中老年喪親之個(gè)人特質(zhì)研究課件

1、悲傷輔導(dǎo)個(gè)人特質(zhì)與逝者特徵 成人篇授課：何長(zhǎng)珠教授編整 ：盧麗珊2006/4/17第1頁(yè)，共27頁(yè)。父母喪子及生命週期的反應(yīng)父母與小孩的依附連結(jié)*親子間依附關(guān)係目的是為了確保孩子能在世界被妥善照顧(Anthony & Benedek ,1970)。*父母的婚姻關(guān)係也可能影響到孩子對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同(Lopata, 1981)。*父母在孩子誕生之前，就已開始經(jīng)歷身為人父/母的情感體驗(yàn)，並開始建立與尚未誕生孩子彼此間的情感認(rèn)知藍(lán)圖(Oppenheim, Koren-Kane,& Sagi, 2000; Stern, 1995)。*在父母的生命週期中，無(wú)論是愛與攻擊，幼稚與成熟的性，合作與競(jìng)爭(zhēng)，希望與

2、沮喪，這都將會(huì)影響到親子間的依附關(guān)係(Belsky, 1988)。第2頁(yè)，共27頁(yè)。父母喪子及生命週期的反應(yīng)傷慟歷程的雙軌模式功 能 上：當(dāng)生命經(jīng)驗(yàn)遇到巨大改變時(shí)，承擔(dān)失落感時(shí)，會(huì)對(duì)以下功能產(chǎn)生衝擊。焦慮憂鬱的情感與認(rèn)知身體的影響精神上的癥狀家族間的關(guān)係一般人際關(guān)係自尊與自我價(jià)值意義的架構(gòu)工作投入在生活任務(wù)第3頁(yè)，共27頁(yè)。父母喪子及生命週期的反應(yīng)傷慟歷程的雙軌模式與死者的關(guān)係：?jiǎn)视H者如何致力於以記憶和心裡緬懷方式來(lái)維持和改變與死者間的關(guān)係。意象與記憶情緒上的疏離對(duì)死者正面的情感對(duì)死者負(fù)面的情感重心放在失落感上理想化衝突失去過(guò)程的特性(震驚、尋求、失序重整)自覺對(duì)死者的記憶和轉(zhuǎn)換第4頁(yè)，共27

3、頁(yè)。喪子經(jīng)驗(yàn)的研究年輕父母和未成年子女1 功能近期喪子的母親會(huì)產(chǎn)生高度的焦慮，較負(fù)面的看法和較低的復(fù)原力。非近期喪子和從未喪子的母親則沒有什麼分別，和近期喪子的母親相比，她們的憂慮較少，看法較為正面，且對(duì)於生活中的打擊有著較高的復(fù)原力。2 關(guān)係對(duì)已故子女不變且強(qiáng)烈的依附關(guān)係，是幾乎所有喪子母親的特徵。不過(guò)在近期喪子的母親身上，卻表現(xiàn)得更為明顯。第5頁(yè)，共27頁(yè)。喪子經(jīng)驗(yàn)的研究中年父母和成年子女1 功能喪子父母明顯地比未喪子父母更為焦慮。喪子四年的父母比未喪子的父母承受更多情感上、身體上、社會(huì)上及心理上的悲痛。喪子十三年的父親表現(xiàn)得和從未喪子的那一組相似，而母親則和近期喪子的那組相似。2 關(guān)係與

4、已故子女不間斷的掛念和情感上的牽連是所有喪子父母的共同特徵。喪子父母和未喪子的父母相比的話，喪子父母對(duì)於他們已故的子女有較多正面的評(píng)價(jià)。*與在世子女之間關(guān)係上的困難。第6頁(yè)，共27頁(yè)。喪子經(jīng)驗(yàn)的研究年老父母和較年長(zhǎng)子女功能、關(guān)係研究喪子四年的那一組父母，在十年之後逐漸轉(zhuǎn)移了失去子女的哀痛，悲傷逐漸減少，且喪子所造成的功能上和關(guān)係的影響也逐漸減低。喪子十三年的那一組，在十年之後則沒有很明顯的改變。當(dāng)喪子父母回顧過(guò)去時(shí)，一部分的父母親會(huì)惋惜自己把大部分的精神都投注在已故子女身上，而不是仍在世的小孩。很多喪子父母覺得和已故子女之間持續(xù)不斷的情感依附，會(huì)使得他們無(wú)法將全部的精力投注在其他不斷成長(zhǎng)與改變

