眠療法，氯丙嗪與異丙嗪各1 ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每46 h可重復給藥。抽

13、搐的治療 高熱所致 以降溫為主。 腦水腫所致 加強脫水，激素應用。 腦實質(zhì)病變 使用鎮(zhèn)靜劑（如：安定、水合氯醛）；也可采用亞冬眠療法；苯巴比妥鈉可用于預防。呼吸衰竭的治療u給氧 一般用鼻導管低流量給氧。u腦水腫所致 加強脫水。u保持呼吸道暢通 定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效者，應及早氣管切開與人工呼吸器。u呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。u血管擴張劑 東莨菪堿、山莨菪堿 。 其他對癥治療 循環(huán)衰竭的治療 激素的應用恢復期及后遺癥的處理加強護理與功能鍛煉。促進腦細胞代謝藥物：可用能量合劑、復方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。震顫、多汗、肢體強直，可用安坦，成人24mg/次，小兒12 mg/次，每天23次，口服。 預防措施隔離病人 隔離病人至體溫正常，隔離期應著重防蚊。預防措施控制傳染源 搞好畜類衛(wèi)生，仔豬應注射畜用乙腦疫苗。預防措施切斷傳播途徑 滅蚊 滅蚊預防措施保護易感人群 滅活和減毒疫苗 對象：兒童及非流行區(qū)遷入的成人。 方法：1歲時首次免疫2針，間隔12