帶狀皰疹幻燈片

1、帶狀皰疹帶狀皰疹概述一病因二臨床表現(xiàn)三臨床診斷四帶狀皰疹并發(fā)癥五帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛六治療七 護(hù)理 八概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。概述由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。病因人是水痘-帶狀

2、皰疹病毒的惟一宿主，病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。臨床表現(xiàn)1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)13天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。2.好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。臨床表現(xiàn)3.患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅

3、暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。4.神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。5.病程一般23周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。臨床表現(xiàn)6.其他特殊表現(xiàn)：（1）眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)

4、疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹 與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。臨床診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。3.中間皮膚正常。并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染2.皰疹后后遺神經(jīng)痛3.可

5、能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎4.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹患者只要積極治療，迅速將體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會(huì)有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是帶狀皰疹遺留下來的疼痛，屬于后遺癥的一種。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，即PHN。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛西醫(yī)學(xué)名 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其他名稱 蛇膽瘡、纏腰龍主要癥狀 低熱，乏力主要病因 病毒分 類 激惹觸痛、痹痛

6、、中樞整合痛型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4-4.8之間，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累人數(shù)的75%左右。少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。疼痛以胸段肋間神經(jīng)和面部三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛種類激惹觸痛型。臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺超敏感為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈的難以忍受的疼痛。痹痛型。臨床表現(xiàn)以淺感覺減退和痛覺敏感為特征，觸痛明顯。中樞整合痛型。臨床上可兼有以上兩型的表現(xiàn)，由中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征。 患者在就診時(shí)將疼痛形象地描繪為火燒樣痛，撕裂樣痛，針刺樣痛，刀割一樣痛，閃電樣痛，繩索捆綁樣

7、繃緊痛等等。治療1.藥物療法（1）抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經(jīng)痛藥物治療 抗抑郁藥 主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡诽兀?、氟西汀（百優(yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗驚厥藥 有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥 以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物。可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。治療2.神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根

8、。3.神經(jīng)毀損射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。護(hù)理 病人應(yīng)多休息。飲食指導(dǎo)： 宜進(jìn)食清淡、易消化的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。補(bǔ)充充足的水分。 護(hù)理3.預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌被傳染。不要摩擦患處，防預(yù)水皰破裂，小心保護(hù)創(chuàng)面，可以使患部接受短期的陽光。淋浴時(shí)，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。4.發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。護(hù)理5.冷敷。不要隨便

9、用藥，用藥不當(dāng)會(huì)刺激皮膚，延遲復(fù)原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部。要避免高溫。6.中藥沖劑一般宜涼服，如病人出現(xiàn)食欲不佳、腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)停止服用。7.老年重癥病人，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理8.心理護(hù)理，患者初期由于對(duì)疾病不了解，而且都不是原發(fā)病，認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈，擔(dān)心影響原發(fā)病，而且由于皮膚的疼痛，都存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者宣教疾病的知識(shí)，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理9.康復(fù)指導(dǎo)傷口愈合時(shí)會(huì)有瘙癢的感覺，囑患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免磨擦及外界

10、的刺激，每周為患者修剪指甲2次，穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲;告訴患者帶狀皰疹愈后會(huì)遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時(shí)甚至長達(dá)23年，以消除患者的憂慮;要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止受涼;保持心情舒暢，避免憂慮，增強(qiáng)抗病能力。 臨床常見問題-帶狀皰疹忌熱敷帶狀皰疹忌熱敷 許多帶狀皰疹患者在治療未愈的情況下，經(jīng)常用熱水敷泡，以圖一時(shí)痛快，其實(shí)這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。熱敷會(huì)使周圍微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者長期不愈經(jīng)常熱敷是一重要原因。中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的用藥原則是：一、止血涼血；二、清熱解毒；三、止癢止痛；四、修復(fù)神經(jīng)。中藥外用，藥物能充分透皮吸收，可使藥物直達(dá)病灶，能顯

11、著縮短病毒排出時(shí)間，使受損皮膚迅速愈合。臨床常見問題-奇癢怎么辦奇癢怎么辦 一般患者在用藥12個(gè)療程后，治愈前會(huì)出現(xiàn)癢感，約需12周時(shí)間。在癢時(shí)患者可加抹爐甘石洗劑（每日23次）或加抹醋泡止癢劑。若外抹未解決問題，則可內(nèi)服阻止“組胺”生成的藥劑（開瑞坦）（每日早飯后半小時(shí)服一片，一天一次，若胃感不適，則可二天服一片）。如還未解決，則可能是慢性神經(jīng)炎（每日三次服VB1，飯后服，一天三次，長期服用）。如還未解決則可能患了老年掻癢癥，應(yīng)到中醫(yī)或皮膚科疹治。臨床常見問題-發(fā)燒怎么辦發(fā)燒怎么辦 患者由于多日吃睡不好，內(nèi)火很大，有可能在治療過程中發(fā)燒，一般熱度為38左右，可用復(fù)方阿斯匹林，4小時(shí)一次，一日

12、四次。高燒病人必須入院處理。臨床常見問題-感染怎么辦感染怎么辦（適用于初患大泡性帶狀皰疹患者。后遺神經(jīng)痛患者忌用） 初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時(shí)或定痂后不慎碰破，均可被細(xì)菌感染，表現(xiàn)為：疼痛并流膿水。怎么辦？應(yīng)用醫(yī)用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，12天換一次，直到定痂，外部用紗布保護(hù)好，在定痂后確認(rèn)已不流膿水，則感染部位繼續(xù)用藥。臨床常見問題-局部為什么會(huì)腫局部為什么會(huì)腫 帶狀皰疹病毒有“游走性”的特點(diǎn)，它在游走時(shí)很可能會(huì)對(duì)附近細(xì)胞產(chǎn)生刺激后細(xì)胞增大，所以出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，特別是頭部及手臂部尤為嚴(yán)重。臨床常見問題-嘔心怎么辦嘔心怎么辦 如果患者出現(xiàn)嘔心癥狀，這很有可能是患者服用了治療皰疹的西藥“阿昔洛韋”，此藥的副作用很大，嘔心是其中一種不良反應(yīng)，患者必須停服此藥，只需抹藥就可以了。臨床常見問題-飯后會(huì)加重疼痛怎么辦飯后會(huì)加重疼痛怎么辦 這是因?yàn)槟c胃上的神經(jīng)受病毒侵害所致。所以這類患者在用藥同時(shí)必須注意吃飯只能八成飽，吃清淡而富營養(yǎng)及易消化食品，多吃稀飯及湯面等。隨著病毒向外轉(zhuǎn)移，這種癥狀會(huì)逐漸消退。臨床常見問題-局部出現(xiàn)抖動(dòng)怎么辦局部出現(xiàn)抖動(dòng)怎么辦 約有0