5、的家庭成員中(Lopata, 1981)。第7頁(yè)，共27頁(yè)。喪子經(jīng)驗(yàn)中的危險(xiǎn)因素和減輕因素危險(xiǎn)因素死因不明。孩子在年紀(jì)較大時(shí)過(guò)世（當(dāng)父母年老時(shí)），對(duì)失落感會(huì)有較強(qiáng)。父母的悲傷模式會(huì)影響在世的孩子對(duì)於失去手足的哀悼過(guò)程減輕因素家人的支持。自助團(tuán)體的幫助。諮商與精神治療。積極的支持(解決問(wèn)題和其它有幫助的援助) 。情感上的支持(願(yuàn)意傾聽;Lehman et al., 1987; Schechter, 1994; Stylianos & Vachon, 1993)。第8頁(yè)，共27頁(yè)。老 人 傷 慟 廣泛老人相關(guān)議題1 生理功能改變生理功能退(Hayflick,1994)自我修復(fù)的能力，下降較不易康復(fù)

6、，並且調(diào)適能力的減少(Rowe,1985)2 人 際 關(guān) 係隨著疾病、虛弱與每日生活的依賴性的增加而增加 (Hansson&Carpenter,1994)。一個(gè)家庭成員的死亡會(huì)夠影響這個(gè)家庭(Hansson,Vanzetti, Fairchild, & Berry, 1999)。老年人的無(wú)能被延期了(Cantor,1991)。老人再生醫(yī)學(xué)模(Lawton & Simon,1968;Nahemow,2000)。第9頁(yè)，共27頁(yè)。老 人 傷 慟 廣泛老人相關(guān)議題3 情緒調(diào)整與年齡相關(guān)的生活壓力評(píng)估、情緒是如何被經(jīng)驗(yàn)的、及處理的模式等有明顯的差異(Aldwin,Sutton,Chiara,& Spi

7、ro,1996)年齡大的人生活較傾向窄化(Carstensen, Gross,&Fung,1997;Lang& arstensen,1994)。老年人從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)如何去阻止或去預(yù)防長(zhǎng)久或已知的困難(Aldwin,1996)。老人並沒有特別報(bào)告情緒管理較差(Lawton,Kleban,Rajagopal,&Dean,1992)。Barnes,Harvey,Carlson及Haig(1996)發(fā)現(xiàn)傷慟的老人較年輕人更在意他們的失落感。Lawton(1992)顯示老人的情緒較能調(diào)節(jié)。4 年齡歧視以老人的觀點(diǎn)來(lái)看老人都是一樣且沒有價(jià)值的族群，如同一個(gè)虛弱、頑固、無(wú)性的及被隔離的(Butler,1969

8、;Rubinstein,1995; Thompson 1995)。第10頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人喪偶老人配偶的死亡失落必然大於彼此深愛的夫妻(Lopata,1996)。許多重要的角色，當(dāng)死亡時(shí)都會(huì)消失，這些角色都拿來(lái)定義我是誰(shuí)及個(gè)人回饋的來(lái)源。這個(gè)來(lái)源即使在死後仍是持續(xù)著 (Moss&Moss,1996a)許多的不同因素能影響喪偶調(diào)適(Lopata,1996)。許多寡居者在小且封閉的社群裡單調(diào)的生活著，沒有勇氣去學(xué)習(xí)技能以協(xié)助他們?cè)诔思胰艘酝?，有機(jī)會(huì)或發(fā)展新的支持關(guān)係(Lopata,1996)。孤獨(dú)是圍繞在大部份寡居最常被提到的事情 (Lopata,1996; Lund,Caserta,&D

9、imond,1993)。老年寡婦的內(nèi)在傷慟經(jīng)驗(yàn)比年輕寡婦或許較不劇烈(Sanders ,1993; Stroebe&Stroebe,1987)，然而連結(jié)情緒與生理痛苦的哀傷是以更緩慢下降的方式瀰漫在老人的周圍(Sander,1981;Thompson, Gallagher-Thompson, Futterman , Gilewski,& Peterson,1991)。一個(gè)多年配偶的死亡將被預(yù)期在角色、承諾與生活模式的巨大混亂(Lopta,1996)。第11頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人喪子 的 傷 慟父母被預(yù)期先於他們孩子的死亡(Rando,1986)。有四分之一大於65歲的女性預(yù)估與她們生活在一起

