適應(yīng)損傷修復(fù)血障,炎癥、腫瘤復(fù)習

1、適應(yīng)損傷修復(fù)血障,炎癥、腫瘤復(fù)習一、適應(yīng)適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。1萎縮 發(fā)育正常的細胞、組織或器官 體積的縮小 生理性萎縮 人體的許多組織器官隨年齡增長發(fā)生的胸腺、生殖系統(tǒng)萎縮 病理性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮，壓迫性萎縮，廢用性萎縮，內(nèi)分泌性萎縮 去神經(jīng)性萎縮（細胞老化、細胞凋亡、慢性炎） 2. 肥大 指細胞、組織或器官 體積的增大 生理性肥大和病理性肥大 妊娠期的子宮、哺乳期乳腺；高血壓時左室肥大 代償性肥大和內(nèi)分泌肥大 增生 實質(zhì)細胞 數(shù)量增多 ，可伴實質(zhì)細胞體積增大 前列腺增生、青春期乳腺、子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生癥 記憶：體積縮小萎縮； 體積增大肥大+增生； 數(shù)量減少萎縮；

2、 數(shù)量增多增生 哺乳期乳腺肥大； 青春期乳腺增生 月經(jīng)周期中的子宮內(nèi)膜增生；功血脂褐素4化生： 某些化生是與多部驟腫瘤細胞演進相關(guān)的癌前病變 化生常見于上皮組織和間葉組織。（1）上皮組織的化生以鱗狀上皮最常見化生的組織 常見例子 化生癌變 柱狀上皮鱗狀上皮 慢性支氣管炎 支氣管的粘膜發(fā)生鱗癌 移行上皮鱗狀上皮 腎盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鱗癌 腺上皮鱗狀上皮 慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生 胃粘膜發(fā)生腸型腺癌 （2）間葉組織的化生 在正常不形成骨的部位，纖維組織可化生為軟骨組織或骨組織（如骨化性肌炎） 結(jié)締組織的化生 多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨和脂肪組織。如老年人的喉及氣管軟骨化生為骨

3、。 多數(shù)組織的化生都可逆轉(zhuǎn)，但結(jié)締組織的化生是不可逆的免疫球蛋白輕鏈、肽激素、降鈣素前體、血清淀粉樣A蛋白 二、細胞組織的損傷（一）原因 缺氧、物理因素（機械性、高低溫、高低氣流、電流、射線等）、化學因素、藥物、生物因素（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、營養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌、遺傳變異、醫(yī)源性因素、身心因素等。 （二）變性 1概念 變性是指細胞或細胞間質(zhì)損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學變化。細胞水腫細胞漿內(nèi) 水 的蓄積 肝、腎、心 脂肪變 細胞漿內(nèi) 甘油酸酯（中性脂肪）的蓄積 肝、心、腎、骨骼肌玻璃樣變 細胞內(nèi)、結(jié)締組織間、血管壁 蛋白質(zhì) 的蓄積淀粉樣變 細胞間質(zhì)內(nèi) 蛋白質(zhì) - 粘多糖復(fù)合物

4、 的蓄積 皮膚、結(jié)膜、舌、氣管、肺 （骨髓瘤、阿爾茲海默病、霍奇金病、甲狀腺髓樣癌） 粘液樣變 細胞間質(zhì)內(nèi) 蛋白質(zhì)和粘多糖 的蓄積 間葉組織腫瘤、動脈粥樣硬化、風濕病、甲減病理性色素沉著 細胞內(nèi)外 有色物質(zhì) 的蓄積 （脂褐素、Addison?。┎±硇遭}化 營養(yǎng)不良性鈣化壞死組織、瘢痕組織 轉(zhuǎn)移性鈣化 甲旁亢、骨腫瘤、 VitD 攝入過多血管、腎、肺、胃間質(zhì)年齡、性別 四、細胞死亡（壞死和凋亡） 1定義 壞死：是活體內(nèi)范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質(zhì)膜（細胞膜、細胞器膜等）崩解、組織自溶（壞死細胞被自身的溶酶體消化），并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。 凋亡：是活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的死亡，死亡細胞的質(zhì)

5、膜（細胞膜、細胞器膜等）不破裂、不發(fā)生死亡細胞的自溶，也不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)。固縮性壞死 凋亡小體 并非僅是細胞損傷的產(chǎn)物 胚胎發(fā)育、新老細胞更新、生理性退化、萎縮、老化、自身免疫性疾病、腫瘤充血：動脈性充血、靜脈性充血出血：類型、病變、后果血栓形成：血栓形成的條件和機制 、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)、血栓的結(jié)局、血栓對機體的影響栓塞：栓子的運行途徑、栓塞的類型和對機體的影響梗死：梗死的原因、梗死的病變和類型、梗死的后果第三部分 局部血液循環(huán)障礙一、充血 生理性充血 炎癥性充血 減壓后充血病變及后果：體積輕度腫大、顏色鮮紅、溫度升高（暫時性的血管反應(yīng)） 1、動脈性充血

