齲病課件：齲的病理表現(xiàn)

1、Department of Oral PathologyPeking University School of Stomatology齲的病理表現(xiàn)齲病，是以細(xì)菌為病原體，多種因素參與，發(fā)生在牙硬組織的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。什么是齲病?破壞對象：牙體硬組織炎癥改變：無修復(fù)性反應(yīng)：非常有限主要破壞作用：脫礦（酸）病變進(jìn)展：相當(dāng)緩慢 釉質(zhì)表面釉牙本質(zhì)界：1.5-2年組織學(xué)研究方法：特殊齲的特殊性齲的組織學(xué)研究手段釉質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲牙髓對齲的反應(yīng)主要學(xué)習(xí)內(nèi)容齲的組織學(xué)研究方法齲病標(biāo)本切片、染色脫鈣牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲釉質(zhì)齲磨片透射光顯微鏡偏振光顯微鏡顯微放射攝影掃描電鏡透射電鏡特殊處理光學(xué)現(xiàn)象受晶

2、體間孔隙的大小及孔隙中所含物質(zhì)的影響羥磷灰石的折光率：1.62空氣的折光率：1.0水的折光率：1.33加拿大樹膠：1.52觀察磨片中的釉質(zhì)釉質(zhì)的“孔隙度”(porosity)判斷釉質(zhì)脫礦：敏感指標(biāo)孔隙度釉質(zhì)不透明，發(fā)白臨床檢查牙的脫礦情況濕潤時（水）吹干后（空氣）介質(zhì)浸漬晶體間隙計算釉質(zhì)孔隙度（正常釉質(zhì)： 0.1%）脫礦程度？脫礦？測量透光性改變制做磨片光的折射各向異性物質(zhì)各向同性物質(zhì)空氣空氣玻璃水12雙折射雙折射率非常光折射率常光折射率羥磷灰石晶體：-0.005（負(fù)性雙折射）正常釉質(zhì)也是負(fù)性雙折射偏光顯微鏡14用雙折射原理判斷釉質(zhì)齲脫礦情況16釉質(zhì)齲晶體破壞，產(chǎn)生微孔其它物質(zhì)滲入病變內(nèi)產(chǎn)生孔

3、隙，外界物質(zhì)進(jìn)入后形成礦物成份自身性質(zhì)N1被觀察物的折射率N2浸漬物的折射率V1=被觀察物體積V2=浸漬物體積（病變區(qū)孔隙容量）折光性變化總形成雙折射(觀察雙折射-內(nèi)在雙折射)2N1=V1 V2（N12 N22 )2V1 N22+ V2 N22+ N22顯微放射攝影軟射線：穿透力較弱X線的阻射情況：直接觀察和評估脫礦程度脫礦較嚴(yán)重時：才能顯示齲的形態(tài)學(xué)研究方法光學(xué)顯微鏡：脫礦孔隙光學(xué)特性X線照片：直接顯示脫礦程度enamel caries釉質(zhì)齲齲的第一階段進(jìn)展慢脫礦：化學(xué)過程組織形態(tài)孔隙度菌斑代謝的結(jié)果平滑面齲和窩溝齲釉質(zhì)齲重要：早期釉質(zhì)齲常發(fā)生于牙的鄰面，相鄰牙接觸點的近根端大體觀察白堊色不

4、透明區(qū)，表面粗糙色素沉著：黃色、棕色、暗灰色平滑面齲（smooth surface caries）三角形病損基底部：釉質(zhì)表面頂部：釉質(zhì)牙本質(zhì)界平滑面齲光鏡觀察透明(transparency)混濁（cloudy）暗黑色結(jié)構(gòu)不清云霧狀紋理明顯（pronouced striation）釉柱釉柱橫紋釉質(zhì)生長線色素沉著（pigmentation）食物蛋白分解產(chǎn)色素細(xì)菌缺損（defect）釉柱崩解早期釉質(zhì)齲的分層磨片透射鏡、偏光鏡、顯微射線透明層（Translucent zone）暗層（Dark zone）病變體部（Body of the lesion）表層（Surface layer）TDBS表層 病損

5、體部 暗層 透明層相對完整 紋理明顯 渾濁 透明病損前沿，早期改變孔隙容積：1+%（正常釉質(zhì)：0.1%）晶體直徑：25-30nm（正常釉質(zhì)35- 40nm）偏光鏡：負(fù)雙折射透明晶體（1.62）間隙增大，樹膠（1.52）進(jìn)入代表活躍病變透明層 (translucent zone)透明層進(jìn)一步脫礦孔隙容積:24脫礦：6正雙折射晶體：可達(dá)45-100nm混濁：微孔較透明層中的小，空氣進(jìn)入暗層（dark zone）暗層（dark zone）脫礦與再礦化：動態(tài)過程代表不活躍的長期病變脫礦再礦化微孔原有的孔隙“閉鎖”較小的微孔最大一層，每個釉質(zhì)齲均出現(xiàn)孔隙容積：5（邊緣）25（中心）偏光鏡：正雙折射喪失礦