10、的兒子死於她們之前(Metropolitan Life Insurance Company, 1997)。一個(gè)成年小孩的死亡反應(yīng)出更強(qiáng)烈的反應(yīng)像是絕望、身心癥、憤怒及罪惡大於死亡(Cleiren,1993;Hay, 1993;Owen,Fulon,&Markusen,1983;Sanders,1989 Levav, Friedlander,Kark,&Peritz,1988; Rubin,1992;Shanfield&Swain,1984)。Black,and Rubinstein(1996)自戀是一個(gè)很強(qiáng)的緩衝來(lái)對(duì)抗小孩死亡的傷慟。一個(gè)小孩死亡的反應(yīng)具有文化上差異(Goodman,Rubin

11、stein,Alexander,& Luborsky,1991)。第12頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人手足的死亡較少的老人會(huì)與手足住在一起，也很少提供主要照護(hù)者及看到圍繞手足聯(lián)繫與傷慟的悲傷輔導(dǎo)(Bedford,1994;S.Z. Moss & Moss,1989)。手足的死亡對(duì)老人而言可能不是一個(gè)重要意義的失落(Cornoni-Huntley,1990;Murrell& Himmelfarb, 1989)。少有社會(huì)的支持(Rosenblatt&Elde,1990;Walter,1996)。喪失手足與喪偶所表現(xiàn)的功能與認(rèn)知狀態(tài)沒有什麼差異(Hays,1997)。曾經(jīng)喪失手足比未喪失者的中年人的健康問(wèn)

12、題較差 (Perkins&Harris,1990)。持續(xù)與死者產(chǎn)生聯(lián)繫，在手足的死亡是被強(qiáng)調(diào)的議題(S.Z.Moss&Moss, 1989)第13頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人孫 子 的 死 亡Frys(1997)加拿大對(duì)祖父母的喪親研究(平均年齡65歲)發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)相似於一個(gè)孩子的死亡；強(qiáng)烈的情緒不適、倖存者的罪惡感、痛惜死去的小孩與需要再重構(gòu)活下來(lái)的家人關(guān)係。祖父母傾向控制他們的悲喪與傷慟行為，卻屈從於他們對(duì)成人小孩的悲傷。同時(shí)他們從失落的沉痛中企圖保護(hù)他們的小孩，並且堅(jiān)持他們自己身為父母親保護(hù)的角色(Rando,1986)。第14頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人年老父母的死亡(如60對(duì)80)預(yù) 期從早年

13、幼童時(shí)期有關(guān)父母親的生命歷程的雙重預(yù)期：一邊是預(yù)期未來(lái)父母親將是早死於孩子；同時(shí)另一邊是強(qiáng)烈的不能克服感-知道年邁父母親經(jīng)常是因?yàn)榧膊』蛱撊醯倪^(guò)程導(dǎo)致預(yù)期的死亡(Fitzgeral,1994)。家庭成員會(huì)看見當(dāng)事人在認(rèn)知或是身體功能上下降並且經(jīng)驗(yàn)“部份哀傷” 的失落(Berezin,1977;Kowalski,1986)。預(yù)期會(huì)牽連“調(diào)適焦慮”，其中兩項(xiàng)的擔(dān)憂是父母親如何掌握臨終與小孩將如何對(duì)臨終與死亡做調(diào)適(Moss&Moss,1996b)。一般來(lái)說(shuō)，沒有持續(xù)證據(jù)證明老人死亡整體的期望會(huì)隨著傷慟的後期程度而減少 (Lund,1989)。第15頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人年老父母的死亡剝 奪老化通

14、常是剝奪悲傷的一種呈現(xiàn)(Doka,1989)。文獻(xiàn)證實(shí)：很少殯葬儀式會(huì)強(qiáng)調(diào)老人的死亡 (Kalish,1985;Owen,Fulton,Markusen, 1993;Rosenblatt, Walsh,& Jackson, 1976)。在研究上較少出現(xiàn)成人子女對(duì)老者的傷慟會(huì)有較長(zhǎng)且強(qiáng)的恢復(fù)過(guò)程。雖然大部份的死亡在人生旅程中仍屬於意外之發(fā)生，但很老的父母親(80以上?)常被視為太病太累(Marshall,1996)，因而較少喚起他人的悲傷。第16頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人年老父母的死亡死 亡 情 況一位父母親的死亡與父母親的生前生活安排之功能及生命末期的生活品質(zhì)有關(guān)係(Lynn, 1997)。近年