6、（充血）2、靜脈性充血(瘀血)靜脈受壓 靜脈腔阻塞 心力衰竭肉眼：腫脹；紫紅色（紫疳）；體表溫度降低。鏡下：呈小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液，有時還伴有水腫。對機體的影響：決定于瘀血的范圍、器官、程度、速度以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。肺瘀血肝瘀血 按血液逸出的機制分為：1、破裂性出血 2、漏出性出血： 毛細血管后靜脈和毛細血管的血管壁通透性增高二、出血心血管機械性損傷（創(chuàng)傷）心血管病變（室壁瘤、動脈瘤、A粥樣硬化）血管壁周圍病變侵蝕（結(jié)核、潰瘍、惡性腫瘤)毛細血管或靜脈破裂（軟組織損傷）血管壁損傷（感染、缺氧、中毒）血小板減少或功能異常：凝血因子缺乏三、血栓形成心血管內(nèi)皮細胞的損傷血流狀態(tài)的改變血

7、液凝固性增加（血液性質(zhì)的改變）無論是心臟還是動、靜脈內(nèi)的血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始條件類型白色血栓（血小板血栓、析出性血栓） 混合血栓（附壁血栓層狀血栓、球形血栓） 紅色血栓 透明血栓毛細血管心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈、靜脈內(nèi)結(jié)局溶解、吸收 機化、再通 鈣化（靜脈石）軟化、脫落阻塞血管栓塞心瓣膜變形廣泛出血血栓對機體的影響止血、萎縮、梗死四、栓塞血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞（分娩羊膜早破、胎盤早剝）腫瘤細胞栓塞腫瘤轉(zhuǎn)移細菌栓塞遷徙性膿腫肺動脈栓塞大循環(huán)的動脈栓塞（下肢、腦、腸、腎、脾）肺出血性梗死肺動脈主干栓塞 急性右心衰竭空氣栓塞氮氣栓塞（沉箱病氧氣、二氧化碳、氮氣）分娩或流產(chǎn)頭頸部

8、、胸壁、肺靜脈破裂肺淤血創(chuàng)傷 (長骨骨折、脂肪肝、燒傷）非創(chuàng)傷（糖尿病、酗酒、胰腺炎、過度緊張）肺動脈痙攣 冠狀動脈痙攣 支氣管動脈痙攣 支氣管痙攣迷走神經(jīng)猝死五、梗死血栓形成（動脈內(nèi)、腸系膜V血栓形成）動脈栓塞（脾、腎、肺、腦）動脈痙攣（心肌梗死）血管受壓閉塞（腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、崁頓疝）原因條件供血血管的類型（雙重循環(huán)、吻合支）血流阻斷發(fā)生的速度（血栓形成、梗死）組織對缺氧的耐受性血氧含量2）溶解、液化 囊腔形成 機化 瘢痕組織包裹、鈣化梗死的結(jié)局梗死的形態(tài)特征形狀（供血血管的分布方式）質(zhì)地（壞死的類型）顏色（出血量）梗死類型貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝循環(huán)不豐富嚴重瘀

9、血組織結(jié)構(gòu)疏松（脾、腎、心、腦）（肺、腸）（急性細菌性心內(nèi)膜炎 遷徙性膿腫）第四部分 炎癥 重點掌握炎癥基本病理變化及其機制，病理學分型。炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出、增生，其中滲出是炎癥最具特征性的變化，炎性反應(yīng)的內(nèi)容是難點也是考試的重點。急性炎癥的分類及病理學特點。判斷某種疾病是纖維素性炎還是化膿性炎一般對于考生比較難判斷，因為不可能書上每種疾病都講到，只要了解該疾病基本病理過程就容易作答。炎癥損傷抗損傷變性壞死液體滲出白細胞滲出增生變質(zhì)變性壞死基本病理變化滲出增生液體蛋白白細胞急性慢性漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎表面化膿、積膿蜂窩織炎膿腫（癤、癰）慢性炎細胞浸潤炎細胞致組織破壞

