房顫的護(hù)理查房

1、房顫的護(hù)理查房 房顫的發(fā)病率我國(guó)普通人群房顫發(fā)生率0.4%，心臟病患者發(fā)生率4%，嚴(yán)重的血管患者發(fā)生率高達(dá)40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學(xué)界熱衷的話題，又是普通老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。房顫的定義心房顫動(dòng)（Atrial fibrillation），簡(jiǎn)稱房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，代之快速無(wú)序的顫動(dòng)波，心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性。房顫病因病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病情緒激動(dòng)房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴(yán)重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重 1）心室率60-70次/分，無(wú)癥狀 2）心室率

2、150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問(wèn)題QRS波異常心室問(wèn)題ST-T異常心肌缺血房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波， 2.R-R間期絕對(duì)不等。 3.QPS波正常房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥死亡率高致殘率高生活質(zhì)量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞， 其中腦栓塞最常見(jiàn)， 是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時(shí)以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。危險(xiǎn)因素：高齡以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴(kuò)大高血壓糖尿病房顫治療 治療原則 同步電復(fù)律 病因治療

3、1 藥物復(fù)律23 維持竇性心律4 控制心室律5 抗凝治療6房顫治療1、藥物治療復(fù)律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂(lè)克，心得安，合心爽抗凝藥物：拜阿，華法令，低鈣2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等病例介紹患者XX，女性，80歲。主訴：因“反復(fù)心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時(shí)”于2013年11月6日16時(shí)30分扶行入院?；颊呓攴磸?fù)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，活動(dòng)時(shí)明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應(yīng)治療后癥狀改善出院。現(xiàn)入院前72小時(shí)再次出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無(wú)頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)。門(mén)診查心電圖提示：快速房顫。有腦梗塞

4、、高血壓病史。入院查體：T36.5 P72次/分 R18次/分 BP130/75mmHg.神志清，精神萎，雙肺聽(tīng)診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。心電圖：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。器械檢查頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞上腹B超：膽囊壁毛糙心臟B超：左室舒張功能減退，輕度二尖瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。臨床診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心律失常 陣發(fā)性房顫 心功能級(jí) 2、高血壓病2級(jí)（極高危） 3、腦梗塞護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：猝死2.活動(dòng)無(wú)耐力 ： 與心輸出量減少有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn) ：與心律失常引起的頭暈、

5、暈厥有關(guān)4.焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：栓塞3.有受傷的危險(xiǎn) ：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）.休息與活動(dòng)：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。囑病人避免單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。（2）.避免誘因：囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。（3）.遵醫(yī)囑給與治療：遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死（1）.遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。（2）.心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以

6、上）、多源性、成對(duì)的預(yù)激伴發(fā)房顫，立即匯報(bào)醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和電復(fù)律。12天更換電極片1次或電極片松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。（3）配合搶救：對(duì)于高危病人，應(yīng)留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。2.活動(dòng)無(wú)耐力 ： 與心輸出量減少有關(guān)（1）.體位與休息：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)

7、囑給與鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息與睡眠。（2）.給氧：伴呼吸困難等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給與2-4L/min氧氣吸入。（3）.制定活動(dòng)計(jì)劃：與病人及家屬共同制定互動(dòng)計(jì)劃，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。（4）.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給與抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)滴速。注意用藥前、中、后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。 4.焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失

8、常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋?zhuān)⒏嬖V病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。5.潛在并發(fā)癥：栓塞1.遵醫(yī)囑給與抗凝治療。2.預(yù)防出血：觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間，做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，延長(zhǎng)血液循環(huán)。健康指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因，誘因及防治知識(shí)。2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因。3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結(jié)合。5.發(fā)生頭暈，黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷。6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。7.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥。8