15、來(lái)針對(duì)單親寡居者的小孩之悲傷議題(在父母生命最後一年裡) ，有四個(gè)脈絡(luò)可探討：小住在家裡；護(hù)理之家；相對(duì)獨(dú)立的父母；距離遠(yuǎn)的父母(Moss, Moss,Rubinstein,& Resch,1993; Moss,Resch,&Moss,1997)。地理距離是不會(huì)降低父母與小孩聯(lián)繫的品質(zhì)(Moss,Moss,&Moles,1985; Silverstein&Angelelli,1998)。Pruhno,Moss,Burant,and Schinfeld (1995) 大約有二分之一(46%)活下來(lái)的小孩表示，死亡的調(diào)適時(shí)間往往超出他們當(dāng)初的預(yù)期，且更加困難。對(duì)老人癡呆的家庭照護(hù)提供者，他們的傷痛

16、不具壓力性是因?yàn)檫@老人被認(rèn)為早已逝去(Aneshensel., 1995)。第17頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人年老父母的死亡自 我 影 響有一個(gè)矛盾研究證實(shí)：父母死亡對(duì)小孩造成憂鬱及個(gè)人感受能力增加的影響。失去父母親的失落感會(huì)緩衝當(dāng)事人對(duì)抗最後死亡的恐懼，兒子與女兒普遍感受到個(gè)人有限性的增加(Douglas,1991; Kowalski, 1986;Scharlach,1991;Scharlach & Fredriksen,1993)。Bower(1997)指出接受程度，反應(yīng)了失落的社會(huì)性評(píng)估(文化影響)與喚起失落的情緒傷痛間的內(nèi)在爭(zhēng)戰(zhàn)。第18頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人年老父母的死亡社 會(huì) 結(jié) 構(gòu)其

17、他人的期待在社會(huì)結(jié)構(gòu)的感覺與情緒表達(dá)上扮演一個(gè)重要的角色(Hochschild, 1979)。Klapper, Moss,Moss,&Rubinst ein, (1994)他們嘗試去避免“自私的哀傷”所謂自私的感覺是因?yàn)楦改赣H持續(xù)去忍受痛苦而為了家人繼續(xù)活著。Nadeau(1998)強(qiáng)調(diào)成人子女通常會(huì)不自覺地去評(píng)估他們自己與手足之間的反應(yīng)(而引起後續(xù)的議題)。父母與子女間性別的角色，被發(fā)現(xiàn)在父母死亡的反應(yīng)中有明顯的重要(Moss, 1997; Umberson& Chen, 1994)。傷慟的兒子強(qiáng)調(diào)控制、行動(dòng)、認(rèn)知與隱私(Mass, Rubinstein, &Moss, 1997)，與傳統(tǒng)傷

18、慟女性所強(qiáng)調(diào)的關(guān)係失落、社會(huì)支持價(jià)值與情緒分享表達(dá)的反應(yīng)是不同的(Martin& Doka,1998)。第19頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的老人年老父母的死亡放 手放手(正式告別)造成一個(gè)情緒強(qiáng)烈的困擾感覺，緩衝對(duì)抗死亡的失落、死亡的接受，及照護(hù)者或父母親經(jīng)由痛苦結(jié)束而感覺到紓解、成人-小孩的連結(jié)在父母親死亡之後，仍堅(jiān)持與持續(xù)對(duì)失落賦予意義(Horacek,1991)。不管是小孩想要重整自我模式還是切斷父母的期待(Pincus,1974; Robbin, 1990)，或是記憶與結(jié)合都是令人欣慰或痛苦的(Umberson&Chen,1994) 傷痛過(guò)程的一部份。第20頁(yè)，共27頁(yè)。喪親經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人成長(zhǎng)成人反應(yīng)配偶的死亡一般來(lái)說(shuō)，鰥夫比寡婦有更多負(fù)向的喪親結(jié)果。(Cleiren，1993)復(fù)原力1/3成功因應(yīng) 1/3複雜1/3適應(yīng)困難第21頁(yè)，共27頁(yè)。喪親經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人成長(zhǎng)成人反應(yīng)父母的死亡提供一個(gè)發(fā)展的助力，促使年長(zhǎng)的小孩重新檢視生命意義和目標(biāo)。重新決策、重新定義生命導(dǎo)致其進(jìn)入信仰。第22頁(yè)，共27頁(yè)。喪親經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人成長(zhǎng)成人反應(yīng)子女的死亡正向：更珍惜生命、關(guān)係和同理新的增進(jìn)。負(fù)向：婚姻關(guān)係的離異。正負(fù)交織第23頁(yè)，共27頁(yè)。喪親的危機(jī)和轉(zhuǎn)變正向結(jié)果之概念模式Panel 環(huán)境資源：社會(huì)支