10、增生纖維結(jié)締組織血管、上皮腺體、實質(zhì)細胞息肉炎性假瘤感染性肉芽腫異物性肉芽腫局部臨床表現(xiàn)全身反應(yīng)急性炎癥結(jié)局痊愈遷延不愈蔓延擴散局部蔓延淋巴路蔓延血行蔓延中性白細胞第三部分炎癥收縮神經(jīng)反射炎癥介質(zhì)血管擴張血流加速組胺、緩激肽、PG、NO血流減慢血管壁通透性升高組胺、緩激肽、C3a 、C5a、白細胞三烯、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物血管內(nèi)皮細胞收縮（速發(fā)短暫反應(yīng)）穿胞作用增強（IL、TNF、IFN-r）內(nèi)皮細胞損傷新毛細血管高通透性直接損傷白C介導輕、中度熱損傷、X線、紫外線、毒素嚴重燒傷、化膿菌速發(fā)持續(xù)反應(yīng)遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)液體滲出組胺、緩激肽、白細胞三烯、P物質(zhì)炎癥反應(yīng)最重要的特征白細胞滲出炎癥最重要的

11、功能將炎癥細胞送到炎癥灶中吞噬、降解細菌、免疫復(fù)合物、異物、壞死組織碎片白細胞軸流邊集、滾動粘附、附壁游出炎癥部位血流緩慢、停滯選擇素膠原酶212分鐘趨化因子免疫球蛋白超家族分子整合蛋白分子粘附分子CD44、 整合蛋白受體 基質(zhì)蛋白識別附著吞入殺傷、降解淋巴細胞組織損傷溶酶體酶調(diào)理化巨噬細胞（參與免疫作用的細胞：巨噬細胞、淋巴細胞）二、主要炎癥介質(zhì)的作用 功能 炎癥介質(zhì)種類血管擴張血管通透性趨化作用發(fā)熱疼痛組織損傷 組胺、5HT、緩激肽、PGI2、PGE2、PGD2、PGF2a 、 NO 組胺、 5HT、緩激肽、C3a 、C5a、白細胞三烯C4、D4、 E4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物 白細胞三烯

12、B4、C5a 、細菌產(chǎn)物、N陽離子蛋白、 細胞因子（IL-8、TNF）、IL-1 細胞因子（IL-1、TNF）PG PGE2、緩激肽氧自由基、溶酶體酶、NO第五部分腫瘤本章為考試重點，其考點往往在于對一些特殊腫瘤的考查，同學們需全面復(fù)習。要熟記一些常考概念，如：惡性腫瘤、良性腫瘤、癌前病變、原位癌、浸潤癌、非典型增生等。常見腫瘤及其特點。良惡性腫瘤的鑒別。?？寂R床檢驗值及意義。腫瘤形態(tài)肉眼：數(shù)目、大小、形狀、質(zhì)地、顏色鏡下：實質(zhì)（刺激血管生成，是腫瘤能夠持續(xù)生長的重要因素）間質(zhì)：纖維結(jié)締組織、血管、淋巴細胞（免疫）異型性組織結(jié)構(gòu)異型性（空間排列）細胞形態(tài)（核）異型性（間變性腫瘤未分化高度惡性）

13、命名原則一般命名原則（癌與肉瘤的鑒別）特殊命名轉(zhuǎn)移瘤命名髓、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤（惡性）脂肪、骨、平滑肌、橫紋肌母細胞瘤、瘤?。夹裕┗チ觯ㄅ咛ソY(jié)構(gòu)混亂）、無性細胞瘤腫瘤分類上皮性腫瘤（CK、EMA)間葉組織腫瘤（vimentin desmin)淋巴造血組織腫瘤其他腫瘤神經(jīng)組織腫瘤惡性腫瘤體積愈大，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機會愈大是腫瘤組織病理學診斷的基礎(chǔ)成熟障礙、分化障礙缺乏特定間葉組織分化特征的肉瘤ICDO 81700； 1 ；2 ； 3染色體（多倍體、非整倍體）腫瘤的生長生長方式生長速度膨脹性生長（實質(zhì)器官的良性腫瘤）外生性生長（體表、體腔、管道器官表面）浸潤性生長（惡性腫瘤）倍增時

14、間生長分數(shù)（手術(shù)化療；放療化療）GI S G2 MG0生成與丟失比（能否繼續(xù)生長、生長速度）（凋亡）腫瘤血管生成腫瘤的演進腫瘤細胞巨噬細胞血管內(nèi)皮細胞生長因子VEGF血管內(nèi)皮細胞纖維母細胞（受體）毛細血管出芽生長生長速度加快侵襲能力增強轉(zhuǎn)移能力增加對抗癌藥物、激素的敏感性降低促進腫瘤細胞死亡，抑制腫瘤細胞增值癌癥干細胞啟動、維持腫瘤的生長保持腫瘤細胞自我更新腫瘤的擴散直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移（ 淋巴邊緣竇 整個淋巴結(jié) 血道）血道轉(zhuǎn)移(小V)種植轉(zhuǎn)移（肝癌、胃腸道癌）（區(qū)域（局部）淋巴結(jié)）（栓子、親和性）體v右心肺胃腸道肝肺左心腦、骨、腎、腎上腺肺癌腎上腺、腦甲狀腺癌腎細胞癌前列腺癌消化道腫瘤骨乳

