細(xì)菌性陰道病

1、細(xì)菌性陰道病疾病概述疾病名稱：細(xì)菌性陰道病疾病英文：bacterial vaginosis英文縮寫：BV疾病分類：皮膚性病科，婦產(chǎn)科細(xì)菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過性關(guān)系傳播。細(xì)菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系 統(tǒng)改變而引起的疾病。其中，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。最常見的主訴為惡臭的排出物，往往有癢及刺激癥狀。當(dāng)排泄物呈更堿性時-性交及月經(jīng)后，其胺（魚腥）氣常常更強(qiáng)。紅與腫則不常見。疾病描述細(xì)菌性陰道?。˙V）過去稱為非特異性陰道炎。1955年Gardner和Dukes首先從 非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌，因而稱此病為

2、陰道嗜血桿菌性陰道炎。 到80年代人們發(fā)現(xiàn)此菌和其它嗜血桿菌不同，定名為陰道加特納菌，改稱此病為加 特納菌性陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國際會議上選定了最為簡明的名稱一一細(xì)菌性陰道病，理由是其病原體不僅是陰道加特納菌，而且還有其它厭氧菌；另外此病炎 癥不明顯，陰道分泌物中白細(xì)胞稀少，稱為陰道病比陰道炎更為恰當(dāng)。本病常見，國內(nèi)最早關(guān)于此病的調(diào)查為 1990年，全國性病防治研究中心在南京 地區(qū)發(fā)現(xiàn)其患病率在成年健康婦女中為 18.92 %，在性罪錯婦女中為36.73 %，在婦 科門診有陰道異常分泌物的患者中為 43.33 %。癥狀體征患者突出的癥狀是魚腥氣味的陰道分泌物增多，有大量胺類揮發(fā)的氣味

3、。特別是 新患者，坐了一會兒，站起走路，發(fā)覺有此氣味，影響社交，造成精神負(fù)擔(dān)。性交時 堿性前列腺液引起胺類揮發(fā)，臭味加重。體檢時，見陰道口分泌物流出，用窺器發(fā)現(xiàn)陰道壁炎癥不明顯，有均勻一致的白 色分泌物。測定分泌物的pH值，最簡單的方法是用試紙條接觸陰道壁，或用不沾鹽 水的棉拭子涂取分泌物點(diǎn)在試紙上。pH常4.5。另外取分泌物加一滴10%氫氧化 鉀溶液，可聞到胺味（胺試驗(yàn)）。陰道分泌物革蘭染色可見乳酸桿菌減少，而其它細(xì)菌增加。用放大1 000倍顯微 鏡觀察35個視野，計(jì)算每視野乳酸桿菌和加特納菌等的平均數(shù)，可診斷本病。另外，檢測細(xì)菌代謝產(chǎn)物，正常成年婦女陰道中有機(jī)酸主要為乳酸，患 BV時會 出

4、現(xiàn)琥珀酸，采用氣液相分析儀檢測陰道液，以琥珀酸 /乳酸0.4作為診斷BV的臨 界值，與臨床診斷比較，其敏感性達(dá) 56%89%，特異性達(dá)80%96%，但需有氣 相檢測儀器，因此臨床上采用不多。疾病病因本病患者陰道分泌物中加特納菌、厭氧菌如類桿菌、胨鏈球菌、Mobiluncus菌及人型支原體等增多，比正常增加1001 000倍。由于厭氧菌的過度生長，抑制了 正常能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌，能殺滅細(xì)菌的過氧化氫減少后，厭氧菌更能增加， 形成了惡性循環(huán)。乳酸桿菌減少，其所產(chǎn)生的乳酸也減少，影響陰道pH值的降低。厭氧菌可產(chǎn)生大量胺類（如尸胺、腐胺）和其它鹽類（如琥珀酸鹽），造成陰道分泌物化 學(xué)成分的改變，

5、可發(fā)生特殊氣味和 pH值升高。目前對于陰道中微生物改變的原因仍 未十分了解，雖然本病與多性伴有關(guān)，但是否由性傳播所致仍不清楚，所以有人將本 病歸類為內(nèi)源性疾病。診斷檢查本病的診斷無需作加特納菌或其它厭氧菌的培養(yǎng)，因?yàn)橄喈?dāng)一部分健康婦女及40% BV患者成功治療后培養(yǎng)加特納菌仍為陽性。厭氧菌培養(yǎng)也是非特異性的。因此 主要是臨床診斷，其標(biāo)準(zhǔn)：均勻一致的陰道分泌物；分泌物 pH 4.5 :分泌物 加10 %氫氧化鉀出現(xiàn)胺味；陽性實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果（革蘭染色檢測分泌物細(xì)菌，或濕 片查線索細(xì)胞）。符合以上標(biāo)準(zhǔn)中任何三項(xiàng)（但最后一項(xiàng)是必需的）即可診斷滴蟲性陰道炎雖有泡沫樣有氣味的分泌物和升高的 pH值，但在生

