口腔組織病理學(xué)：口腔頜面部其它組織來源的腫瘤和瘤樣病變

1、口腔頜面部其它組織來源的腫瘤和瘤樣病變oral pathology北京 大學(xué)口腔頜面部其它腫瘤學(xué)習(xí)要求掌握：牙齦瘤、嗜酸性淋巴肉芽腫、口腔癌（鱗狀細胞癌及疣狀癌）的病理變化。熟悉、了解：牙齦瘤、嗜酸性淋巴肉芽腫、口腔癌的臨床表現(xiàn)、發(fā)病因素及生物學(xué)特性?？谇活M面部其它腫瘤/瘤樣病變腫瘤或新生物是指一種異常的組織包塊，其生長超過正常組織并與之不協(xié)調(diào)，而且當(dāng)誘發(fā)的刺激因素停止后，仍然繼續(xù)其過度的生長。瘤樣病變是指具有腫瘤的某些特征，但其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。牙齦瘤（epulis）：一般特點概念：原意為“齦上包塊”（臨床名稱） 牙齦局限性慢性炎性增生（采用）病因：局部創(chuàng)傷、刺激（菌斑、牙石）臨床特點

2、：性別（女男）部位（80%前牙、尖牙）復(fù)發(fā)傾向2000年8月牙齦瘤：分類肉芽腫性齦瘤、血管性齦瘤、纖維性齦瘤和巨細胞性齦瘤前二者組織學(xué)上極為相似，通稱血管性齦瘤牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)血管性齦瘤（vascular epulis）妊娠婦女（前3個月）多見、紫紅、潰瘍；病理：肉芽腫樣改變 - 血管內(nèi)皮細胞增生、血管增多 炎癥細胞浸潤牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤(fibrous epulis)臨床：質(zhì)堅實、有或無蒂、色與附著齦相同病理：成熟膠原纖維束、炎癥細胞、鈣化和骨化牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤 ：鑒別：外周性牙源性纖維瘤：纖維組織有時不成熟，內(nèi)見牙源性上皮條索或牙骨質(zhì)小體，腫瘤區(qū)炎細胞少

3、或無。牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)巨細胞性齦瘤（giant cell epulis）臨床表現(xiàn)：暗紅色腫物、質(zhì)軟病理：富含血管和細胞的間質(zhì)內(nèi)含多核巨細胞 灶樣聚集 反應(yīng)性增生 與損傷有關(guān)牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)鑒別診斷：先天性齦瘤（congenital epulis）出生即有，部分可自行消退，切除不復(fù)發(fā)病理：特征性組織象： 細胞體積大 胞漿嗜酸性顆粒嗜酸性淋巴肉芽腫/一般情況歷史：Kimura病1937年金顯宅等首次報道：嗜酸性淋巴母細胞瘤（腫瘤）1957年更名：嗜酸性細胞增生性淋巴肉芽腫（反應(yīng)性疾?。?948年日本學(xué)者木村報道了此病 Kimura病歐美國家報道血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細胞增多癥(ang

4、iolymphoid hyperplasia with eosinophilia)嗜酸性淋巴肉芽腫/一般情況1996年 Oral Surg Oral Med Oral Pathol嗜酸性淋巴肉芽腫/一般情況病因：不清，變態(tài)反應(yīng)性？臨床表現(xiàn)：年齡、性別分布，部位（腮腺區(qū)及其它皮膚如肘部）病變部位色素沉著，癢感，實驗室檢查：嗜酸粒細胞增多嗜酸性淋巴肉芽腫/病理嗜酸性粒細胞浸潤淋巴細胞浸潤，淋巴濾泡血管變化晚期纖維增生預(yù)后嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithelial swelling鱗狀細胞癌/一般情況squamous cell carcinoma(SCC)口腔頜面部最常見的惡

5、性腫瘤（80）約占全身惡性腫瘤的58符合一般惡性腫瘤的發(fā)病規(guī)律（多40y）年輕患者有增加的趨勢男性多見侵犯周圍組織、淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移鱗狀細胞癌/臨床表現(xiàn)部位：舌最常見（舌側(cè)緣、舌腹、舌根）其次是牙齦、頰、唇、口底等表現(xiàn)：外生、潰瘍、硬結(jié)癥狀：疼痛鱗狀細胞癌/臨床表現(xiàn)早期癌：對于治療、預(yù)后都很重要。病理上浸潤深度在固有層或淺粘膜下層白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）潰瘍鱗狀細胞癌/病理肉眼：腫物外生性或潰瘍性，少數(shù)為浸潤性，切面灰白色，實性，腫瘤較大時可見出血、壞死鏡下：異常增生的鱗狀細胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤生長。特征性表現(xiàn)為形成角化珠和細胞間橋，浸潤周圍組織電鏡下可見特征性張力細絲鱗

6、狀細胞癌/病理分級：高、中、低分化的鱗狀細胞癌高分化（級）：角化珠多，細胞明顯鱗狀細胞癌/病理分級：中分化（級）：角化珠少，細胞間橋不明顯，細胞異型性較明顯鱗狀細胞癌/病理分級：低分化（級）：無角化及細胞間橋，細胞異型性明顯鱗狀細胞癌/病理浸潤周圍組織：血管、淋巴管、神經(jīng)、骨及軟組織（肌、脂肪、腺體）鱗狀細胞癌/病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasis to lymph node)鱗狀細胞癌 / 生物學(xué)行為與身體其它部位鱗癌無明顯差異易早期發(fā)現(xiàn)，早期徹底手術(shù)發(fā)生于后部者預(yù)后差發(fā)生于有骨性屏障者（牙齦、硬腭）預(yù)后較無骨性屏障者（舌、口底）好唇癌預(yù)后較好組織學(xué)分級患者年齡鱗狀細胞癌/病理/其它類型基底

7、樣鱗狀細胞癌(basaloid SCC)鱗狀細胞癌/病理/其它類型腺樣鱗狀細胞癌(adenoid SCC)鱗狀細胞癌/病理/其它類型梭形細胞癌(spindle cell carcinoma)梭形細胞癌鑒別：鱗狀細胞癌誘發(fā)的反應(yīng)性成纖維細胞性間質(zhì)增生、癌肉瘤、梭形細胞惡性黑色素瘤或其他肉瘤生物學(xué)行為：與普通鱗狀細胞癌相似。疣狀癌（verrucous carcinoma）特殊的鱗狀細胞癌分化高、預(yù)后好多發(fā)生在下唇放療禁忌疣狀癌：病理外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進式前緣，炎細胞，腫瘤細胞分化好疣狀癌：病理惡性黑色素瘤（malignant melanoma）頭頸部皮膚多見，占全身20發(fā)病因素：遺傳、日光、色素痣惡變口腔粘膜：牙齦、腭惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移惡性黑色素瘤：病理淺表擴散型：也稱Paget樣惡黑，腫瘤局限在上皮內(nèi)，從基底層向表面及外周生長，以后突破基底膜向結(jié)締組織浸