15、腺癌肺.肝.骨.卵巢.腎上腺Krukenberg瘤（種植或淋巴道）橘皮樣外觀癌細胞表面的粘附分子減少癌細胞與基底膜黏著增加細胞外基質(zhì)溶解（蛋白酶）癌細胞遷徙（阿米巴運動）（浸潤性生長）下一站淋巴結(jié)胸導管肺、肝（融合）衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌臍腫瘤的分級（分化程度、異型性、核分裂像）、級腫瘤的分期（是指惡性腫瘤的生長范圍、播散程度） TNM描述惡性程度的指標腫瘤對機體的影響良性腫瘤惡性腫瘤（異位內(nèi)分泌腫瘤）良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別表56交界性腫瘤瘤樣病變 （動脈瘤、粥瘤、結(jié)核瘤、迷離瘤） 惡變與逆轉(zhuǎn)（生物學行為）病理學根據(jù)形態(tài)學改變判別非典型增生（上皮內(nèi)瘤變CIN)、原位癌CIS癌前病變（疾病）大腸腺瘤（家族

16、性腺瘤性息肉病、絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤）慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎纖維囊性乳腺病皮膚慢性潰瘍粘膜白斑（口腔、外陰）腫瘤防治是一項重要工作，是建立早期發(fā)現(xiàn)原位癌的技術(shù)ICDO 81700； 1 ；2 ； 3直接蔓延遠處轉(zhuǎn)移上皮組織上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤其他腫瘤常見腫瘤舉例乳頭狀瘤（鱗狀上皮、移行上皮）腺瘤（腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等）良性惡性鱗狀細胞癌（化生）角化珠、細胞間橋分化好腺癌 膠樣癌、印戒細胞癌、髓樣癌、實性癌、硬癌基底細胞癌（低惡性）老年人面部、生長慢、潰瘍、很少轉(zhuǎn)移移行上皮癌、級，級別越高越易復(fù)發(fā)、深部浸潤良性脂肪瘤、脂肪瘤病血管瘤（可呈浸潤性生長）淋巴管瘤（淋巴水瘤、

17、囊狀水瘤）惡性脂肪肉瘤（軟組織深部、腹膜后） 脂母細胞橫紋肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤葡萄狀肉瘤） 橫紋肌母細胞平滑肌肉瘤（子宮、胃腸道） 核分裂象數(shù)目纖維肉瘤（鯡魚骨、人字形）骨肉瘤（Codman三角、日光射線、腫瘤性骨樣組織或骨組織）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤）視網(wǎng)膜母細胞瘤（菊形團）惡性黑色素瘤（色素性、無色素性）卡波西肉瘤多種組織構(gòu)成的腫瘤（畸胎瘤、腎母細胞瘤、癌肉瘤）正常細胞DNA損傷（非致死）體細胞基因組突變細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化癌基因腫瘤抑制基因環(huán)境因素遺傳因素DNA修復(fù)失敗DNA修復(fù)成功激活滅活單克隆增生亞克隆增生腫瘤的異質(zhì)化惡性腫瘤附加突變（轉(zhuǎn)化）附加突變（演進）浸潤和轉(zhuǎn)移

18、的能力致癌因素協(xié)同序慣原癌基因ras、myc、sis Rb、p53、NF1、APC、INK4A、VHL凋亡調(diào)節(jié)基因和/或DNA修復(fù)基因改變小GTP結(jié)合蛋白生長因子受體促進DNA修復(fù)腫瘤發(fā)生分子機制原癌基因激活抑癌基因失活凋亡調(diào)節(jié)基因DNA修復(fù)基因（內(nèi)切酶）ras 肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、白血病 myc 伯基特淋巴瘤、小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞瘤sis 星形細胞瘤、骨肉瘤 Rb 視網(wǎng)膜母細胞瘤、骨肉瘤；膀胱癌、肺癌、乳腺癌P53 大多數(shù)人類腫瘤（黃曲霉素）結(jié)腸、肺、乳腺、胰腺NF1 神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤P16 胰腺癌、食管癌APC 大腸癌INK4A 骨肉瘤 VHL 腎透明細胞癌核苷酸切除修復(fù)堿基切除修復(fù)