6、理鹽水滴片中 可見活動的滴蟲，且白細(xì)胞增多是和 BV不同之處。白細(xì)胞多時還應(yīng)考慮到有無宮頸 炎的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：取分泌物作生理鹽水濕片，可見散在的上皮細(xì)胞及其間的細(xì)菌，上 皮細(xì)胞多于白細(xì)胞，其表面有很多細(xì)菌，使其邊緣呈鋸齒狀而不清晰，形成所謂線索 細(xì)胞（clue cell），如20%以上的上皮細(xì)胞有此表現(xiàn)，可作為診斷此病的指標(biāo)。加0.1 % 美藍(lán)鹽水作濕片，細(xì)菌染成深藍(lán)色，易與乳酸桿菌區(qū)別。治療方案口服甲硝唑最為有效。有兩種方案：1次口服2g；或500mg，每日2次，共7d。 后者療效可提高10 %以上。約有30 %患者復(fù)發(fā)，再用甲硝唑治療仍有效。甲硝唑?qū)?妊娠早期有致畸的可能，故妊娠時禁用

7、。此藥有胃腸反應(yīng)、頭痛、白細(xì)胞減少等副作 用，應(yīng)注意查血。服藥期間及服藥后 3d禁酒，因此藥能使人對酒過敏而不能耐受。氯潔霉素適用于孕婦，用法為 300mg，每日2次，療程7d ；或氨芐西林500 m g，每日4次，共7d，但療效不如甲硝唑?？诜沫h(huán)素、紅霉素?zé)o效。局部用2%氯潔霉素霜5g，每晚1次，睡前置人陰道，共7d；或每日2次，共 5d。定期用50mL醋加到1 000mL溫開水中沖洗可緩解癥狀。對男性性伴的治療不一定能防止復(fù)發(fā)。另外，對無癥狀的BV可以不治療。陰道中細(xì)菌過度生長能引起其它的泌尿生殖道疾病發(fā)生盆腔炎，如衣原體、淋球菌性盆腔 炎，以及繼發(fā)盆腔膿腫。BV能引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，B

8、V患者不應(yīng)作有關(guān)外科手術(shù)（如 子宮切除術(shù)）。BV和早產(chǎn)的關(guān)系也值得注意。在計(jì)劃生育和婦女保健工作中，如同對妊娠婦女 應(yīng)注意避免吸煙、飲酒和濫用各種藥物一樣，也應(yīng)注意診治BV，以利于母嬰健康。對患有BV的婦女行流產(chǎn)術(shù)的同時給予甲硝唑治療可減少術(shù)后感染。疾病治療口服甲硝唑250mg每日3次或500mg每日2次共7天有效，此作為標(biāo)準(zhǔn)療法已 有數(shù)年了 .然而,0.75%甲硝唑陰道膠凍，每天用1次，共5天，或2%氯潔霉素陰道霜，每 天1次,共7天，對全身副作用較少，同樣有效.用氯潔霉素霜的婦女，不能用乳膠產(chǎn)品（陰 莖套或隔膜）避孕,因?yàn)榇怂幨谷槟z變?nèi)?，可能增加妊娠的可能?疾病控制與預(yù)防中心 不推薦治療

9、其性伴侶。雖然細(xì)菌性陰道病常常認(rèn)為是一個無關(guān)緊要的感染，但是它逐漸增多地伴隨著盆 腔炎性疾病，流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，子宮切除后陰道翻邊的感染，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)后子宮 內(nèi)膜炎，胎膜早破,早期發(fā)動分娩及早產(chǎn).手術(shù)前預(yù)防則減少流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病 率.妊娠期治療未能證明可改善妊娠的結(jié)果。臨床表現(xiàn)此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰 白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放， 故表現(xiàn)為性交時或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道PH值升高，故經(jīng)期時或經(jīng)期后臭味也可加重。患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時間性，但在 休息狀態(tài)及心情

10、緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外服灼熱感，有的患者出 現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發(fā)病 時無明顯充血表現(xiàn)。本病?？珊喜⑵渌幍佬詡鞑ゼ膊?，故其臨床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不 同。如當(dāng)合并淋球菌感染時，陰道分泌物可表現(xiàn)為明顯膿性狀，并可出現(xiàn)尿痛、排尿 困難等尿路刺激癥狀；合并滴蟲感染時，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，且瘙癢加劇，呈 奇癢；合并念珠菌感染時，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。細(xì)菌性陰道病的診斷依據(jù)細(xì)菌性陰道病稱加特鈉菌性陰道炎，陰道嗜血桿菌性陰道炎和厭氧性陰道炎。在 1983年斯德哥爾摩國際陰道炎，陰道病會議上正式統(tǒng)一命名為細(xì)菌性陰道病。診斷依據(jù)：一，陰道分泌物量多、惡臭，胺試驗(yàn)陽性，即加一滴 10%氫氧化鉀液