4中醫(yī)對月經機理及病因病機的認識

1、 第二節(jié) 女性生理特點女性的生理特點： 經、帶、胎、產、乳。產生機理：以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心月經生理帶下生理妊娠生理產育生理哺乳生理1一、月經生理定義：月經是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經常不變。（一）生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲） 絕經：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（1周） 經期：3-7天經量：50-80 ml 經色：暗紅經質：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動。2特殊月經現(xiàn)象： 并月、居經、避年、暗經、激經生理性停經： 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年，絕經前1-3年 3（二）月經產生的機理 月經的產生，

2、是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經絡協(xié)調作用于胞宮的生理現(xiàn)象。臟腑與月經天癸與月經氣血與月經經絡與月經胞宮與月經4 1.臟腑與月經 腎 在月經產生的過程中以腎為主導。腎藏精，主生殖。是指具有生成、貯藏和施泄精氣的作用，發(fā)揮其化生月經、主生殖的功能。腎為天癸之源。天癸與月經相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根?！把搭^在于腎”，“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡和沖任督脈），胞宮司月經。腎與腦髓相通，腦主宰人體的一切生命活動。腎為五臟陰陽之本。 腎通過多渠道、多層次、多位點對月經的產生發(fā)揮主導作用?！敖浰鲋T腎”，“經本于腎”。5肝 “婦

3、人以血為基本”，月經以血為用肝藏血、主疏泄，喜調達，惡抑郁。在月經的產生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期和經量的調節(jié)。肝經又通過沖任督脈與胞宮相通。 乙癸同源 水能涵木 肝與腎 子母之臟 主司開合 互滋互制6脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功。脾 胃互為表里 腎先后天互生，源泉不竭心 主血脈，心氣有推動血液在經脈內運行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。 肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經的產生與調節(jié)。7 腎 主 作強出伎巧 肝 主 謀 慮 五臟所主的精神活 心 主 神 明 動對月經產生有 脾 主 思 慮 一定的作用 肺 主 治 節(jié) 又：82.天癸

4、與月經天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)。天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精。 景岳：元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之。對女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過調節(jié)沖任、胞宮，主宰月經的潮或止以及司生殖。 3.氣血與月經婦人以血為基本，月經以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來源于臟腑。氣血和調，經候如常。 94.經絡與月經循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡胞而過。功能作用沖為血海，為十二經之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡腦，又任督相通，調節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調。帶脈約束諸經，

5、使經脈氣血循行保持常度。 在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調節(jié)著月經的產生和維持正常狀態(tài)。105.胞宮與月經 胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經來潮。 綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經產生機理的要素和生理基礎。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經的產生。 羅元愷在“腎氣、天癸、沖任的探討和對婦科的關系”中首先提出“腎天癸沖任子宮軸”，并認為可與西醫(yī)“下丘腦垂體卵巢子宮軸”互相滲透來理解。學術界基本接受了，但認為以胞宮代替子宮更合適。本教材用“腎天癸沖任胞宮”生殖軸。11月經產生的

6、機理示意圖腎氣盛天 癸 至 任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經來潮氣血和調氣血和調122.月經周期中陰陽氣血的消長變化行經期（14天） ：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經血下泄。經后期（513天）：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰長期，子宮藏而不瀉，陰長。經間期（14 15天） ：重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。經前期（15 28天） ：陽氣漸長，達到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。13(三)月經周期的調節(jié)月經期（陰血下瀉）經后期（陰長） 經間期（重陰則陽）經前期（陽長）1.月經周期節(jié)律143.月經周期的調節(jié)機理（供

7、參考）天人相應說腎陰陽轉化說腎天癸沖任胞宮生殖軸說腦腎天癸沖任胞宮說15定義：廣義：帶脈以下之疾。 泛指婦產科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：女子陰中流出的液體。 “帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。”二、帶下生理16（一）帶下的生理現(xiàn)象潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點：無色、無臭，質粘而不稠。 初潮后較明顯，經前、經間期、妊娠期稍多，絕經后減少。作用：潤澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。 17（二）帶下產生與調節(jié)的機理 帶下的產生是臟腑、津液、經絡協(xié)調作用于胞宮的結果。臟腑與帶下 腎者水臟，主津液，“蓋白帶精之余也?！?脾為氣血津液生化之源，脾主運化、升清。津液與帶下 帶下源于津液。經絡與帶下 任

8、脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液。帶脈約束諸經，“帶脈通于任督” 。胞宮與帶下 景岳：“蓋白帶出自胞宮。” 血證論：“帶脈下系胞宮。” 故帶下的產生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤澤于陰竅的生理現(xiàn)象。18三、 妊娠生理妊娠：從受孕至分娩的整個過程。（一）妊娠機理： “男女媾精”前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調，胞宮、胞脈、胞絡正常。條件：男精壯，女經調。時機：“兩精相搏”合于“的候”。19（二）妊娠生理現(xiàn)象停經；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個月始自覺胎動。下腹膨隆，孕3個月可于恥臍間測到宮

9、底。 20四、產育生理預 產 期：末次月經（首日）月加9或減3，日加7 （陰歷加14）。（一）臨產現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意。鑒別：試胎月數(shù)未足，痛定如常。 弄胎月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。21（二）分娩：胎兒和胎衣從母體陰道娩出的過程。見紅：分娩發(fā)動；離經脈（產婦中指本節(jié)有脈搏跳動）；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜；子門漸開；胞衣破，漿水出；胎兒娩出；胎衣出。22新產后與產褥期生理特點產褥期分娩結束后的 6 周。 產后一月為小滿月，產后三月為大滿月。新產后分娩后的第一周。生理特點：多虛多瘀。生理現(xiàn)象： 產后 1-2 日內微熱、自汗； 子宮縮復，小腹陣痛； 泌乳； 產后 10天內排出血性惡露。23五、哺乳生理乳汁為氣血化生。順產后30分鐘可在產床開始哺乳，7天內分泌初乳，質較濃稠，營養(yǎng)豐富，適合新生兒所需。產后哺乳有助于子宮縮復。哺乳期可停經，或月經量少，周期不規(guī)則。哺乳期1012月為宜，乳母應保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳。24脾心肺氣肝腎血血為氣母氣為血帥精精生血血化精腎氣天癸沖任督帶胞