6、物鹽：24顯微射線：透射較為透明：孔隙均較大，樹膠分子能進(jìn)入紋理清晰：易形成微孔？ 病損體部 (body of the lesion)齲損區(qū)表面相對完整透射光顯微鏡：不易分辨偏光鏡：負(fù)雙折射孔隙容積：11.225-30暗層混濁85-90正雙折射2-4645-100病損體部紋理明顯100正雙折射5-252410 -30表層相對完整90負(fù)雙折射1的病變區(qū)都表現(xiàn)為不透光水：孔隙容積5的病變區(qū)早期釉質(zhì)齲的四層病變沿釉柱進(jìn)展菌斑生長：病變范圍典型的損害并不多見為什么平滑面釉質(zhì)齲呈三角形？掃描電鏡釉面橫紋破壞不規(guī)則的孔微小的洞釉柱和柱間釉質(zhì)晶體的溶解透射電鏡下的晶體破壞兩種形式（雜質(zhì)元素集中處）中央破壞周

7、緣破壞晚期，晶體排列紊亂，彌漫破壞窩溝齲 (fissure caries)損害性質(zhì)與平滑面齲相同特殊解剖形態(tài)和釉柱的排列方向從窩溝的側(cè)壁開始，沿釉柱向深部擴(kuò)展超過窩溝底部時，側(cè)壁的病損相互融合窩溝齲 (fissure caries)三角形底向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界頂部圍繞著窩溝壁很快發(fā)展至牙本質(zhì)口小底大的潛行性齲 (under-mining caries)dentin caries牙本質(zhì)齲有機(jī)物多（重量的20，主要為膠原）無機(jī)物溶解有機(jī)物被細(xì)菌酶分解晶體小沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展，發(fā)展較快有細(xì)胞反應(yīng)硬化牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲組織學(xué)改變?nèi)切螕p害：底在釉牙本質(zhì)界，尖向牙髓脫礦細(xì)菌入侵壞死崩解由深部向

8、表面分為四層結(jié)構(gòu)（成洞后）透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層小管結(jié)構(gòu)不明顯，均質(zhì)透明狀管腔內(nèi)礦物晶體沉積封閉小管，阻擋外界刺激或細(xì)菌由成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起產(chǎn)生呈中等軟化，有脫礦深層牙本質(zhì)保護(hù)性礦化反應(yīng)透明層外層細(xì)菌侵入，使其脫礦透明層（ zone of transparency ）細(xì)菌侵入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)域光鏡下：淡黃色（色素沉著或膠原變性）膠原基本完好小管結(jié)構(gòu)仍較完整，小管內(nèi)無菌脫礦與再礦化脫礦層（ zone of demineralization ）脫礦層死區(qū)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起萎縮、變性小管空虛，充以空氣細(xì)菌更易進(jìn)入細(xì)菌侵入層（ zone of bacteria invasion ）大

9、量細(xì)菌侵入小管有的小管被細(xì)菌充滿 細(xì)菌繁殖，管壁擴(kuò)張變形牙本質(zhì)進(jìn)一步脫礦有機(jī)物被蛋白分解酶分解，膠原纖維變性管周牙本質(zhì)變薄或破壞：壞死灶最表層，齲洞底部牙本質(zhì)完全破壞崩解：殘留的壞死組織和細(xì)菌等壞死崩解層（ zone of destruction ）cementum caries牙骨質(zhì)齲牙齦退縮后暴露的牙根面牙頸部多見，老年人好發(fā)頸部齲根部齲近牙頸部的牙骨質(zhì)薄，很快波及牙本質(zhì)牙骨質(zhì)齲發(fā)生于菌斑下方酸和細(xì)菌通過穿通纖維侵入深層牙骨質(zhì)，沿牙骨質(zhì)生長線上下擴(kuò)展牙骨質(zhì)脫礦，有機(jī)物分解牙骨質(zhì)剝脫：淺碟形齲洞牙骨質(zhì)礦化程度低，齲進(jìn)展快牙骨質(zhì)齲的進(jìn)展過程牙骨質(zhì)齲也發(fā)生表層下脫礦與早期釉質(zhì)齲的主要致齲菌不同放線菌 牙髓牙本質(zhì)復(fù)合